趙 雪

沈陽市第五人民醫(yī)院神經內二科，遼寧沈陽 110023

帕金森?。≒D）是神經系統(tǒng)病變的主要類型，以老年人為多發(fā)群體，40 歲以下者相對少見，起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、肌強直、姿勢步態(tài)異常和運動遲緩為主，同時伴隨言語障礙等非運動障礙，患者口唇運動速率下降，范圍縮小，腭運動減慢，經輪替運動測試發(fā)現(xiàn)問題，測試中患者可出現(xiàn)音節(jié)重復、輔音減少甚至連在一起情況，以致無法辨別音節(jié)，病情嚴重者只可發(fā)出嗡嗡或呼呼的聲音[1-3]。PD患者言語功能障礙是運動性言語障礙的一種，其主要特點為音量過低、聲音?。宦曇魡握{、缺乏節(jié)律變化；聲音嘶啞、發(fā)音費力；語言清晰度和發(fā)音協(xié)調性下降。研究結果顯示[4]，有5 成的PD 患者存在不同程度言語障礙，對日常生活、工作和學習有嚴重影響。階梯式康復護理是根據患者不同階段康復護理需求，制定并執(zhí)行有針對性護理措施，力求以最小支出獲得最優(yōu)質的護理服務[5]。在此背景下，本研究以收治的部分PD言語障礙患者為研究對象，對階梯式言語康復護理干預的作用展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2019年7月沈陽市第五人民醫(yī)院收治的84 例PD 言語障礙患者，按照入院診治順序分為對照組和觀察組，每組各42 例。對照組中，男24 例，女18 例；年齡48～75 歲，平均（61.72±1.56）歲；病程2～8年，平均（5.12±0.45）年；文化水平：高中以下12 例，16 例高中，高中以上14 例。觀察組中，男21例，女21 例；年齡49～73 歲，平均（61.76±1.60）歲；病程1～10年，平均（5.18±0.42）歲；文化水平：高中以下10例，高中17 例，高中以上15 例。納入標準：①經實驗室和影像學檢查確診為PD[6]；②年齡≥40 歲；③生命體征穩(wěn)定者。排除標準：①實質性臟器功能異常者；②其他原因所致言語功能障礙者；③現(xiàn)階段接受其他言語訓練者；④認知功能障礙者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，患者知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式，根據患者言語障礙程度選擇難度適宜的言語訓練實施針對性個性化訓練，包括口唇運動、發(fā)聲、音速、音量和呼吸控制等，每次訓練時間60 min，隔天進行，訓練時間為12 周。予以觀察組階梯式言語康復護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 PD 言語障礙患者表達能力有限，使患者長期處于緊張不安狀態(tài)中，對生活信心不足，嚴重者甚至有輕生念頭。護理人員通過眼神、表情、行為等非語言形式影響或改變患者的負面情緒，使患者處于最佳心理狀態(tài)，更好地參與到康復護理中；對存在疑惑患者，可提供紙筆，患者寫下存在的問題，及時有效解釋說明。

1.2.2 言語康復護理 由經專業(yè)培訓的康復護理人員對患者言語康復訓練，具體措施為：訓練患者以最大時長發(fā)出持續(xù)原因，指導患者深吸氣，盡可能延長原因發(fā)音時長；指導患者盡可能放大聲音音調，再盡最大努力以低音調發(fā)聲，每天訓練10～12 次；根據患者言語障礙嚴重性進行階梯式聲強訓練，按照朗讀單詞、短句，到朗讀句子、讀書和日常會話順序進行。訓練時長和訓練頻率與對照組一致。

1.2.3 日常護理 護理人員為患者制定科學作息計劃，確?；颊攉@得足夠睡眠，注重勞逸結合和生活規(guī)律性；鼓勵家屬參與到言語康復中，以提高患者言語表達能力。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組護理前后嗓音障礙指數評分 參照嗓音障礙指數（VHI）判定患者護理前后嗓音異常對患者日常生活影響[7]。該量表包括生理、情感、功能和總體評價4 項內容，各項有10 個問題，各個問題得分為0～4分，整個量表分值為120 分，最終得分越高，表明患者主觀評估發(fā)音障礙越嚴重。

1.3.2 兩組失語程度的比較 參照西方失語癥成套檢查（WAB）對患者言語功能判定。包括自發(fā)性言語、聽語理解、復述和命名4 個方面，計算失語商，得分在93.8 分以下為失語[8]。

