唐 甜 王國(guó)琴

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科外科ICU，重慶 400016

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市持續(xù)發(fā)生多起不明原因的病毒性肺炎病例，甚至出現(xiàn)了重癥與死亡現(xiàn)象[1]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入乙類(lèi)傳染病，并按照甲類(lèi)傳染病的預(yù)防和控制措施[2]。疫情發(fā)生以后，國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)新型冠狀病毒的起源及進(jìn)化關(guān)系、宿主及感染性擴(kuò)散方式、致病機(jī)制及傳播模型等做了大量研究和報(bào)道[3]。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將此病毒命名為2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）；國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)冠狀病毒研究小組（CSG）將新病原體命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 號(hào)（severe acuterespiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）[4]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將該病毒所引發(fā)的疾病命名為COVID-19[5]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣布由2019-nCoV 引起的肺炎，暫命名為新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP），是一種具有極強(qiáng)傳染性的呼吸道傳染病，可能損害肝臟、腸道和神經(jīng)系統(tǒng)，并引發(fā)相應(yīng)癥狀。新型冠狀病毒肺炎其主要傳播方式為經(jīng)呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠和消化道等傳播模式尚待明確。新型冠狀病毒肺炎的病房存在人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多、醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸、病房環(huán)境污染等因素，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。來(lái)自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的一份回顧性報(bào)道顯示，醫(yī)護(hù)人員的感染比例達(dá)到了29%[6]。因此，做好病房的消毒隔離，隔離患者和切斷傳播途徑，嚴(yán)控院內(nèi)感染尤為重要。筆者參與了重慶市組建的第一批支援湖北省孝感市新型冠狀病毒肺炎的市級(jí)醫(yī)療隊(duì)，現(xiàn)將孝感市中心醫(yī)院東南院區(qū)收治的新型冠狀病毒感染的肺炎病房的消毒原則及措施等臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下，旨在探討新型冠狀病毒感染的肺炎病房所涉及的消毒措施及相關(guān)流程，以期最大限度降低院內(nèi)交叉感染，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者健康安全，為進(jìn)一步的疫情防控工作提供幫助。

1 病房醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離原則

新型冠狀病毒感染的肺炎病房的消毒隔離是護(hù)理工作的重點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)消毒隔離的重要性。重視衛(wèi)生清潔工作，掌握病毒的傳播途徑、消毒隔離知識(shí)及消毒液配制的濃度及方法。同時(shí)幫助患者了解消毒隔離的意義，自覺(jué)遵守消毒隔離制度，與醫(yī)務(wù)人員密切配合，提高治療效果，防止院內(nèi)感染的發(fā)生和傳播。根據(jù)新冠肺炎的傳播特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房的防護(hù)等級(jí)分為三類(lèi)。一級(jí)防護(hù)要求穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服等；二級(jí)防護(hù)要求穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、隔離衣、手套、護(hù)目鏡等；三級(jí)防護(hù)要求穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)服、兩層手套、護(hù)目鏡、雨靴等[7]。醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)入病房的防護(hù)原則為：手衛(wèi)生→口罩→戴帽子→穿工作服→戴醫(yī)用手套。洗手要遵循“兩前三后”的原則（接觸患者前、無(wú)菌操作前；接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周?chē)锲泛螅?，?yán)格按照“七步洗手法”進(jìn)行[8]。研究表明，新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β 屬冠狀病毒，有包膜，呈圓形或橢圓形，具有多形性，直徑為60～140 m[4]。該病毒對(duì)熱敏感，在56℃下加熱30 min，75%乙醇、乙醚、過(guò)氧乙酸、氯仿和含氯消毒劑等均可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒[9]。根據(jù)2019-nCoV的病原學(xué)特點(diǎn)和流行病學(xué)特點(diǎn)制定消毒隔離制度，并按消毒隔離原則執(zhí)行。開(kāi)展病房消毒隔離，消毒人員需穿戴好二級(jí)個(gè)人防護(hù)，即穿戴工作圓帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡，醫(yī)用防護(hù)服和乳膠手套進(jìn)入病區(qū)，具體措施流程如圖1所示。

圖1 新型冠狀病毒感染的肺炎病房的消毒隔離流程

2 病區(qū)的消毒隔離

2.1 空氣的消毒

有患者的房間每日開(kāi)窗通風(fēng)2 次，每次30 min；或用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器每天消毒4 次，每次2 h。無(wú)病人的房間每日紫外線燈照射1 次，每次1小時(shí)以上。終末消毒時(shí)宜采用0.5%過(guò)氧乙酸、1%～3%過(guò)氧化氫或者500 mg/L 二氧化氯進(jìn)行消毒，按20 mL/m3進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為1 h 的氣溶膠噴霧。消毒時(shí)應(yīng)該關(guān)閉門(mén)窗，并嚴(yán)格遵照消毒劑使用濃度、劑量、作用時(shí)間及操作方法進(jìn)行消毒。消毒完畢后對(duì)病房進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)或機(jī)械排風(fēng)30 min[9-10]。

