郭丁花 郭絲絲

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院血液凈化室，廣東惠州 516001

隨著社會(huì)老齡化人數(shù)不斷增加，腎病患者也在不斷增長(zhǎng)，血液透析是維持患者生命的有效方式。但由于患者病情的不斷加重，患者會(huì)產(chǎn)生消極心理，甚至出現(xiàn)一些心理疾病，比如狂躁癥、抑郁癥、焦慮癥等，嚴(yán)重者有自殺的行為傾向，加上血液透析需要借助醫(yī)療器械進(jìn)行血液健康維護(hù)，導(dǎo)致了許多并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者承受了心理與身體上的雙重折磨，隨著透析次數(shù)的不斷增加，患者的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，阻礙了臨床的治療。對(duì)患者予以正確的護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者的臨床療效，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生[1-4]。PDCA 循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA 循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，近年來(lái)其逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究將惠州市第三人民醫(yī)院收治的血液透析患者270 例作為觀察對(duì)象，分析PDCA循環(huán)管理對(duì)血液凈化室護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月惠州市第三人民醫(yī)院收治的270 例血液透析患者作為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（135 例）和對(duì)照組（135例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查確認(rèn)接受血液透析；②自愿參研究，且經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在系統(tǒng)功能障礙者；②存在溝通障礙者；③存在精神障礙者。觀察組中，男66 例，女69 例；年齡28～76 歲，平均（59.6±3.6）歲；透析時(shí)間6 個(gè)月～5年，平均（2.09±0.17）年。對(duì)照組中，男67 例，女68 例；年齡27～78 歲，平均（58.9±4.5）歲；透析時(shí)間6 個(gè)月～6年，平均（2.11±0.13）年。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及日常護(hù)理為患者進(jìn)行資料記錄，患者依據(jù)醫(yī)囑用藥。

觀察組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理護(hù)理，具體如下。①成立追蹤護(hù)理小組：由主管護(hù)士、護(hù)師組成追蹤護(hù)理小組，主管護(hù)士帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)追蹤學(xué)習(xí)法，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的學(xué)習(xí)，并明確管理內(nèi)容以及各組合員負(fù)責(zé)的工作職責(zé)，最后進(jìn)行定期的護(hù)理考核，計(jì)劃護(hù)理方案。②遵循無(wú)菌操作，對(duì)透析室內(nèi)進(jìn)行消毒，護(hù)理人員進(jìn)行手部清潔消毒，保證室內(nèi)空氣指標(biāo)合格，將一次性透析用品合格處理，規(guī)范處理管路。③對(duì)輸血及配血的查對(duì)，嚴(yán)格按制度進(jìn)行，對(duì)患者的疾病類(lèi)型及血型做嚴(yán)格比對(duì)，將血液標(biāo)本按患者進(jìn)行分類(lèi)，避免發(fā)生失誤。④對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療相關(guān)知識(shí)的普及，根據(jù)患者的數(shù)量對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，保證每位患者由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行陪同。⑤對(duì)患者的護(hù)理工作更加細(xì)化，保證治療效率，避免出現(xiàn)失誤的情況，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。⑥加強(qiáng)對(duì)患者的透析過(guò)程的管理，對(duì)穿刺出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確掌握肝素用量。⑦對(duì)于護(hù)理中患者的溝通情況、健康宣教情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分，了解患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，以及患者的舒適情況，了解程度患者的治療依從性；對(duì)于個(gè)體追蹤信息進(jìn)行整理，最后小組成員進(jìn)行總結(jié)查找不良事件發(fā)生的原因。⑧對(duì)小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并提出針對(duì)性的改進(jìn)意見(jiàn)。⑨問(wèn)題處理：對(duì)操作中存在不規(guī)范的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理依從性、不良事件（護(hù)患糾紛）發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度，具體如下。①護(hù)理依從性：分為依從、一般依從、不依從，根據(jù)護(hù)理期間的依從情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)完成當(dāng)天的治療及護(hù)理為依存，患者需要在醫(yī)護(hù)的監(jiān)督下才能夠配合完成治療及護(hù)理為一般依存，患者不能夠配合醫(yī)護(hù)完成當(dāng)天的治療及護(hù)理為不依存[5]?？傄缽穆?（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，患者可根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行判定并填寫(xiě)，問(wèn)卷共包括17 個(gè)問(wèn)題，答案選項(xiàng)分別為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，將選擇滿(mǎn)意≥15 個(gè)定為“滿(mǎn)意”，將選擇10≤滿(mǎn)意＜15 或者選擇比較滿(mǎn)意≥15 個(gè)定為“比較滿(mǎn)意”，選擇滿(mǎn)意＜10、比較滿(mǎn)意＜15 均定為“不滿(mǎn)意”?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。本調(diào)查表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.84，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總滿(mǎn)意度的比較

觀察組的總滿(mǎn)意度為99.25%，高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理依從性的比較

觀察組的護(hù)理總依從率為98.52%，高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率的比較

觀察組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%（0/135），低于對(duì)照組的5.19%（7/135），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1863，P=0.0073）。

3 討論

血液透析為臨床上治療腎衰竭的主要治療手段，此治療方法的操作程序較為復(fù)雜，并且透析過(guò)程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，如果一旦在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者的健康以及生命能夠造成極大的威脅[6-8]。由于患者對(duì)護(hù)理效果不滿(mǎn)意以及出現(xiàn)護(hù)患矛盾，導(dǎo)致護(hù)理人員被患者投訴的情況也頻頻發(fā)生。

PDCA 循環(huán)管理最早由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出，所以又被稱(chēng)為 “戴明環(huán)”。PDCA 的含義中，P（Plan）為計(jì)劃，D（Do)為執(zhí)行，C（Check)為檢查，A（Action)為行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA 循環(huán)。近年來(lái)，其被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，取得了較滿(mǎn)意的效果。研究顯示，臨床中采用PDCA 循環(huán)管理能有效減少糾紛率的發(fā)生，有效提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[9-13]。錢(qián)磊等[14-16]將其應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中，結(jié)果顯示PDCA 循環(huán)管理能有效完善各項(xiàng)護(hù)理工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于良好護(hù)患關(guān)系的建立也有非常重要的作用。呂超群等[17-18]的研究顯示，PDCA 循環(huán)管理能夠改善血液透析患者生活質(zhì)量，減少低血壓的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。章海芬等[19]的研究顯示，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于維持性血透患者，能有效降低高磷血癥發(fā)生率，提高患者對(duì)血磷管理的滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總滿(mǎn)意度為99.26%，高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)管理能夠顯著提高患者滿(mǎn)意度；觀察組的護(hù)理依從率為98.52%，高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)管理能夠顯著患者的治療依從性；觀察組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的5.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)管理能夠減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理，可以有效提升重癥患者的護(hù)理依從性，降低不良事件發(fā)生率，增強(qiáng)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床療效顯著，值得臨床推廣。