蔡艷芬，謝金秀，黃小灣

梅州市豐順縣中醫(yī)院五官科，廣東梅州 514300

糖尿病是常見的疾病之一。 近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式、飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷升高。 糖尿病是一種進(jìn)展性的慢性疾病，隨著疾病的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)各種系統(tǒng)的并發(fā)癥，對(duì)患者的生理有很大影響，患者需要長(zhǎng)期服藥治療，在一定程度上會(huì)降低患者的自我效能， 對(duì)患者自我效能的管理及病情控制有很大影響。 在尊重患者觀念的基礎(chǔ)上，人性化護(hù)理是護(hù)理工作的開展方式之一，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者對(duì)藥物的依從性[1-2]。 為促進(jìn)人性化工作的發(fā)展， 新時(shí)期優(yōu)質(zhì)服務(wù)不僅要做好醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，而且要以人為本，服務(wù)中處處體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者的理念，便利患者，服務(wù)患者的人文精神貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程。 該研究將該院2019 年1 月—2020 年12 月的60 例糖尿病患者隨機(jī)分組， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 人性化護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展人性化護(hù)理，比較兩組滿意度；疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性程度； 干預(yù)前后血糖生化值、 焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，分析糖尿病護(hù)理工作中人性化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果及生活質(zhì)量評(píng)分， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例糖尿病患者隨機(jī)分組，人性化護(hù)理組30 例，年齡35～76 歲，平均（56.21±2.85）歲；女21 例，男9 例；發(fā)病時(shí)間2～13 年，平均（10.21±2.21）年。對(duì)照組30 例，年齡33～79 歲，平均（56.56±2.01）歲；女20 例，男10 例；發(fā)病時(shí)間2～19 年，平均（10.35±2.26）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。 ①控制胰島素用量：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，控制胰島素用量，預(yù)防并發(fā)癥。 ②基礎(chǔ)護(hù)理：每天檢查患者的健康狀況，觀察血糖變化，嚴(yán)格執(zhí)行飲食用藥標(biāo)準(zhǔn)，確保有足夠的作息時(shí)間。 ③加強(qiáng)生活護(hù)理：糖尿病患者以老年人居多，應(yīng)保持床鋪柔軟，多翻身以避免壓瘡；要求患者穿寬松、舒適的衣服，注意個(gè)人衛(wèi)生。 闡述合理的鍛煉對(duì)患者的益處，每天進(jìn)行健康的活動(dòng)，如散步、打太極拳等，但是要注意，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。囑咐患者少食多餐，平時(shí)多帶些零食，避免低血糖。

人性化護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理。

（1） 人性化護(hù)理的實(shí)施原則。 ①改變服務(wù)理念，目前， 醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式。 該科在糖尿病患者中推行人性化管理模式，推行整體護(hù)理，努力為患者提供“溫馨、優(yōu)質(zhì)、方便”的服務(wù)，推行微笑服務(wù)，樹立了患者在護(hù)士心中的正確觀念，使每位護(hù)士在手術(shù)過程中充滿愛心、熱情，讓患者感受到家的感覺， 讓人性化護(hù)理成為每位護(hù)士的自覺行動(dòng)。 ②不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和能力，只有不斷學(xué)習(xí)，才能與時(shí)俱進(jìn)。 該科護(hù)理人員在臨床工作中深刻認(rèn)識(shí)到， 為患者提供人性化服務(wù)需要扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能。 開展服務(wù)禮儀訓(xùn)練，大方得體的舉止可以帶給患者好心情。 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行禮儀訓(xùn)練，要求護(hù)理人員待人高雅、莊重大方、動(dòng)作輕盈、衣著整潔、微笑親切，使護(hù)士的外在形象與內(nèi)在修養(yǎng)相結(jié)合。 ③加強(qiáng)健康指導(dǎo)，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，每日深入病房與患者進(jìn)行交流。 高效溝通能力是指表現(xiàn)出良好人格品質(zhì)的行為。 上班時(shí)，多一點(diǎn)微笑，用微笑和愛心平息患者的焦慮和恐懼。 對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)、康復(fù)期功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)治療等通俗易懂的健康教育，使健康教育真正落到實(shí)處。 ④延伸護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。 隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已不再局限于醫(yī)院，而是不斷向外延伸，建立出院患者電話回訪制度，發(fā)放溫馨聯(lián)系卡。 名片上要注明醫(yī)生及護(hù)士的姓名、電話及復(fù)診時(shí)間，如果患者覺得不舒服，要及時(shí)復(fù)診，護(hù)士也會(huì)及時(shí)通知患者到醫(yī)院，并且在患者出院后1 周內(nèi)，主動(dòng)打電話提醒患者復(fù)診時(shí)間，告知注意事項(xiàng)，使患者感覺溫暖。 護(hù)士應(yīng)為患者著想，理性應(yīng)對(duì)各種事件[3-7]。

