許愛淑

福建省漳州市中醫(yī)院腦病科 （福建漳州 363000）

面神經(jīng)麻痹又稱作面神經(jīng)炎，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征的一種非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為面脫髓鞘樣變與神經(jīng)水腫，易并發(fā)面神經(jīng)痙攣與面部肌肉連帶運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥[1]。該病在各年齡段均可發(fā)病，是常見的突發(fā)性疾病，臨床治療多根據(jù)患者分級采用激素、理療、針灸等方法[2]。相關(guān)研究證實(shí)[3-5]，對面神經(jīng)麻痹患者采用針灸治療能夠有效縮短病程，減少面神經(jīng)痙攣等后遺癥的發(fā)生。我院多采用針灸治療面神經(jīng)麻痹患者，在配合針灸治療的護(hù)理方面也有相應(yīng)的成功經(jīng)驗(yàn)，本研究探討針灸護(hù)理干預(yù)對面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7 年2 月 至2 0 1 9 年2 月 我 院 收 治 的 面 神 經(jīng)麻痹患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各42例。對照組男28例，女14例；平均年齡（46.23±5.27）歲；患病臉側(cè)，左臉21例，右臉23例；H-B面神經(jīng)功能Ⅲ級以下14例，Ⅲ級及以上28例。觀察組男26例，女16例；平均年齡（47.17±6.13）歲；患病臉側(cè)，左臉24例，右臉18例；H-B面神經(jīng)功能Ⅲ級以下11例，Ⅲ級及以上31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔稀吨袊匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[6]中關(guān)于面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者既往無疾病史，急性起病，3 d 左右達(dá)到高峰；均為首次就診；均為單側(cè)發(fā)?。荒挲g15～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)感染的患者；由于腦干病變或手術(shù)創(chuàng)傷引起的面神經(jīng)麻痹患者；患有嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采用西藥配合針刺治療：取患者人中、患側(cè)下關(guān)等穴進(jìn)行平刺，1次/d，30 min/次，治療1周后，間隔3 d，再次治療1周。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者提供安靜舒適的就診環(huán)境，給予其適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c飲食指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針灸護(hù)理干預(yù)。（1）針灸前護(hù)理：使用40 ℃左右的溫水打濕毛巾，輕輕貼敷于患者患側(cè)面部10 min，期間如患者出現(xiàn)不適，及時(shí)取下毛巾，以促進(jìn)患側(cè)面部血液循環(huán)。（2）針灸過程中護(hù)理：協(xié)助患者取臥位進(jìn)針，保持針灸過程中空氣流暢，患者頭部稍低，適當(dāng)服用溫糖水，且適當(dāng)保暖后進(jìn)針；進(jìn)針過程中患者可能出現(xiàn)局部疼痛和出血情況，應(yīng)給予其心理支持，緩解其對針灸的恐懼心理；出針后，用消毒棉簽按壓針孔，防止出血和血腫。（3）針灸后護(hù)理：觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫，詢問患者有無強(qiáng)烈疼痛感、瘙癢感，如患者未出現(xiàn)上述癥狀，指導(dǎo)其做好針灸后的自我護(hù)理工作，即注意用眼衛(wèi)生，減少外部光源刺激，治療期間盡量避免過度用眼，外出佩戴眼鏡，患者家屬可協(xié)助其做眼輪匝肌按摩，用中指指腹由內(nèi)向外，然后由外向內(nèi)的順序做上下眼按摩，促進(jìn)眼瞼功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者做向上抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、努嘴、張嘴、鼓腮動(dòng)作，以鍛煉其面部肌肉功能；用手掌根輕貼于患者面部，做順時(shí)針環(huán)形按摩，按摩力度不宜過大，以面部有輕微熱感為宜；面神經(jīng)麻痹會(huì)導(dǎo)致咀嚼肌乏力，告知患者使用健側(cè)面部咀嚼食物，食物不宜過硬，少食多餐，多食用富含維生素的瓜果蔬菜，進(jìn)食后及時(shí)漱口，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）采用Sunnybrook 分級法（SBGS）[7]評價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)后第1、2周的面神經(jīng)麻痹情況，該量表分別從靜態(tài)、自主運(yùn)動(dòng)對稱性和連帶運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，評分越高，患者面神經(jīng)功能越好。（2）采用House-Brackmann 分級法（HBGS）[8]評價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)后第1、2周的不同級別人數(shù)，分別從動(dòng)態(tài)、靜態(tài)和并發(fā)癥功能3個(gè)方面進(jìn)行評估。（3）采用李陽等[9]翻譯的《中文版臨床面部評價(jià)（facial clinimetric evaluation，F(xiàn)aCE）量表》評價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)后第1、2周的生命質(zhì)量，該量表克朗巴赫系數(shù)α 為0.72～0.87，共15個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，包含面部運(yùn)動(dòng)、面部感覺、口腔功能、眼睛感覺、淚液分泌、社會(huì)功能6個(gè)維度，分值越高，患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Sunnybrook 分級評分比較

