吳敏，謝健

江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

呼吸機(jī)作為機(jī)械通氣的主要工具，可有效解決患者的呼吸困難問(wèn)題，但容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，從而加重患者病情，并增加治療難度[1]。針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，臨床醫(yī)師主張以預(yù)防為主，而做好氣道濕化工作是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要條件。目前，濕熱交換器+微量泵持續(xù)氣道濕化法、傳統(tǒng)加熱濕化器濕化法是國(guó)內(nèi)醫(yī)院常用的2種氣道濕化方法，前者相對(duì)新穎，但其是否能進(jìn)一步降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率，尚未可知。本研究探討不同氣道濕化方法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的機(jī)械通氣患者60例作為研究對(duì)象，在呼吸機(jī)使用過(guò)程中采取不同氣道濕化方法，將采取濕熱交換器+微量泵持續(xù)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化的患者設(shè)為觀察組，將采取傳統(tǒng)加熱濕化器進(jìn)行氣道濕化的患者設(shè)為對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡41～75歲；平均（70.66±2.69）歲；慢性阻塞性肺疾病13例，重癥肺炎11例，肺栓塞5例，肺癌1例。觀察組男14例，女16例；年齡41～74歲，平均（70.45±2.23）歲；慢性阻塞性肺疾病14例，重癥肺炎10例，肺栓塞4例，肺癌2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有機(jī)械通氣治療指征；接受機(jī)械通氣治療7～10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙的患者；入院前即存在感染性疾病的患者；死亡患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)加熱濕化器（北京磐基康拓科技有限公司，瑞思邁HumidAire 2i 加溫濕化器）進(jìn)行氣道濕化處理：呼吸機(jī)（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，偉康呼吸機(jī)，型號(hào)80M/M501）按常規(guī)方式連接一次性呼吸回路，連接人工氣道延長(zhǎng)管，使用一次性輸液器連接管到霧化罐上，置入濕化液，開(kāi)啟呼吸機(jī)霧化罐開(kāi)關(guān)，將霧化罐溫度調(diào)節(jié)至37～41 ℃。

觀察組應(yīng)用濕熱交換器（河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司，型號(hào)331/5661）+微量泵持續(xù)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化：呼吸機(jī)按常規(guī)連接一次性呼吸回路，連接濕熱交換器和人工氣道延長(zhǎng)管，使用一次性注射器（50 ml）抽取濕化液；連接一次性延長(zhǎng)管，前端經(jīng)人工氣道延長(zhǎng)管橡皮帽中間小孔插入氣道管內(nèi)6～8 cm，使用微量泵控制持續(xù)氣道內(nèi)的濕化；根據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)濕化程度，一般以痰液黏稠度Ⅱ度為標(biāo)準(zhǔn)，8～12 ml/h，每次更換液體時(shí)注意更換注射器，每日更換延長(zhǎng)管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率、住院時(shí)間和費(fèi)用。（1）體溫超過(guò)38 ℃；（2）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L 或者＞10×109/L；（3）呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物；（4）分泌物中出現(xiàn)新病原菌；應(yīng)用呼吸機(jī)48 h 后，肺部有新病灶或者進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶，且同時(shí)具備以上條件中的兩項(xiàng)，即可判定為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間和住院費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 30 23.46±4.61 2 371.66±198.45對(duì)照組 30 30.11±5.69 3 499.25±214.59 t 4.974 21.130 P 0.000 0.000

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣治療48 h 或者停止機(jī)械通氣、拔出人工氣道48 h 內(nèi)出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，其可延長(zhǎng)患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間，延緩其康復(fù)進(jìn)程，不但增加醫(yī)療成本，還會(huì)提高并發(fā)癥、死亡等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2-3]。已有報(bào)道證明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染發(fā)生率為9%～40%，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染患者的病死率高達(dá)45%[4]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的引發(fā)因素較多，其中氣道濕化方法的選擇對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染是否發(fā)生有重要意義，這就要求臨床醫(yī)師慎重選擇氣道濕化方法[5]。

加熱濕化器氣道濕化是臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)方法，其濕化原理是經(jīng)加熱導(dǎo)絲，增加濕化液溫度，產(chǎn)生微小霧滴進(jìn)而對(duì)氣道形成加溫、加熱作用，但濕化量無(wú)法根據(jù)痰液黏稠度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可能會(huì)因濕化不足而導(dǎo)致痰痂形成[6-7]。相比之下，濕熱交換器+微量泵持續(xù)氣道濕化法作為一種新穎的氣道濕化方法，氣道濕化效果更佳。濕熱交換器雖無(wú)法為患者氣道提供額外水分，但在微量泵為患者提供持續(xù)性氣道濕化干預(yù)時(shí)，可根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)節(jié)濕化量，充分改善氣道濕化環(huán)境，符合呼吸道對(duì)于濕度的生理性需求；同時(shí)，持續(xù)應(yīng)用微量泵進(jìn)行氣道濕化處理，可在保證氣道濕化均勻的基礎(chǔ)上，減少氣道濕化量，從而減小對(duì)氣道的刺激性，基本上不會(huì)引發(fā)刺激性咳嗽；因氣道被充分濕化，痰液黏稠度下降，痰液變得稀薄，可避免氣道形成痰痂，保持呼吸道通暢，降低吸痰次數(shù)，減少對(duì)呼吸道黏膜造成的損傷，從而降低細(xì)菌在呼吸道生長(zhǎng)、繁殖的概率，最終降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染發(fā)生率，避免延長(zhǎng)住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組。

綜上所述，濕熱交換器+微量泵持續(xù)氣道濕化法用于呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者中具有積極作用，可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率，加速患者康復(fù)進(jìn)程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。