呂小新，鐘智榮

江西省興國(guó)縣中醫(yī)院 （江西興國(guó) 342400）

腦梗死是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，常發(fā)于老年群體，具有較高的致殘率與病死率[1]。腦梗死患者發(fā)病后身體處于偏癱狀態(tài)，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，下肢血液循環(huán)較差，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成（DVT），對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且不利于疾病預(yù)后[2]。因此，積極尋找有效的治療手段并實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者具有重要意義。本研究將空氣壓力波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者，探討其對(duì)患者下肢DVT 發(fā)生率及凝血功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院就診的老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男20例，女22例；年齡57～81歲，平均（68.56±3.42）歲；臥床時(shí)間25～103 d，平均（65.72±10.38）d。對(duì)照組男22例，女20例；年齡58～80歲，平均（68.76±3.52）歲；臥床時(shí)間24～100 d，平均（65.21±10.07）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT 檢查確診為腦梗死；臥床時(shí)間均在半月以上；患者及家屬均知情同意；無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史患者；治療前存在下肢DVT 患者；合并腦部腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：根據(jù)心理變化展開(kāi)針對(duì)性的心理指導(dǎo)，若患者語(yǔ)言障礙嚴(yán)重，可通過(guò)眼神等非語(yǔ)言交流方式與其進(jìn)行情感交流；及時(shí)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，并列舉治療成功病例，幫助樹立患者治愈疾病信心。（2）功能鍛煉：下肢康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者使用習(xí)步架站，每次站立5～10 min，上下午各練習(xí)1次，當(dāng)患者可站穩(wěn)時(shí)，指導(dǎo)其圍繞床邊行走，開(kāi)始時(shí)速度不宜過(guò)快，每次練習(xí)5 min，每組5次，每日3組；語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者活動(dòng)面部肌肉，如噘嘴、齜牙等動(dòng)作，通過(guò)卡片、視頻等方式引導(dǎo)患者練習(xí)簡(jiǎn)單音節(jié)發(fā)音，根據(jù)患者練習(xí)程度逐漸加大難度。（3）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與下肢皮膚變化，包括皮膚顏色、腫脹程度等，若異常情況，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)措施。

觀察組采用空氣壓力波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，其中護(hù)理干預(yù)內(nèi)容與對(duì)照組相同?？諝鈮毫Σㄖ委焹x的使用：采用韓國(guó)大星空氣壓力波治療儀DVT-2600，使用前檢查設(shè)備是否完好，幫助患者選擇平臥位，然后將下肢放入壓力套中，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整旋轉(zhuǎn)壓力按鈕，以患者耐受程度為主，將壓力設(shè)置為70～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），依次對(duì)足、小腿、大腿充氣；充氣持續(xù)20 min，每次使用時(shí)長(zhǎng)20 min，每日2次，7 d 為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)治療時(shí)長(zhǎng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）下肢DVT 發(fā)生率：通過(guò)觀察患者下肢疼痛感、腫脹感與舒適度等方面，比較兩組出院時(shí)、出院半個(gè)月、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月的下肢DVT 發(fā)生率，患者下肢體溫正常，無(wú)疼痛腫脹感為未發(fā)生下肢DVT，患者下肢出現(xiàn)疼痛酸脹感，體溫升高為發(fā)生下肢DVT。（2）凝血指標(biāo)：使用凝血儀檢測(cè)凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT 發(fā)生率

觀察組出院時(shí)、出院半個(gè)月、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月的下肢DVT 發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)期DVT 發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 凝血指標(biāo)

觀察組FIB 低于對(duì)照組，APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，偏癱、智力障礙、語(yǔ)言障礙等是其常見(jiàn)臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺部感染、心功能不全等并發(fā)癥[3]。老年腦梗死患者由于長(zhǎng)期臥床休息，致使下肢肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于松弛狀態(tài)，血液流動(dòng)變緩，從而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)一步增加下肢DVT 風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，在給予老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者積極治療的同時(shí)，需配合科學(xué)合理的護(hù)理措施，對(duì)緩解疾病臨床癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FIB（g/L） APTT（s） PT（s） TT（s）觀察組 42 2.62±0.42 42.11±1.87 14.23±0.84 14.13±0.87對(duì)照組 42 3.59±0.68 39.38±1.37 12.82±0.71 12.91±0.59 t 7.865 7.632 8.308 7.522 P 0.000 0.000 0.000 0.000

空氣壓力波治療儀是一種物理性治療儀器，利用機(jī)械運(yùn)動(dòng)代替人工按摩下肢，以鍛煉患者肌肉舒活性，同時(shí)聯(lián)合對(duì)患者身體、心理、語(yǔ)言等全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效預(yù)防血栓的形成和患肢水腫，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明空氣壓力波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效降低老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者下肢DVT 發(fā)生率，改善凝血指標(biāo)。空氣壓力波治療儀是一種安全性較高的物理性治療儀器，可通過(guò)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，對(duì)患者治療部位形成循環(huán)壓力，并促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)的流動(dòng)，同時(shí)改善微循環(huán)作用；此外，間歇?dú)鈮嚎稍谝欢ǔ潭壬峡刂蒲“寰奂?，改善凝血狀態(tài)，進(jìn)一步預(yù)防下肢DVT；在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，并聯(lián)合心理、病情觀察等多方面護(hù)理，不僅能及時(shí)緩解患者心負(fù)面心理，使充分其感受來(lái)自他人的關(guān)懷，提高配合度，還可鍛煉患者肌肉舒活性，促進(jìn)其雙下肢血液回流，從而減少下肢DVT 發(fā)生。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有降低老年腦梗死長(zhǎng)期臥床患者下肢DVT 的發(fā)生率，改善凝血功能指標(biāo)。