（2）人性化護(hù)理的實(shí)施措施。 ①心理護(hù)理。 應(yīng)全面了解患者的心理狀況、情緒變化及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極與患者溝通，制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案。 治療成功的病例表示，積極樂觀的態(tài)度對(duì)預(yù)后有重要影響。 與此同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，要求家屬消除患者的心理障礙，幫助患者恢復(fù)信心。 ②環(huán)境護(hù)理。 醫(yī)院環(huán)境裝修要人性化，營(yíng)造充滿人文理念的氛圍。 例如：病房中擺滿鮮花和盆栽，墻上貼滿暖色調(diào)的墻紙，書架上擺滿輕松有趣的雜志。 這是一種人性化護(hù)理，能夠及時(shí)幫助患者解決問題，照顧患者的日常生活，耐心處理患者的訴求，能大大減輕患者心理壓力，消除消極情緒。 ③衛(wèi)生教育。 糖尿病患者的恐懼和焦慮， 主要源于知識(shí)的缺乏。 醫(yī)師應(yīng)告知患者病情及治療計(jì)劃，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說明用藥方法、注意事項(xiàng)及預(yù)后，并向患者家屬普及自我預(yù)防知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 ④加強(qiáng)護(hù)患溝通。 護(hù)士要耐心與患者溝通，對(duì)患者信息保密，尤其是在涉及患者隱私的問題上，要注意談話場(chǎng)合，不要隨意泄露患者隱私，以免造成傷害。 護(hù)士應(yīng)該積極地回答問題，使用適當(dāng)?shù)恼Z言，在與患者溝通時(shí)使用鼓勵(lì)和安慰的語言，盡量避免有害的、消極的、刺激的語言，以免給患者帶來傷害。及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)?；颊咴谧⑸淝坝脺厮?，確保靜脈充盈，解除緊張感。 護(hù)士用熱水袋加熱輸液管中的液體，避免因溫度過低而引起不適。 刺針要準(zhǔn)確到位注射結(jié)束后，及時(shí)按壓穿刺點(diǎn)棉球，提醒患者注意保護(hù)血管。⑤胰島素治療。胰島素的應(yīng)用要根據(jù)患者的胰島β 細(xì)胞功能、血糖、內(nèi)臟功能以及是否有并發(fā)癥來決定，在治療期間要注意注射的角度和時(shí)間。 一般來說，應(yīng)在餐前或餐前30 min 皮下注射，可根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)淖⑸鋾r(shí)間。 交替更換注射部位，減少硬結(jié)發(fā)生。 ⑥針對(duì)不同年齡、 不同文化程度的患者，選擇有針對(duì)性的語言，合理運(yùn)用語言表達(dá)，促進(jìn)患者的理解，確保溝通順暢。 護(hù)士應(yīng)該對(duì)糖尿病患者的一般情況有高度的認(rèn)知， 在與有一定文化程度和醫(yī)學(xué)知識(shí)的人溝通時(shí)，要合理使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 和沒有醫(yī)療常識(shí)的患者溝通時(shí)，應(yīng)該使用簡(jiǎn)單明了的語言，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，學(xué)會(huì)撫慰患者。 在掌握糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)并能自我管理之前， 對(duì)老年患者和記憶力差的患者進(jìn)行反復(fù)教育。 ⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 鍛煉是治療糖尿病的基本方法之一。 