羅佳

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方式，但患者對(duì)其方式不了解，容易產(chǎn)生術(shù)前焦慮、恐懼等心理，引發(fā)不良事件，影響術(shù)后效果[1]。階段性管理是劃分時(shí)間管理并細(xì)化護(hù)理方案的一種方式，在國外臨床應(yīng)用效果較好[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步研究腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用階段性管理方式對(duì)其滿意度及不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月我院收治90例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組年齡21～52歲，平均（35.19±5.13）歲；體重51～68 kg，平均（60.15±3.45）kg；住院時(shí)間4～8 d，平均（5.98±1.26）d。對(duì)照組年齡22～53歲，平均（35.98±6.45）歲；體重50～69 kg，平均（59.45±4.91）kg；住院時(shí)間3～7 d，平均（5.45±1.15）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)宮腔鏡和影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；（2）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病、語言障礙患者；（2）肢體功能障礙患者；（3）心、腦、肝、腎功能障礙患者；（4）免疫系統(tǒng)疾病患者；（5）存在過敏性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)前檢查及術(shù)后用藥等。

觀察組采用階段性管理方法，包括入院日、術(shù)前、術(shù)后、出院4個(gè)階段。

1.2.1 入院日

入院宣教并調(diào)查患者作息時(shí)間規(guī)律，制定護(hù)理方案。

1.2.2 術(shù)前

（1）加強(qiáng)患者健康教育及心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并告知患者手術(shù)時(shí)間、方式等，減小患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理。（2）做術(shù)前準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備：用肥皂毛球?qū)Χ悄氝M(jìn)行污垢清潔，然后用碘酊（福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022472，規(guī)格：2%/瓶）對(duì)患者臍孔部位皮膚進(jìn)行消菌及護(hù)理；腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d 晚及次日清晨各使用醫(yī)用一次性灌腸器（佛山市平創(chuàng)醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵械注準(zhǔn)20162660798，規(guī)格：120 ml/支）灌腸2次排空腸道，且給患者插入一次性無菌導(dǎo)尿管[金華市天使醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2660057號(hào)，規(guī)格：單腔標(biāo)準(zhǔn)型]留置導(dǎo)尿；陰道準(zhǔn)備：患者手術(shù)前3 d，用防逆流陰道灌洗器[上海瑞圣生物醫(yī)學(xué)科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第1661404號(hào)，規(guī)格：125 ml/袋]沖洗陰道，1次/d。

1.2.3 術(shù)后

患者使用數(shù)字式多道心電圖機(jī)[廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2210865號(hào)，規(guī)格：E65]，在4 h 內(nèi)對(duì)患者止血并進(jìn)行心電圖機(jī)護(hù)理，6 h后進(jìn)行宣教，與患者溝通，觀察病情預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.4 出院

做出院指導(dǎo)，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

干預(yù)后，記錄并比較兩組的滿意度、不良事件發(fā)生率。（1）患者出院前1 d，采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，滿分100分，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意低于60分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；該問卷克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach's α）為0.811，重測效度為0.858。（2）不良事件包括圍手術(shù)期感染、輸液相關(guān)并發(fā)癥、上呼吸道梗阻及低血氧癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

對(duì)照組滿意度比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較

2.2 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是現(xiàn)代女性常見的婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰背酸痛、月經(jīng)量變化、小腹墜脹等。由于現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，且臨床效果良好。其雖然具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但仍屬于侵入性操作，易給患者身體造成損害[3]。

階段性管理是劃分時(shí)間并細(xì)化護(hù)理方案的一種方式，根據(jù)患者治療時(shí)間給予階段式針對(duì)護(hù)理，包括入院日、術(shù)前、術(shù)后、出院4個(gè)階段，達(dá)到時(shí)間應(yīng)用最大化，讓患者感受更專業(yè)化的服務(wù)，促進(jìn)身體恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度比對(duì)照組高，且不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，表明采用階段性管理方式能夠提高患者滿意度，降低不良事件發(fā)生率。階段性管理的開展，首先，要成立階段性干預(yù)小組，按個(gè)人能力和需求排班，不僅減輕護(hù)理人員壓力，且增加患者和護(hù)理人員接觸，使兩者關(guān)系形成良性循環(huán)；其次，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)情緒的控制，增加對(duì)工作的責(zé)任感，盡量能夠愉悅且詳細(xì)地解釋患者疑慮，使護(hù)理更人性化，幫助患者減少術(shù)前恐懼心理，提高患者滿意度；最后，護(hù)士長對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)問題組織討論解決，保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求[5-6]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用階段性管理可有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。