醫(yī)院的門診部和住院部會產(chǎn)生大量的污水，而這些污水中通常含有多種細(xì)菌、病毒和寄生蟲，此外還有重金屬、消毒劑、一些有機(jī)溶劑等，如不對其進(jìn)行有效的處理將會造成嚴(yán)重的危害。特別是在新冠疫情下的傳染病流行期間，更需要加強醫(yī)療污水的處理，否則會增加傳染病擴(kuò)散的風(fēng)險。當(dāng)前，新冠疫情全世界蔓延，大量患者集中在醫(yī)院救治，而在糞便中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了新冠肺炎病毒，并且確認(rèn)在糞便中存在的病毒具有活性，這無疑增加了新冠病毒的擴(kuò)散方式，所以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水更應(yīng)加強處理及排放的管理。同時，國家也及時出臺了新的要求，在《新型冠狀病毒肺炎防控方案》中明確提出了關(guān)于糞便及污水的消毒方式，加強醫(yī)療污水的處理。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水常用的消毒工藝

目前常用的消毒工藝有氯系（液氯、次氯酸鈉、二氧化氯、氯胺、漂白粉）、臭氧、紫外線等。液氯法是利用其生成的次氯酸滲入細(xì)胞壁，消滅細(xì)菌，但是在消毒反應(yīng)時受到多種因素的影響，如水質(zhì)、水溫、接觸時間、pH 值等。次氯酸鈉的消毒效果基本與液氯相同，但是產(chǎn)生次氯酸鈉的發(fā)生器操作管理較為復(fù)雜，而且電極易損壞，相同效果下次氯酸鈉電耗、鹽耗較大，運行成本較高，但是次氯酸鈉易于采購，而且可用虹吸方式投加，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水消毒處理。目前，商業(yè)生產(chǎn)的次氯酸鈉溶液中有效氯含量為10%～12%，而且儲存方便，使用安全。漂白粉的主要成分為次氯酸鈣，投加設(shè)備簡單，易于操作，技術(shù)要求低，但是在使用過程中消毒液濃度不便于控制，而且反應(yīng)后還有較多殘渣，所以漂白粉主要用于較為偏遠(yuǎn)的醫(yī)院應(yīng)急使用。二氧化氯是一種黃綠色到橙黃色的氣體，是目前國際公認(rèn)的新一代安全、無毒的綠色消毒劑，目前已在很多污水處理中應(yīng)用。臭氧具有較強的氧化性，不僅能夠直接和細(xì)菌、病毒發(fā)生作用，使細(xì)胞發(fā)生畸變，迫使細(xì)胞溶解死亡，還能造成菌體的遺傳基因等破壞，因此臭氧具有較強的殺菌能力。臭氧滅菌速度是余氯的600～3000 倍，而且臭氧在反應(yīng)過程中對其影響的條件較小，在滅菌的同時還能去除水中的色度和臭味。臭氧在制備過程中，不需要輔助的材料，但是運用的設(shè)備投資較大，占地面積較大，還會有尾氣污染空氣的危害，而且無法儲藏，只能現(xiàn)用現(xiàn)制，因此也限制了臭氧消毒的應(yīng)用。此外，還有紫外線消毒處理技術(shù)，該技術(shù)滅菌范圍廣、消毒效果好、運行成本低而且無二次污染，其優(yōu)點已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，在今后的應(yīng)用中有著廣泛的應(yīng)用潛力。常見的消毒工藝比較詳見表1。

表1 幾種主要消毒工藝的比較

2 疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水強化消毒方式及其產(chǎn)生的影響

2.1 疫情期間需要加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水消毒方式

隨著新冠肺炎疫情的不斷擴(kuò)大，生態(tài)環(huán)境部在2020 年2 月1日下發(fā)了《關(guān)于做好新冠肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》，要求在已發(fā)生疫情的地區(qū)，接受新冠肺炎患者、相關(guān)臨時隔離場所及疑似患者治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），同時在處理過程中還需參照《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)〔2003〕197 號）、《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029-2013）和《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案（試行）》等有關(guān)規(guī)定的要求，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水達(dá)標(biāo)排放。對于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備以上處理能力的，需要當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門參照《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》，在結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況建設(shè)臨時性的污水處理設(shè)施，該臨時設(shè)施需采取《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案（試行）》中要求，有效氯投加量保證在50mg/L，消毒接觸池的接觸時間≥1.5h，余氯量＞6.5mg/L（以游離氯計），糞大腸菌群數(shù)＜100 個/L。如接觸時間只能保證1h，那需要余氯＞10mg/L，而有效氯的投加量為80mg/L。特殊情況下，不能滿足以上要求的，需優(yōu)先保證出水消毒指標(biāo)滿足要求。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水強化消毒處理對城市污水處理廠進(jìn)水水質(zhì)的影響

