龔良金

南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，江西南昌 330000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)樘卣鞯募膊。R床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失關(guān)節(jié)功能，影響患者的正常生活和工作。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)不明，退變程度也參差不齊，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的最終目的是改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。按照這一原則，根據(jù)每個(gè)患者的具體進(jìn)展情況，合理選擇不同的治療方案，既能最大限度地發(fā)揮預(yù)期效果，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，縮短治療周期，提高診療滿意度[1-3]。本研究選取南昌市洪都中醫(yī)院收治的100 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討膝關(guān)節(jié)封閉實(shí)驗(yàn)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月南昌市洪都中醫(yī)院收治的100 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各50 例。對(duì)照組中，男25 例，女25 例；年齡42～70 歲，平均（58.79±2.21）歲；發(fā)病時(shí)間1～12年，平均（5.56±1.23）年；Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)11 例。觀察組中，男24 例，女26 例；年齡42～70歲，平均（58.21±2.57）歲；發(fā)病時(shí)間1～12年，平均（5.57±1.28）年；Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，存在膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)；②患者年齡40～70 歲；③患者簽署本臨床試驗(yàn)的知情同意書；④患者具有完整的病例資料并同意隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、狼瘡性關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、非原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的患者；②伴有惡性腫瘤性疾病、腎功能不全失代償期、尿毒癥、白血病或其他血液系統(tǒng)疾病者；③伴有精神情況異常的精神病患者或認(rèn)知能力低下者；④妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤過敏體質(zhì)、無法配合治療或者中途退出的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)微創(chuàng)治療，平臥，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，微創(chuàng)手術(shù)的方式根據(jù)患者情況選擇，其中12例實(shí)施半月板成形手術(shù)，16 例實(shí)施滑膜切除手術(shù)，12 例實(shí)施膝關(guān)節(jié)清理手術(shù)，10 例實(shí)施軟骨成形手術(shù)。

觀察組患者采用微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)封閉實(shí)驗(yàn)。先實(shí)施封閉治療，常規(guī)消毒鋪巾，在髕骨外側(cè)實(shí)施穿刺，給予2%的鹽酸利多卡因5 mL 注入關(guān)節(jié)腔，封閉半小時(shí)后用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，完成封閉治療后給予關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，平臥，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，微創(chuàng)手術(shù)的方式根據(jù)患者情況選擇，其中12 例實(shí)施半月板成形手術(shù)，16 例實(shí)施滑膜切除手術(shù)，13 例實(shí)施膝關(guān)節(jié)清理手術(shù)，9 例實(shí)施軟骨成形手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量問卷（AIMS2-SF）評(píng)分、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀消失時(shí)間及關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間。①療效。顯效：膝關(guān)節(jié)功能正常，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀均消失；有效：膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度改善＞50%，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分。分?jǐn)?shù)范圍0～10 分，分值越低疼痛越輕。③關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分。分?jǐn)?shù)范圍0～100 分，分值越高關(guān)節(jié)功能越好。④AIMS2-SF評(píng)分。分?jǐn)?shù)范圍0～100 分，分值越低生活質(zhì)量越好。⑤hs-CRP 水平。采用免疫增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分、AIMS2-SF 評(píng)分和hs-CRP 水平的比較

治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分、AIMS2-SF 評(píng)分及hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、AIMS2-SF 評(píng)分及hs-CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于治療前，膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、AIMS2-SF 評(píng)分及hs-CRP 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分、AIMS2-SF 評(píng)分和hs-CRP 水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分、AIMS2-SF 評(píng)分和hs-CRP 水平的比較（±s）

組別疼痛程度評(píng)分（分）Lysholm 評(píng)分（分）AIMS2-SF評(píng)分（分）hs-CRP（mg/L）對(duì)照組（n=50）治療前治療后t 值P 值觀察組（n=50）治療前治療后t 值P 值6.21±1.65 2.76±0.31 6.834 0.000 51.24±2.37 67.12±4.44 12.646 0.000 61.21±8.11 28.34±2.52 26.974 0.000 13.31±3.14 9.42±1.21 7.851 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值6.11±1.21 1.44±0.25 8.156 0.000 0.145 0.845 7.851 0.000 51.85±2.32 81.21±4.15 15.967 0.000 0.342 0.624 13.052 0.000 61.21±8.01 22.26±2.52 34.912 0.000 0.812 0.133 30.745 0.000 13.24±3.44 7.25±1.21 9.912 0.000 0.522 0.412 8.012 0.000

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間的比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀消失時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組觀察組t 值P 值50 50 15.45±2.21 11.45±1.32 6.228 0.000 23.23±3.02 16.12±1.21 7.451 0.000

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病本質(zhì)為各種理化因素致使關(guān)節(jié)軟骨損傷或退行性改變，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、畸形等一系列的并發(fā)癥及后遺癥。近幾年，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升。據(jù)估計(jì)，65 歲以上人群本病的發(fā)病率為60%～70%，而75 歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)85%[5]。由于骨性關(guān)節(jié)炎有一定的致殘危害，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故有效防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)老年人群生活質(zhì)量的改善具有重要意義。多數(shù)研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素較多，了解該病的相關(guān)影響因素，即可為骨性關(guān)節(jié)炎的防治提供科學(xué)依據(jù)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年人中有很高的發(fā)病率，但尚無特效療法，癥狀緩解是主要的治療目標(biāo)[6-8]。關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有良好的效果，視野清晰，幫助掌握患肢關(guān)節(jié)的情況，有利于實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)操作和提高治療的針對(duì)性，提高手術(shù)的成功率，可對(duì)患處鄰近組織進(jìn)行有效保護(hù)，減少并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療中，多數(shù)患者的患肢具有較強(qiáng)的疼痛感，可導(dǎo)致肌肉緊繃，關(guān)節(jié)間隙未充分張開，導(dǎo)致手術(shù)的難度增加。因此，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療前，采取封閉實(shí)驗(yàn)緩解患者疼痛，對(duì)于促使手術(shù)順利開展以及提高手術(shù)治療效果非常重要，也有利于改善患者的關(guān)節(jié)功能[9-11]。在封閉實(shí)驗(yàn)治療中，采用麻醉藥物利多卡因，可對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有效阻滯，對(duì)體內(nèi)疼痛進(jìn)行調(diào)節(jié)而緩解疼痛，可促使患者肢體肌肉放松，促使手術(shù)順利開展，并提高手術(shù)療效和緩解神經(jīng)緊張狀況，促使局部炎癥浸潤(rùn)程度降低，減輕患肢水腫，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[12-15]。

本研究中對(duì)照組對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用常規(guī)微創(chuàng)治療，觀察組對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)封閉實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、AIMS2-SF 評(píng)分及hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、AIMS2-SF 評(píng)分及hs-CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)封閉實(shí)驗(yàn)可獲得較好的效果，可更好地緩解疼痛，對(duì)炎癥進(jìn)行控制，改善關(guān)節(jié)功能，并改善患者的生活質(zhì)量。