干預(yù)前，兩組Sunnybrook 分級評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第1、2周，兩組Sunnybrook 分級評分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Sunnybrook 分級評分比較（分，±s）

表1 兩組Sunnybrook 分級評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后第1 周 干預(yù)后第2 周對照組 42 42.64±7.28 56.68±9.28a 82.68±13.29a觀察組 42 40.37±6.44 76.39±12.72a 98.24±14.68a t 1.514 8.113 5.092 P 0.134 0.000 0.000

2.2 兩組House-Brackmann 分級人數(shù)比較

干預(yù)前，兩組House-Brackmann 分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.081，P=0.936）；干預(yù)后第1、2周，觀察組House-Brackmann 分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.423、7.156，P=0.013、0.010），見表2。

表2 兩組House-Brackmann 分級人數(shù)比較（例）

2.3 兩組FaCE 量表評分比較

干預(yù)前，兩組FaCE 量表各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第1、2周，兩組FaCE 量表各項(xiàng)評分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

面神經(jīng)麻痹中醫(yī)屬“面癱”“口眼歪斜”范疇[1]，針灸治療是我國常用的治療方式，通過針灸患者的頭面部以改善其血流情況，增強(qiáng)毛細(xì)血管舒縮功能，但患者容易忽略針灸治療過程中的護(hù)理干預(yù)，治療后的生命質(zhì)量較差。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后第1、2周，觀察組Sunnybrook 分級評分均高于對照組，House-Brackmann 分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因主要在于，針灸治療前后，輔助使用溫毛巾，加速了面部血液循環(huán)，患者在接受針灸治療時(shí)，效果更佳；同時(shí)，本研究在針灸過程中注重提高患者的配合度，降低了患者過分緊張對治療的不良影響，輔助針灸治療達(dá)到扶正祛邪、行氣化瘀的目的；治療結(jié)束后，根據(jù)本病的特點(diǎn)，對患者進(jìn)行針灸后的護(hù)理康復(fù)鍛煉、面部肌肉功能訓(xùn)練，有效避免了患者治療后出現(xiàn)呆滯、口角傾斜等情況，而用眼衛(wèi)生的維護(hù)也促使患者的淚液分泌趨于正常。干預(yù)后第1、2周，觀察組FaCE 量表各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了針灸護(hù)理干預(yù)在提高患者生命質(zhì)量方面的效果，與高杰[10]研究結(jié)果相似。綜上所述，針灸護(hù)理干預(yù)有助于面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

表3 兩組FaCE 量表評分比較（分，±s）

表3 兩組FaCE 量表評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后同時(shí)期比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 面部運(yùn)動(dòng) 面部感覺 口腔功能 眼睛感覺 淚液分泌 社會(huì)功能對照組 42 干預(yù)前 10.34±1.67 26.15±2.58 25.14±2.07 22.38±3.81 28.15±4.63 23.89±3.18 干預(yù)后第1 周 18.18±3.28a 33.28±2.31a 34.14±3.96a 32.32±4.47a 38.12±4.18a 35.29±4.79a 干預(yù)后第2 周 26.24±4.18a 38.17±3.28a 54.58±5.27a 49.23±4.76a 50.32±4.54a 50.13±6.27a觀察組 42 干預(yù)前 11.54±2.17 25.16±3.19 26.58±3.14 23.32±1.64 29.06±3.68 22.68±2.76 干預(yù)后第1 周 26.78±3.17ab 36.33±3.18ab 38.65±3.17ab 38.23±4.27ab 45.29±3.62ab 40.28±4.68ab 干預(yù)后第2 周 34.28±5.27ab 42.54±3.86ab 60.39±4.17ab 56.28±4.84ab 56.19±5.02ab 55.27±6.26ab