肖秋燕 張銀燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，福建福州 350000

六手操作護理為一種現(xiàn)代化的護理類型，具有質(zhì)量優(yōu)及效率高的優(yōu)勢，在整個口腔治療中，每一名醫(yī)生要兩名護士配合手術(shù)操作，包括巡回護士及助理護士[1]。自體牙移植術(shù)在開展中，主要是利用外科手術(shù)方法，于口腔內(nèi)將自體牙移植于患者其他缺損部位，且固定于患者鄰牙，使牙槽壁及移植牙能快速愈合，而促進患者牙列缺損、咬合能力及咀嚼能力的恢復(fù)[2]。但在手術(shù)操作中，由于自體牙移植術(shù)操作十分復(fù)雜，與常規(guī)手術(shù)類型不同，手術(shù)操作者難以獨立完成移植術(shù)，需要加以護士的配合和協(xié)助[3]。六手操作技術(shù)對護理人員的專業(yè)性要求相對較高，不僅要護理人員具備專業(yè)技能，還需要有豐富的臨床經(jīng)驗，而提高整體療效和護理質(zhì)量，促進患者各項功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的84 例自體牙移植術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各42 例。對照組中，男28 例，女14 例；年齡18～40歲，平均（28.12±2.39）歲。實驗組中，男30 例，女12 例；年齡18～44 歲，平均（28.82±2.57）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查，確診為牙列缺損[4]；②患者自愿參與本研究；③患者簽署知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全患者；②合并其重要器官疾病患者；③依從性不高患者。

1.2 方法

對照組進行四指操作技術(shù)?；颊哐雠P位，醫(yī)生和護士處座位，護士平穩(wěn)傳遞手術(shù)器械、所需材料及其他物品，及時吸唾，確保醫(yī)生操作視野清晰。護士和醫(yī)生，雙手同時進行口腔治療有關(guān)操作。護理30 min，5周為1 個護理周期，共1 個周期。

實驗組行六手操作護理技術(shù)，具體措施如下。①術(shù)前護理：巡回護士了解患者的基本信息和情況，在交流中告知患者有關(guān)種植牙重要意義及操作流程。術(shù)中，可能出現(xiàn)的問題和所需的費用明確告知患者，及時解答患者提出問題和困惑；其次，護理人員要加強對患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和健康教育，告知患者控制患牙牙周病及齲病有效方法，對患者進行根面平整術(shù)及刮治術(shù)等一系列治療和處理，維護患者口腔衛(wèi)生；再次，護士要確定患者患牙拔除時間，對于分期拔牙及移植患者來說，則要在拔牙后14～60 d 內(nèi)完成移植手術(shù)。根管治療則要在移植前或完成移植術(shù)后的14 d 進行，進而避免炎性吸收等不良反應(yīng)發(fā)生；最后，為提高藥物濃度及治療效果，要提前30 min用藥處理。椅旁護士要做好環(huán)境處理，確保診室內(nèi)溫度和濕度適宜，濕度控制在50%～60%，溫度控制在18～22℃，適當(dāng)播放舒緩而輕快音樂，緩解患者緊張情緒，而提高患者的配合度；其次，還要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好隔離或防護等護理措施；最后，準(zhǔn)備好自體牙移植包等有關(guān)物品。②術(shù)中護理：巡回護士自體牙移植術(shù)使用器械較多，在此期要嚴(yán)格按照無菌操作原則，而減少交叉感染的發(fā)生。供牙測量過程中，要詳細記錄患者牙根具體形態(tài)、長度、牙周膜保存及牙根發(fā)育情況。術(shù)中拍攝照片記錄，利用語言技巧安慰患者緊張情緒，而促進治療的順利。椅旁護士要與操作醫(yī)生核對患者具體信息，包括患牙位置、麻醉供牙及移植牙。做好消毒及隔離等安全處理，配合醫(yī)生開展手術(shù)治療。拔除患牙時需要提供牙挺、拔牙鉗及刮匙等，將阻生牙為供牙，要提供切割鉆準(zhǔn)備牙槽窩。與此同時，配合醫(yī)生使用生理鹽水沖洗牙窩位置，進而避免損傷患者牙周膜組織。傳遞操作醫(yī)生手術(shù)刀，并沿著牙頸部位環(huán)形切開，切開牙齦并深入牙周膜，使供牙挺出。拔除供牙將其放入生理鹽水中浸泡，避免牙周膜干燥。傳遞縫合線及持針器，縫合供牙區(qū)域軟組織，避免大量出血。使用游標(biāo)卡尺測量患者供牙大小及形態(tài)，利于為受牙區(qū)域提供準(zhǔn)確信息。準(zhǔn)確評估患者牙冠寬度，隨后進行試合，并且測量患者受牙及鄰牙間的距離，傳遞咬骨鉗及球鉆，使用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域。協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確定位具體植入方向，植入時避免過于用力，損傷患者牙周膜，后縫合患者牙區(qū)軟組織。最后，在固定中，使用濃度為37%的磷酸溶液處理患者鄰牙唇面及頰面，使用吸引器吸除磷酸，協(xié)助醫(yī)生干燥患者牙面，避免受到污染。根據(jù)患者鄰牙、受牙長度選取適當(dāng)碳纖維帶，均勻涂抹患者牙面光照固化處理，傳遞咬合紙，測試咬合情況，最后覆蓋輔料。③術(shù)后護理：巡回護士：護士需要告知患者有關(guān)術(shù)后的注意事項，如：術(shù)后切勿食用移植牙齒咀嚼食物，食用質(zhì)地柔軟以及溫涼的食物。加強對患者的健康教育指導(dǎo)和宣傳，提高患者配合度，而利于患者的預(yù)后恢復(fù)。告知患者定期到院接受復(fù)診，術(shù)后常規(guī)服用5～7 d 抗生素，7 d 后到院拆線，并預(yù)約下次復(fù)診時間和根管治療時間，于30～60 d 拆除固定物。椅旁護士手術(shù)后，要快速清理手術(shù)器械，并進行垃圾分類，清點手術(shù)器械數(shù)量和類目，將其統(tǒng)一送回供應(yīng)室。清理痰盂及牙位，使用2 L 含氯制劑液（杭州西子衛(wèi)生消毒藥械有限公司，生產(chǎn)批號：20170601）沖洗吸引管，確保管道的暢通。護理30 min，5 周為1 個護理周期，共1 個周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度。手術(shù)結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)患者出現(xiàn)咬合疼痛、咬合不適，冷熱刺激反應(yīng)及反復(fù)腫脹，牙齒變形情況，則表示恢復(fù)異常，反之良好。不良反應(yīng)的觀察指標(biāo)包括牙周袋異、根尖周瘺管及根尖周陰影。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，總分100 分，分數(shù)越高表示越滿意，其中＞80 分為滿意，0～80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果的比較