適量的體育鍛煉能使輕度糖尿病肥胖者減輕體質(zhì)量，提高組織對(duì)胰島素的敏感性，控制血糖。 增強(qiáng)心肺功能，消除緊張，調(diào)整機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)腻憻捯材艽龠M(jìn)葡萄糖在血液中的使用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性， 減少胰島素或降糖藥的使用， 減少不良反應(yīng)。 做好運(yùn)動(dòng)護(hù)理的目的在于預(yù)防運(yùn)動(dòng)事故和并發(fā)癥。體育有4 個(gè)原則：循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，堅(jiān)持不懈。 不能急停，出大量汗液后及時(shí)適量飲水，注意保暖預(yù)防感冒，對(duì)使用胰島素的患者，應(yīng)將胰島素注射到不能鍛煉的部位，以免低血糖迅速吸收。 要根據(jù)患者的年齡、體格、習(xí)慣和糖尿病類型選擇鍛煉方式，3～4次/周，30～40 min/次，如散步、快走、騎車、打太極拳、打球、打球等。應(yīng)在餐后1 h 鍛煉，特別是老年糖尿病患者。糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重的糖尿病腎病患者，不宜運(yùn)動(dòng)。 ⑧預(yù)防低血糖。 低血糖癥在臨床上比較常見， 引起糖尿患者低血糖的原因與食物攝入量不足， 運(yùn)動(dòng)增加以及藥物使用不當(dāng)有關(guān)。 表現(xiàn)為出汗、疲倦、饑餓、眩暈、心悸、心跳加快、手抖、手腳麻木或嘴唇發(fā)麻、視力模糊、面色蒼白、昏睡、四肢冰涼，嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)杳浴?低血糖癥的發(fā)作會(huì)對(duì)人的身心健康造成傷害，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 出現(xiàn)低血糖時(shí)，患者完全臥床應(yīng)并迅速補(bǔ)充葡萄糖。 即刻服用高糖分物質(zhì)，靜脈注射50%的葡萄糖40～60 mL，是治療低血糖最常見和有效的方法。 預(yù)防低血糖：應(yīng)讓患者掌握用藥高峰期，不得擅自改變降糖藥用量，保持藥物、飲食和鍛煉之間的相對(duì)穩(wěn)定。 為確保有規(guī)律的定量飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免禁食和高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，最好在飯后1 h 開始運(yùn)動(dòng)。 患者外出時(shí)隨身攜帶高糖分的糖果、巧克力、餅干等食品，一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時(shí)自救[8-13]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度 （采取該院自制滿意量表， 效度0.971，信度0.983，分值0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，＜70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）；疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性程度（分值均是0～100 分，分值越高越好）；干預(yù)前后血糖生化值、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36 量表，分值0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

