劉曉夢(mèng)

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （上海 201800）

糖尿病周圍神經(jīng)病變指患者在糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)感覺四肢發(fā)生異樣或?qū)ΨQ性疼痛，導(dǎo)致周圍神經(jīng)功能障礙的一種病變，臨床癥狀主要有出汗、腹脹、肢體麻木等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采用高效、規(guī)范的治療及護(hù)理方案可改善臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，降低患者截肢風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成，具有豐富內(nèi)涵及悠久歷史，可通過辨證護(hù)理從根本上緩解病情[1]。因此，本研究探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分及中醫(yī)證候的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月我院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡45～62歲，平均（52.54±5.33）歲；病程5～15年，平均（10.36±4.13）年；證型，陰陽兩虛10例，氣陰兩虛9例，肺熱津傷5例，陰虛燥熱7例，胃熱熾盛11例，腎虧陰虛8例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡46～60歲，平均（52.38±5.10）歲；病程4～17年，平均（10.52±4.67）年；證型，陰陽兩虛11例，氣陰兩虛6例，肺熱津傷8例，陰虛燥熱13例，胃熱熾盛9例，腎虧陰虛3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知情同意并簽署知情同意書的患者；（2）符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，有糖尿病史，癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、無力，感覺減退，可伴有神經(jīng)功能障礙，經(jīng)肌電圖檢測(cè)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙患者；（2）皮膚潰爛患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食安排以及出院指導(dǎo)，同時(shí)給予降糖藥物治療，在控制飲食時(shí)督促患者每日適當(dāng)活動(dòng)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：于病房?jī)?nèi)放置華耀森茂移動(dòng)100型空氣消毒機(jī)[河北森茂醫(yī)療器械有限公司，冀衛(wèi)消證字（2016）第0080號(hào)]，提升病房的空氣質(zhì)量，保證患者周圍環(huán)境相對(duì)健康；采用魚躍750型血糖檢測(cè)儀（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇食藥監(jiān)械20010089號(hào)）監(jiān)測(cè)所有患者的血糖水平。

觀察組采用中醫(yī)護(hù)理模式：（1）采用中藥足浴方法刺激患者的神經(jīng)與血管，使其氣血調(diào)和、血管擴(kuò)張，取威靈仙、透骨草、伸筋草、紅花、當(dāng)歸、黃檗及黃連各20 g，桂枝25 g，乳香、沒藥各30 g，大黃40 g，加水后浸泡60 min后水煎，待熬到3 000 ml 時(shí)將其倒入恒溫足浴機(jī)中，調(diào)整水溫至40 ℃，1～2次/d，20～30 min/次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；（2）足浴后毛巾包裹足部，對(duì)患者足底反射區(qū)的十二指腸、大腸、心、肺、胰腺及胃進(jìn)行穴位按摩，使其舒筋通絡(luò)、活血化瘀，1次/晚，40 min/次；（3）采用中藥敷貼，玄參20 g，丹參15 g，懷牛膝15 g，黃芪20 g，延胡索15g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，冰片10 g，赤芍10 g，細(xì)辛10 g，紅花10 g，以水、乙醇萃取揮發(fā)油，添加羊毛脂研磨，添加凡士林調(diào)勻成膏狀，選穴足三里、涌泉穴、三陰交，涂抹范圍覆蓋穴位附近，涂抹厚度3 mm 左右，每日1劑，敷貼1～2次，每次20 min 以上，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)估兩組的癥狀、反射、感覺檢測(cè)情況[3]。癥狀（6項(xiàng)）：1分為有，0分為無；反射（4項(xiàng)）：0分為正常，1分為減弱，2分為無；感覺檢測(cè)（5項(xiàng)）：1分為異常，0分為正常；滿分19分。（2）根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[4]評(píng)估兩組的眩暈、頭疼、肢體麻木、肢體麻痹等中醫(yī)證候。證候評(píng)分：0分為無，2分為輕度，4分為中度，6分為重度。各項(xiàng)證候評(píng)分相加所得最高分為24分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 TCSS 評(píng)分

干預(yù)后，兩組TCSS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TCSS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組TCSS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀 反射 感覺檢測(cè) 總分對(duì)照組 50 干預(yù)前 3.93±1.01 4.84±1.23 2.96±0.52 11.73±2.76 干預(yù)后 2.21±0.96a 3.74±1.62a 2.16±0.75a 8.11±4.74a觀察組 50 干預(yù)前 3.85±1.12 4.93±1.32 2.94±0.35 11.72±2.79 干預(yù)后 1.44±0.86ab 2.82±0.87ab 1.06±0.36ab 5.32±2.09ab

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分

干預(yù)后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 眩暈 頭疼 肢體麻木 肢體麻痹 總分對(duì)照組 50 干預(yù)前 3.20±0.53 3.56±0.84 4.74±0.63 4.13±0.42 15.47±3.16 干預(yù)后 1.53±0.41a 1.93±0.54a 2.34±0.47a 1.73±0.64a 7.41±2.04a觀察組 50 干預(yù)前 3.46±0.75 3.81±0.76 4.94±0.85 4.21±0.63 16.47±2.74 干預(yù)后 0.75±0.36ab 0.65±0.41ab 0.72±0.26ab 0.84±0.36ab 3.92±0.94ab

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的誘導(dǎo)因素主要是代謝紊亂，而糖尿病進(jìn)入微循環(huán)主要受高血糖的影響，如微循環(huán)出現(xiàn)異常，則會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。疾病早期，患者主要伴有感覺的缺失、減退、異常，隨著癥狀的延續(xù)，其足部也會(huì)發(fā)生壞疽、潰瘍等，嚴(yán)重患者需進(jìn)行截肢手術(shù)，給患者造成心理及精神壓力，降低患者生命質(zhì)量[5]。

中醫(yī)護(hù)理可通過中藥足浴、中醫(yī)推拿、中藥敷貼等多種方法，改善體內(nèi)微循環(huán)，進(jìn)而改善癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組TCSS 評(píng)分及各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前，且觀察組的下降幅度大于對(duì)照組，究其原因?yàn)槿梭w足部連接著各個(gè)臟器，中醫(yī)護(hù)理通過中藥足浴法刺激患者的神經(jīng)及血管，從而達(dá)到消散腫瘍、舒暢血脈、通調(diào)腠理之功效，而按摩、推拿足部可以重新激活患者的腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，利用神經(jīng)反射發(fā)揮患者身體調(diào)節(jié)機(jī)制的作用，從而恢復(fù)代謝功能，進(jìn)而有利于調(diào)節(jié)患者血糖；丹參、赤芍、紅花等藥材具有活血、增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)自由基的作用，通過中藥敷貼將藥效滲透入皮膚，刺激相關(guān)穴位及反射區(qū)，增加人體的血流量，使血液得到加速循環(huán)，也起到氣血調(diào)和、擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而改善眩暈、頭疼、肢體麻木等情況，減少癥狀的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用中醫(yī)護(hù)理，可以有效降低TCSS 評(píng)分，減輕病情，一定程度上緩解中醫(yī)證候。