2.2 環(huán)境物體表面的消毒

房間內(nèi)的物體表面采用1000～2000 mg/L 含氯消毒劑或含過(guò)氧乙酸濕紙巾徹底擦拭消毒（清潔順序由上而下、由里到外、由輕度污染到重度污染）。環(huán)境物體表面如有病人排泄物、分泌物及嘔吐物等污染物，應(yīng)首先用如紙巾等吸濕材料清除可見(jiàn)污染物，再用經(jīng)濃度為2000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30 min，最后用該抹布擦拭。

2.3 地面的消毒

房間內(nèi)的地面有污染物時(shí)，應(yīng)先用一次性吸水材料小心移除再消毒。無(wú)明顯污染物時(shí)，宜用5000～10 000 mg/L 有效氯溶液地面進(jìn)行噴灑30 min。再用2000 mg/L 含氯消毒由外向內(nèi)用噴霧或擦拭1 次，噴藥量為200～300 mL/m2。待室內(nèi)消毒完畢后，重復(fù)用消毒噴霧由內(nèi)向外再消毒1 次。每天平均1～2 次，如果出現(xiàn)污染物等情況應(yīng)隨時(shí)消毒[11]。

2.4 隔離效果的監(jiān)測(cè)

每3 天進(jìn)行1 次紫外線輻射強(qiáng)度的檢測(cè)，＜70 W/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換紫外線燈管；每周對(duì)病室進(jìn)行空氣病毒培養(yǎng)1 次，以檢查消毒結(jié)果；并隨時(shí)對(duì)消毒液濃度用試紙進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保證消毒液濃度準(zhǔn)確；定期監(jiān)測(cè)隔離的效果利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)[11-12]。

3 人員的消毒隔離

3.1 患者的消毒隔離

患者戴外科口罩，按指定路線進(jìn)入病房，嚴(yán)禁患者之間相互接觸。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須指導(dǎo)患者規(guī)范的咳嗽和打噴嚏姿勢(shì)，即在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻。指導(dǎo)建立患者良好的消毒習(xí)慣，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)立即用流動(dòng)水清洗手部；即使手上未發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的污染物時(shí)，也必須使用快速手消毒劑對(duì)手部進(jìn)行衛(wèi)生消毒。將病情復(fù)雜、傳染性強(qiáng)且易出現(xiàn)并發(fā)癥的危重患者安置于單人病房，以便搶救與隔離，患者物品和餐具專(zhuān)單獨(dú)使用，以防交叉感染。患者使用的痰杯以2000 mg/L 含氯消毒液浸泡，統(tǒng)一處理。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的消毒防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)進(jìn)入隔離病房前，嚴(yán)格遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求和操作，正確穿脫防護(hù)用品。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒；當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)洗手。如果醫(yī)護(hù)人員接觸患者的血液、體液和分泌物以及被污染的物品，或直接為患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理，或處理患者污物之后，應(yīng)先洗手，再用0.5%碘伏消毒液浸泡后的1 次性吸水材料如紙巾等，擦拭消毒3 min 以上，最后用清水沖洗手部并用1 次性紙巾擦干[13-14]。

4 物品的消毒隔離

4.1 可重復(fù)使用器械、器具和物品的消毒

建議盡量采用一次性使用的診療器械和器具等物品，可重復(fù)使用的診療器械和器具及其他物品的清洗、消毒或滅菌應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范處置。聽(tīng)診器、輸液泵、血壓計(jì)等常用物品每次使用后采用1000～2000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行徹底擦拭消毒。體溫計(jì)每次使用后采用1000～2000 mg/L 含氯消毒劑浸泡30 min，清洗干燥后備用?？芍貜?fù)使用的診療器械和器具等用品，應(yīng)在診療結(jié)束后立即將一般用品在1000～2000 mg/L 的有效氯消毒劑中浸泡30 min；呼吸機(jī)管道等非一般用品則在2000 mg/L 的有效氯消毒劑中浸泡30 min 后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，做好標(biāo)識(shí)，立即運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，并做好交接記錄[15-17]。

4.2 患者接觸的其他物品的消毒

可重復(fù)使用的醫(yī)用織物應(yīng)消毒進(jìn)行處置?；颊呤褂煤蟮拇矄巍⒈徽值瓤椢?，采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝，做好標(biāo)識(shí)，立即運(yùn)送至洗滌中心，并做好交接記錄。

新型冠狀病毒感染的肺炎傳染性強(qiáng)，病情發(fā)展變化快，極易造成輕癥向危重癥轉(zhuǎn)移。病房消毒是切斷病原體有可能從空氣、飛沫、皮膚接觸、血液中傳播的途徑，因此，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，才能確保患者安全和保持醫(yī)護(hù)人員自身不被感染，可以有效降低醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，降低院內(nèi)感染[18-20]。目前，新型冠狀病毒感染的肺炎病房的消毒多采用含氯制劑等化學(xué)消毒劑擦拭環(huán)境表面，同時(shí)結(jié)合紫外線照射消毒，過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等汽化熏蒸消毒空氣[21]。本研究根據(jù)病房護(hù)士的工作特點(diǎn)制訂的病房消毒隔離措施，希望能對(duì)供全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的新型冠狀病毒感染的肺炎病房消毒提供參考。