人性化護(hù)理組的滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者血糖生化值、SAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組血糖生化值、SAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，人性化護(hù)理組血糖生化值、SAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護(hù)理前后血糖生化值、SAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分值比較（±s）

表2 護(hù)理前后血糖生化值、SAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分值比較（±s）

組別人性化護(hù)理組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值空腹血糖（mmol／L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖（mmol／L）護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后13.55±3.46 13.11±3.25 0.508 0.614 7.62±1.25 9.14±2.21 3.279 0.002 16.31±4.12 16.21±4.26 0.092 0.927 9.01±2.01 11.22±3.24 3.175 0.002 61.21±1.01 61.14±1.41 0.221 0.826 37.21±0.35 48.31±1.27 46.151＜0.001生活質(zhì)量評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后67.21±2.25 67.16±2.27 0.086 0.932 94.75±1.44 82.06±1.45 34.012＜0.001

2.3 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性程度比較

人性化護(hù)理組疾病知識(shí)掌握程度、 治療依從性程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性程度比較[（±s），分]

組別疾病知識(shí)掌握程度 治療依從性程度對(duì)照組（n=30）人性化護(hù)理組（n=30）t 值P 值85.78±3.12 96.78±3.05 13.809＜0.001 80.78±3.11 93.55±3.26 15.524＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

人性化護(hù)理組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討論

糖尿病的發(fā)生與3 個(gè)因素有關(guān)：遺傳因素、環(huán)境因素，和因胰島素抵抗和胰島素缺乏而導(dǎo)致的生理性衰老[14-17]。如何充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源， 全方位地開展糖尿病患者的綜合治療與護(hù)理意義重大。 人性化服務(wù)模式的復(fù)查效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式， 有效地避免了部分患者因自控力差或?qū)μ悄虿≌J(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)，加重病情，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量和安全。 人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：滿足患者的基本需要、保障患者的安全、保持患者的身體舒適、幫助患者平衡心理、取得患者家庭和社會(huì)的配合與支持，提高患者及社會(huì)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，使護(hù)士能夠轉(zhuǎn)變觀念，讓患者在住院期間感受到更多的關(guān)懷， 有效改善患者住院期間的緊張、 焦慮狀況， 提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增強(qiáng)護(hù)士的工作積極性，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，使患者及家屬對(duì)護(hù)士充滿信任，更有利于患者的治療和康復(fù)[18-19]。

人性化護(hù)理下護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念， 以患者為中心，一切從患者的角度出發(fā)；同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)具備基本的疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其早日康復(fù)[5-6]。 人性化護(hù)理能充分了解患者的病情、心理變化，能鼓勵(lì)和安慰患者，樹立患者信心，積極配合治療。 人性化護(hù)理能減少護(hù)患糾紛，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 有利于提高護(hù)理質(zhì)量。 以人為本的護(hù)理，首先要滿足患者的需要，確保護(hù)理的及時(shí)、有效。 在護(hù)理方面，通過溝通等形式，提高了護(hù)理效果，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率，提高其生活質(zhì)量[20-21]。 伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療護(hù)理模式日趨成熟， 堅(jiān)持以人為本的人性化護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)一步深入人心， 并在糖尿病護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。 人性化護(hù)理主要從患者的病源出發(fā)，立足患者的實(shí)際需求，根據(jù)患者的生理、心理、精神和社會(huì)需要，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案， 把以人為本的理念貫穿于護(hù)理實(shí)踐的全過程。 以常規(guī)護(hù)理為前提，為糖尿病患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不斷滲透人性化護(hù)理，滿足一定條件下整體護(hù)理服務(wù)需求[22-23]。 其在滿足患者個(gè)性化需求的同時(shí)，提高了患者的治療依從性和護(hù)理的兼容性。 人性化護(hù)理護(hù)理實(shí)質(zhì)上是整體護(hù)理的延伸與擴(kuò)展， 其目的在于保護(hù)患者的身心健康。 人性化護(hù)理護(hù)理以患者的生理、安全、自尊、愛與歸屬感、自我實(shí)現(xiàn)等基本需求為出發(fā)點(diǎn)，從飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等方面入手。 以人性化護(hù)理為核心的整體護(hù)理措施， 可消除糖尿病患者的恐懼、焦慮等不良心理，改善護(hù)患關(guān)系，最大限度地滿足患者的需要，促進(jìn)患者早日康復(fù)[24]。

該研究中顯示， 人性化護(hù)理組的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。 人性化護(hù)理組疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）， 干預(yù)后人性化護(hù)理組血糖生化值、SAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施人性化護(hù)理效果確切，可有效提高患者的疾病掌握度和服藥依從性， 改善生活質(zhì)量，緩解焦慮，促使患者血糖水平降低。