馬少宏　張燕杰

摘 要：在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天也為臨床口腔種植技術(shù)提供了更多的方案與技術(shù)應(yīng)用，其中應(yīng)用最為普遍的當(dāng)屬數(shù)字化口腔技術(shù)的應(yīng)用。本文將在研究中著重探討數(shù)字化口腔技術(shù)應(yīng)用的步驟和具體的臨床過程，以期提升我國數(shù)字化口腔種植臨床技術(shù)的提升。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化技術(shù);口腔種植;臨床技術(shù)

經(jīng)濟水平提升伴隨著人們生活質(zhì)量的提升，在滿足了吃穿住行等各方面要求的情況下健康成為了人們重點關(guān)注的問題，尤其是對于口腔問題更是給予了更多的關(guān)注。越來越多的牙齒缺失患者需要通過口腔種植修復(fù)的方式達到良好的咬合效果。而數(shù)字化口腔種植技術(shù)的出現(xiàn)不僅大大提升了臨床口腔種植的精準度同時也大大減少了口腔并發(fā)癥的問題，達到最優(yōu)化的治療效果。

一、臨床口腔種植中數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用過程

1.三維數(shù)據(jù)采集

軟件設(shè)計和放射學(xué)掃描等是現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的數(shù)據(jù)采集方式，基于計算機和軟件技術(shù)應(yīng)用下形成相應(yīng)的三維數(shù)據(jù)，為臨床口腔種植提供科學(xué)依據(jù)。

2.數(shù)據(jù)處理

在三維重建軟件中導(dǎo)入所采集到的數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)處理?；谟嬎銠C輔助種植設(shè)計相關(guān)的商業(yè)軟件應(yīng)用下結(jié)合數(shù)據(jù)處理效果和患者基本信制定最為合理的種植設(shè)計方案同時完成處理后的數(shù)據(jù)輸入到快速成型機加工制作。

二、臨床口腔種植中數(shù)字化種植導(dǎo)板的應(yīng)用

1.數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板

數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板的誕生與應(yīng)用可謂是口腔種植技術(shù)的重大變革與創(chuàng)新，它將傳統(tǒng)口腔種植無法解決的技術(shù)問題得到了有效的解決方式，讓臨床醫(yī)生能夠更加直觀的了解患者的口腔狀況，大大提升了口腔種植臨床效果。

光固化快速成形技術(shù)是數(shù)字化種植導(dǎo)板中典型的制作方式，此外還包括了機械切割技術(shù)、數(shù)控切割技術(shù)、材料科學(xué)等。它可以在短時間內(nèi)完成從設(shè)計思想物化向相關(guān)原型的轉(zhuǎn)化，并且所轉(zhuǎn)化完成的原型在結(jié)構(gòu)和功能上均符合預(yù)期的設(shè)想。其中快速成型技術(shù)應(yīng)用最為普及和廣泛。

再者，從數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板的優(yōu)勢方面分析，目前大齡的研究與臨床實踐均表明，數(shù)字化導(dǎo)板所擁有的優(yōu)勢已經(jīng)被充分的體現(xiàn)了出來，包括術(shù)后創(chuàng)傷小、極高的精準性和安全性、能夠創(chuàng)造更多的可能性以及可以提前預(yù)測最終的修復(fù)效果等各個方面。但是從實際應(yīng)用的效果上來說其也存在一定的弊端，比如在有些情況下數(shù)字化導(dǎo)板無法精準的完成種植體導(dǎo)入，存在一定的偏差。在數(shù)字化口腔種植的整個過程中需要經(jīng)過一系列復(fù)雜的檢驗、掃描、成像、建模等過程，無論在CBCT掃描、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化、外科導(dǎo)板加工制造還是導(dǎo)入種植等各個過程中一旦任何一個環(huán)節(jié)存在問題那么必然會對最終的種植效果產(chǎn)生偏差。

關(guān)于這一問題也有大量的專家學(xué)者進行了大量的實驗，同時實驗結(jié)果表明，種植體頸部、根尖部、深度誤差、角度偏差等的均值分別在0.99mm、1.24mm、0.46mm、3.18°左右，同時實驗結(jié)果還表明只要最終的誤差結(jié)果在2mm范圍內(nèi)那就表明數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板植入屬于正常的水平，如果在實際操作中能夠?qū)⒄`差控制在0.5mm范圍內(nèi)那將是十分的難得。通過術(shù)前CT與術(shù)后植入位置進行對比分析后，學(xué)者 H ans-Joachim 、Nickenig等提出相對于預(yù)期來說實際植入點與之仍然存在相應(yīng)的角度偏差，通常在4.2度左右，同時大量的實踐結(jié)果表明使用種植導(dǎo)板組所產(chǎn)生誤差遠遠低于徒手操作或者完全不使用導(dǎo)板所產(chǎn)生的誤差。對于厚黏膜、薄黏膜患者誤差基本在1.04mm、0.08mm左右。