實驗組接受自體牙移植術(shù)的治療后，38 例（90.48%）恢復(fù)良好，高于對照組的31 例（73.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

本研究并未檢測到牙周袋異常不良反應(yīng)。實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理總滿意度的比較

實驗組的護理總滿意度（97.62%，41/42）高于對照組（85.71%，36/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自體牙移植中，由于牙根吸收不良或感染問題，導(dǎo)致移植失敗情況十分常見，臨床為了提高患者的牙移植成功率，不僅要醫(yī)生的精準(zhǔn)操作，還要護士的緊密配合[5]。除此之外，供牙保存工作同樣重要，在保存中要嚴(yán)格要求環(huán)境情況，一名護士將供牙保存生理鹽水中，時間控制在30 min 內(nèi)，確保供牙牙周膜完整和活力能提高移植成功率[6-7]。六手操作護理技術(shù)減少供牙離體時間，避免損傷患者牙周膜[8-9]。在實施六手操作技術(shù)中，不僅椅旁護士配合，還要巡回護士幫助，這樣不僅夠利于器械管理先進性和規(guī)范性，還能減少根尖周瘺管等不良反應(yīng)發(fā)生，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強度，極大程度上提高整體療效和患者滿意程度[10]。

自體牙移植術(shù)為一種有效的治療方法，特別是對于烤瓷橋來說，自體牙移植術(shù)實施，不僅可避免損傷患者鄰牙，其所具有誘導(dǎo)形成牙齦乳頭及誘導(dǎo)成骨特點，更加利于手術(shù)移植術(shù)成功率[11-12]。六手操作技術(shù)主要是以患者為護理中心，體現(xiàn)出護理工作專業(yè)性和人性化，，有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短診療時間，其作為一種新型護理技術(shù)，對控制院內(nèi)感染的發(fā)生效果顯著[13-15]。本研究結(jié)果顯示，實驗組接受自體牙移植術(shù)治療后，90.48%的患者恢復(fù)良好，高于對照組的（73.81%）；實驗組并無牙周袋及任何不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.00%，對照組接受治療后發(fā)生根尖周出現(xiàn)瘺管或者陰影率為14.29%，實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；實驗組總滿意度為97.62%，高于對照組的85.71%（P＜0.05）。提示在術(shù)中實施六手操作護理技術(shù)，能夠減輕患者的不良情緒，增加患者的舒適度和配合度，及時回答患者所提出問題，緩解患者心理顧慮，更利于手術(shù)治療順利展開及患者快速康復(fù)，極大程度滿足患者需求。

綜上所述，通過采取六手操作護理技術(shù)方式，能提高自體牙移植術(shù)的成功率，效果值得臨床肯定。