2.2.1 污水管網(wǎng)完善的區(qū)域

醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水經(jīng)過一級強化+消毒或者預(yù)處理+生化+消毒處理，滿足排放標(biāo)準(zhǔn)后，再經(jīng)過市政污水管網(wǎng)進(jìn)入污水處理廠。在具備完善污水管網(wǎng)系統(tǒng)的區(qū)域，污水廠有充足的水源，具有很強的稀釋能力，而且污水處理廠中有足夠的處理負(fù)荷承擔(dān)這些污染物。對于醫(yī)療污水中多余的污染物及余氯，氨氮等都可將其慢慢降解或者轉(zhuǎn)化，不會影響污水處理廠的正常運行。

2.2.2 無完善污水管網(wǎng)的區(qū)域

在很多偏遠(yuǎn)地區(qū)，建有集中的污水處理廠，由于當(dāng)?shù)毓芫W(wǎng)等基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全，污水廠耐沖擊負(fù)荷低。由于處理設(shè)施落后或管理不到位醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理效果并不穩(wěn)定，但在疫情期間，加強了消毒的用量，導(dǎo)致污水中余氯量的增加，這種情況下，如果將醫(yī)療污水強化消毒處理后，直接匯入到污水廠中，將會給污水廠中的微生物帶來嚴(yán)重的影響，尤其是對余氯敏感的硝化細(xì)菌，甚至導(dǎo)致污水廠暫停運行。在這種情況下可將處理后醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水暫存或者利用罐車運輸將其逐步匯入到污水處理廠中，降低其直接的沖擊負(fù)荷，避免影響污水處理廠的正常運行。

2.2.3 高濃度氯離子可能存在的危害

高濃度的氯離子主要對微生物的毒害作用比較大。主要是高濃度的氯離子升高了環(huán)境中的滲透壓，進(jìn)而破壞了微生物的細(xì)胞膜和體內(nèi)的酶，導(dǎo)致微生物喪失了活性，降低了活性污泥的降解能力。主要表現(xiàn)為：①當(dāng)生化系統(tǒng)中氯離子的濃度突然增高，會嚴(yán)重破壞活性污泥的碳氧化性能及消化性能，主要表現(xiàn)為COD 降解率顯著下降，亞硝酸鹽將會不斷累積。②氯離子的濃度增高還會影響活性污泥中的微生物組成，導(dǎo)致污泥流失，破壞污泥的沉降性能，使得SVI 指數(shù)升高，SV 值降低。研究發(fā)現(xiàn)，在低氯離子濃度時生物相比較豐富，絲狀細(xì)菌、菌膠團(tuán)、原生動物種類繁多，活性污泥顆粒很大，當(dāng)氯離子濃度升高至1000mg/L 時，絲狀菌及原生動物基本不存在，當(dāng)污水中的氯離子濃度大于2000mg/L 時，COD 去除率會明顯下降；當(dāng)濃度更大時，會造成污泥體積膨脹，微生物會相繼死亡。

3 醫(yī)院污水處理管理建議

疫情期間集中救治新冠肺炎病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員較為集中，導(dǎo)致污水排放量有所增加，需要考慮醫(yī)院污水處理設(shè)施的處理負(fù)荷，保障污水處理設(shè)施的正常運行，保證其達(dá)標(biāo)排放。

由于疫情的影響，污水處理廠的相關(guān)工作人員的活動受到限制，需要大力借助自動控制系統(tǒng)發(fā)揮功能，保證消毒、在線檢測的正常運行，降低工作人員前往現(xiàn)場的頻率。

不同醫(yī)院污水處理設(shè)施不同，在新冠期間，加強污水處理設(shè)施的維護(hù)和管理，尤其要保證消毒等處理設(shè)施。而且必須嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求，同時結(jié)合實際情況，加強消毒工藝條件的優(yōu)化控制。同時，加強進(jìn)出水余氯的研究，對不同類型的余氯推出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，給以后的應(yīng)急管理方案提供依據(jù)。

針對醫(yī)療污水中檢測出的糞大腸菌群等相關(guān)指標(biāo)，分析糞大腸菌群與藥劑投加量、投加時間等因素之間的相互關(guān)系，再結(jié)合自身污水處理設(shè)施的實際運行情況，制定合理的投加量，在出水糞大腸菌群達(dá)標(biāo)的情況下，盡量地降低出水中總余氯含量。

根據(jù)這次新冠肺炎疫情的情況，積累突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，不斷完善醫(yī)療污水應(yīng)急處理措施，保障突發(fā)情況下污水處理廠的正常運行。

4 結(jié)語

新冠肺炎疫情下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載了更多的風(fēng)險，尤其關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水更是需要重點防范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水的消毒方式影響著污水處理效果，對污水中細(xì)菌、病毒等控制不合格，將會提高新冠肺炎擴(kuò)散的風(fēng)險。當(dāng)前，污水消毒技術(shù)也在不斷進(jìn)步，逐步開發(fā)出一些聯(lián)合處理的消毒方式，突破了傳統(tǒng)消毒方式的存在的弊端，不僅提高了消毒的效率，同時減少了副產(chǎn)物。同時，一些新型的消毒技術(shù)正在逐步應(yīng)用于實際的污水處理當(dāng)中，有著良好的處理效果，這也是今后污水消毒處理方式發(fā)展的必然趨勢。