湯長(zhǎng)花，李美香

江西省撫州市臨川區(qū)婦幼保健院 （江西撫州 344100）

分娩是一個(gè)特殊復(fù)雜的自然生物學(xué)過(guò)程，產(chǎn)婦分娩時(shí) 常因疼痛、懼怕、知識(shí)缺乏等因素出現(xiàn)不同程度的生理反應(yīng)，從而增大產(chǎn)婦分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)[1]。導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀護(hù)理是在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中由一位有助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的女性持續(xù)給予產(chǎn)婦心理、生理及感情上的支持，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛，從而幫助產(chǎn)婦順利完成生產(chǎn)。舒適護(hù)理是隨著臨床護(hù)理模式改革的一種護(hù)理模式 ，目的是讓產(chǎn)婦在生理、心理上達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低不適感[2]。本研究在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)實(shí)施導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合舒適護(hù)理，探討其對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h 出血量的影響，現(xiàn)報(bào)道入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年3月江西省撫州市臨川區(qū)婦幼保健院收治的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦64名為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32名。觀(guān)察組年齡22～39 歲，平均（30.41 ±5.95）歲；對(duì)照組年齡23～40歲，平均（31.05 ± 6.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦或家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；（2）無(wú)頭盆不稱(chēng)、嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦；（3）均為自然分娩。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：陣痛開(kāi)始后在病房觀(guān)察，進(jìn)入活躍期后進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)，生產(chǎn)過(guò)程不采用鎮(zhèn)痛和陪伴分娩措施，由助產(chǎn)士按傳統(tǒng)方法接生，并給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。

觀(guān)察組采用舒適護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀[本然天地醫(yī)療科技（北京）有限公司，型號(hào)：GT-4A]護(hù)理。（1）導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀護(hù)理：使用前，導(dǎo)樂(lè)師為產(chǎn)婦及家屬講解分娩具體過(guò)程，導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀的工作原理，讓產(chǎn)婦及家屬放心使用；當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大，宮縮疼痛難忍時(shí)，使用導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)；用乙醇棉簽先消毒產(chǎn)婦背部T12～S4位置，再消毒手部，待干后，將A、B、C、D 4組傳導(dǎo)貼傳導(dǎo)貼依次貼至產(chǎn)婦腰部、手部；打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)，先增遞手部基礎(chǔ)參數(shù)為3，腰部為5，電流強(qiáng)度以引起肌肉微顫抖最適宜；根據(jù)產(chǎn)婦宮縮疼痛情況調(diào)整手部（參考值為6～15）、腰部（參考值為20～40）電流參數(shù)，鎮(zhèn)痛參數(shù)因人而異。（2）舒適護(hù)理。分娩前舒適護(hù)理：孕婦入院后進(jìn)行宣教，讓孕婦初步了解分娩過(guò)程，有助于順利分娩；分娩中舒適護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇于面對(duì)生產(chǎn)，護(hù)理人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，建立彼此信任度，情緒失控產(chǎn)婦需進(jìn)行心理疏導(dǎo)增加產(chǎn)婦信心；產(chǎn)后舒適護(hù)理：保證產(chǎn)婦充足的睡眠及營(yíng)養(yǎng)供給，關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血狀況，定時(shí)記錄，預(yù)防產(chǎn)后大出血，出院前做好健康教育，講解注意事項(xiàng)和復(fù)查時(shí)間[3-4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組產(chǎn)時(shí)疼痛程度，1級(jí)為輕微疼痛，可忍受；2級(jí)為中度疼痛，勉強(qiáng)忍受；3級(jí)為重度疼痛，無(wú)法忍受。（2）比較兩組總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)時(shí)疼痛程度

觀(guān)察組產(chǎn)時(shí)疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量

觀(guān)察組總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較（名）

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量比較（±s）

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量比較（±s）

組別 人數(shù) 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后2 h 出血量（ml）對(duì)照組 32 15.26±4.23 149.36±45.85觀(guān)察組 32 14.15±5.06 101.25±30.64 t 0.952 4.935 P 0.344 0.00

3 討論

陰道分娩是一個(gè)特殊復(fù)雜的自然生物學(xué)過(guò)程，但產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛存在恐懼，且疼痛會(huì)引發(fā)緊張、焦慮、害怕等不良心理，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生哭喊、掙扎等發(fā)泄情緒，這種方式消耗孕婦待產(chǎn)體力，且會(huì)引起母體體內(nèi)環(huán)境變化，易發(fā)生體力不支，子宮收縮乏力，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，從而增大產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內(nèi)，失血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，危及生命。產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)程、宮縮疼痛及心理狀態(tài)均是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。如何減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2 h 出血量是產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)理人員最關(guān)注的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組產(chǎn)時(shí)疼痛程度、總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀效果顯著。分析得出這一結(jié)果的原因?yàn)椋海?）導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀的作用是通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦本身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)來(lái)減輕疼痛，阻斷子宮、子宮底和產(chǎn)道之間的疼痛傳輸神經(jīng)，使疼痛控制在產(chǎn)婦耐受范圍，鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞、子宮收縮、提肛肌收縮和腹肌收縮；（2）導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛效果快，作用時(shí)間長(zhǎng)，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程一直給予鎮(zhèn)痛支持，可調(diào)整治療參數(shù)，滿(mǎn)足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果與時(shí)間需求，控制產(chǎn)婦不良情緒；（3）舒適護(hù)理使產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后從心理和生理上獲得滿(mǎn)足感和安全感，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)有利于分娩和產(chǎn)后恢復(fù)的舒適環(huán)境。舒適護(hù)理是護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)舒適護(hù)理的理念和手法，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴和監(jiān)護(hù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，減輕疼痛度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，讓產(chǎn)婦在舒適的狀態(tài)下順利自然分娩[5-6]。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀護(hù)理能夠縮短陰道分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h 出血量，減輕產(chǎn)婦疼痛。