很顯然，在臨床口腔種植中數(shù)字化導(dǎo)板的出現(xiàn)對其起到了大大的推動和促進作用，但是因為外科導(dǎo)板設(shè)計、制作以及整個應(yīng)用的過程中各個環(huán)節(jié)是密切相關(guān)且相互影響的，在術(shù)前數(shù)據(jù)獲取等各個階段中可能會存在誤差的問題，因此關(guān)于數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用的精準性和準確性還有待提升。

三、計算機輔設(shè)計下的 CAD/CAM 個性化基臺

1.個性化基臺概念與研究現(xiàn)狀

個性化基臺主要是基于CAD/CAM軟件設(shè)計及3D打印機應(yīng)有下對前述獲取到的三維位置對頜牙的咬合關(guān)系等三維空間數(shù)據(jù)打印制作的基臺。數(shù)字化口腔種植臨床技術(shù)探究與分析也可以通過石膏模型的方式獲取到，繼而在此基礎(chǔ)上基于計算機軟件應(yīng)用下進行基臺的可視化設(shè)計后結(jié)合患者實際情況以及需求進行個性化外形、形態(tài)和穿齦輪廓等的設(shè)計。大量的理論與實踐結(jié)果表明，CAD/CAM 技術(shù)制作的基臺在細菌附著量、精準度以及表面的拋光度等各個方面均具有顯著的優(yōu)勢。但是在實際應(yīng)用過程中也應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)方面的問題，比如較差的種植體和機臺連接界面適應(yīng)性可能會產(chǎn)生生物學(xué)與機械性并發(fā)的現(xiàn)象。

2.個性化二氧化鋯基臺與鈦基臺的臨床效果研究

因為二氧化鋯的本質(zhì)是一種礦物質(zhì)原料，因此其相對于其他的物質(zhì)類型來說在韌性、強度和耐磨性等方面均擁有顯著的優(yōu)勢。鈦個性化基臺能夠結(jié)合牙齦厚度對基臺高度和基臺外形進行良好的設(shè)計同時保障與患者牙齦狀況的緊密結(jié)合，在生物相容性以及軟組織塑形等方面所達到的效果也是其他材質(zhì)難以比擬的。氧化鋯基臺與鈦基臺對骨吸收等方面所起到的效果并不顯著。在前牙的種植與修復(fù)過程中氧化鋯正是憑借著良好的美學(xué)效果才得到了廣泛的應(yīng)用，而對于后牙的種植與修復(fù)來說因為對美學(xué)的需求相對較低，所以價格適宜且擁有較強機械度的修復(fù)鈦及鈦合金基臺即可滿足患者的需求，因此醫(yī)生在臨床種植過程中也需要結(jié)合患者的基本情況和需求選取相應(yīng)的材料和技術(shù)應(yīng)用，既應(yīng)當(dāng)認識到二氧化鋯基臺美觀效果同時也應(yīng)當(dāng)關(guān)注到鈦基臺在價格和技術(shù)方面的優(yōu)勢。

從上述研究可知，數(shù)字化口腔種植技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展大大突破了傳統(tǒng)手工口腔種植存在的弊端與不足，在目前來說得到了廣泛的應(yīng)用。但是從實際操作上來說其也存在相應(yīng)的弊端和不足，比如相關(guān)軟件兼容性較差而且在信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天軟件的更新?lián)Q代是十分迅速的，這對于軟件的適用性提出了更高的要求;醫(yī)師也需要不斷的學(xué)習(xí)并提升自我，從而才能不被激烈的競爭所淘汰，這對于同時年長的醫(yī)師來說也是一個大的挑戰(zhàn)。

結(jié)語

在信息技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)迅速發(fā)展的今天，數(shù)字化口腔種植技術(shù)實現(xiàn)了非常迅速的發(fā)展，通過各項技術(shù)應(yīng)用下醫(yī)師可以更加直觀的了解病患基本狀況并采用有效技術(shù)與材料的應(yīng)用滿足患者的種植需求，而且最終所達到的效果是遠遠高于手工種植方式的。但是在該項技術(shù)得到廣泛應(yīng)用的同時我們也不得不關(guān)注到其在臨床實踐中存在的一些問題和不足，相信未來能得到優(yōu)化與更好的發(fā)展。

參考文獻：

[1]蔣曄，張志宏，劉紅紅.可視化技術(shù)在口腔種植的應(yīng)用進展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（11）：1053-1056.

[2]聶斐，郭建徠，周緒經(jīng)，涂佛昊.數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用于口腔種植中的臨床價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：155-156.

[3]趙曉軍，胡永權(quán).口腔種植中3D打印種植導(dǎo)板的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（08）：986-989.

[4]韓紅娟，吳浩，任小華，李佳.數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植臨床中的精度評價[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，13（02）：186-188.

作者簡介：

馬少宏，男，山東協(xié)和學(xué)院，本科，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)

張燕杰，女，山東協(xié)和學(xué)院，職稱：講師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)，為本文指導(dǎo)教師。