1.3.3 兩組護理總滿意度的比較 患者對護理工作滿意度采用自制調查問卷判定，問卷經Cronbach′s α 值檢驗，問卷整體信度值為77.5%，信效度較高。采用百分制計分法，按照患者得分由低到高分為不滿意（0～59 分）、基本滿意（60～90 分）和非常滿意（91～100分），總滿意度＝（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后嗓音障礙指數評分的比較比較

兩組護理前的嗓音障礙指數評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的嗓音障礙指數單項指標評分和總得分低于對照組，兩組護理后的嗓音障礙指數評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組失語程度的比較

觀察組的失語程度各指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護理前后嗓音障礙指數評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后嗓音障礙指數評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別生理護理前護理后情感護理前護理后功能護理前護理后總分護理前護理后對照組（n＝42）觀察組（n＝42）t 值P 值21.78±5.36 21.72±5.34 0.051 0.480 19.12±3.26*16.54±2.16*4.276 0.000 25.82±4.98 25.78±4.96 0.037 0.485 23.06±3.42*18.72±2.68*7.816 0.000 23.48±2.16 23.42±2.20 0.126 0.450 21.28±1.42*18.86±1.18*8.495 0.000 77.28±6.25 77.17±6.25 0.081 0.468 67.51±4.05*57.13±3.01*13.331 0.000

表2 兩組失語程度的比較（分，±s）

表2 兩組失語程度的比較（分，±s）

組別自發(fā)言語聽語理解復述命名失語商對照組（n＝42）觀察組（n＝42）t 值P 值13.78±2.62 16.54±2.78 4.682 0.000 117.56±22.35 127.44±21.72 2.055 0.022 68.42±12.15 76.34±11.72 3.040 0.002 38.45±6.81 45.21±7.52 4.318 0.000 60.78±12.54 67.56±13.12 1.994 0.025

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PD 是一種以中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡所致紋狀體多巴胺含量減少為病理改變的神經內科疾病，確切發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一定論，受家族遺傳、環(huán)境、年齡和氧化應激反應的影響較大[9-10]。部分PD患者在發(fā)病期可出現(xiàn)智力、情感和語言等高級神經功能損傷，出現(xiàn)不同程度言語障礙，對日常生活溝通交流造成影響。

PD 言語障礙主要表現(xiàn)以音質音量改變、語調或韻律衰退、發(fā)音障礙和清晰度下降為主要特征構音障礙，同時伴隨自發(fā)言語障礙、復述障礙、閱讀理解、命名和書寫障礙；該癥狀存在可能與患者皮質-紋狀體-背側丘腦-皮質環(huán)路受損、基底神經節(jié)損傷和認知損害有關[11-13]?；颊哐哉Z障礙嚴重程度不同，采取的康復護理方案也具有針對性，符合患者個性化需求。

階梯式康復護理以幫助患者重新回歸社會為目標，以促進身心整體康復為切入點解決現(xiàn)存和潛在護理問題，具體來講就是根據不同嚴重程度患者或同一患者不同階段康復需求來完成原有護理方案或制定新護理計劃，使患者獲取最理想的護理成效[14]。第一階段對患者心理護理，幫助患者過度患病后不同心理階段，從憂郁期、調適期，鼓勵患者與醫(yī)護人員或病友交流。對無法用言語表達PD 言語障礙患者，可選擇非語言方式自我表達，使患者以良好的心態(tài)應對康復護理。第二階段為功能康復護理，根據患者疾病不同發(fā)展階段實施相應康復訓練，做到循序漸進，有的放矢。PD 言語障礙患者病情嚴重程度不同，接受康復訓練方案也滿足患者現(xiàn)階段病情需求，力求獲得最佳康復護理效果。此外，加強對患者日常生活干預，使患者盡快回歸正常生活和工作中[15-16]。不僅如此，在言語障礙患者護理中，也要對患者及家屬進行疾病健康知識宣傳，注重自身護理理論知識和實踐能力提升，實現(xiàn)有限人力資源和醫(yī)療資源優(yōu)化配置，從而在改善患者言語功能方面發(fā)揮重要作用，也使患者對護理工作滿意度進一步提高。

本研究結果顯示，觀察組的嗓音異常對日常生活的影響降低，言語表達能力提高，對護理更滿意，提示階梯式言語康復護理在PD 言語障礙中應用價值明顯。

綜上所述，階梯式言語康復護理可降低PD 言語障礙患者嗓音異常對日常生活影響，利于改善患者言語表達能力，促進患者滿意度的提升，值得推廣。