吳 杰

（臨沂市工業(yè)學(xué)校動(dòng)物醫(yī)院，山東 臨沂276700）

嘔吐作為臨床最常遇到的問題，在獸醫(yī)臨床上常常表現(xiàn)為嘔吐無腹瀉、嘔吐有腹瀉、嘔吐且有神經(jīng)癥狀等形式?？陀^理性地認(rèn)清嘔吐，對(duì)恰當(dāng)解決臨床相關(guān)病癥提供科學(xué)依據(jù)，在日常診療活動(dòng)中有著重要的意義。為了方便診斷特總結(jié)如表1：

1 典型病例

犬主人王某，帶著自家貴賓犬來院就診，該犬5 歲，7.6 kg，雌性，未絕育，無生育史，常規(guī)驅(qū)蟲、免疫。主訴：病犬2 d前采食了大量的飯店帶回的魚肉等剩菜，約2 h后發(fā)生嘔吐，先是吐出大量的未消化食糜，而后是大量的黏液和凝血塊。喜飲冷水，但是飲后不久即發(fā)生嘔吐。

2 病情分析

食入多量的魚、肉等剩菜，不久后發(fā)生嘔吐。嘔吐物中含有未消化食糜、黏液、血塊，喜飲冷水，飲后即發(fā)生嘔吐。

提示嘔吐無腹瀉的消化道疾病。

3 臨床癥狀

全身被毛雜亂，皮膚彈性降低，BCS 3/9，精神萎靡，對(duì)外界反應(yīng)差，可視黏膜蒼白，球結(jié)膜充血，腹部觸診敏感，T：39.8℃，R：24 次/分，HR：70 次/分，P：70 次/分，微弱，無力。嘔吐物中含有未消化食糜、黏液、血塊、胃黏膜碎片，喜飲冷水，飲過后15～25 min后即發(fā)生嘔吐，喜臥涼地，弓背，腹圍蜷縮，精神呆滯。

表1 不同原因引起的犬嘔吐癥狀

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（見表2）

表2 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

4.2 血液生化檢測(cè)（見表3）

表3 血液生化檢測(cè)

4.3 血?dú)怆x子分析檢測(cè)（見表4）

5 鑒別與診斷

5.1 鑒別

該犬嘔吐，嘔吐物中含有未消化食糜、黏液、血塊、胃黏膜碎片，喜飲冷水、喜臥涼地、脫水。腹圍蜷縮、腹部觸診敏感、疼痛。結(jié)合一般檢查，提示疾病有可能是胃炎、胃內(nèi)異物、磷化鋅中毒、胰腺炎。存在兩個(gè)以上的可疑疾病時(shí)，應(yīng)通過鑒別診斷，排除可能性小的疾病，留下一個(gè)或幾個(gè)可能性較大的疾病，作為初步診斷的結(jié)果。

表4 血?dú)怆x子分析檢測(cè)

磷化鋅中毒：呼出氣、嘔吐物有大蒜味，暗處有藍(lán)色的磷光。腹痛、腹瀉。

急性胰腺炎：腹瀉、低血壓、低血糖甚至休克。

胃炎：嘔吐無腹瀉，前腹部有壓痛。食欲減退或廢絕，飲欲增加，飲后即嘔，喜臥涼地。

胃內(nèi)異物：吐物中有血塊、胃黏膜等病理產(chǎn)物。消瘦，由刺激性異物可引起前腹疼痛。

5.2 診斷

由鑒別斷可以看出，病犬的主要癥狀均可以出現(xiàn)在胃炎或胃內(nèi)異物的病程中，僅依靠一般檢查和臨床癥狀不能判定是哪一種病。初步診斷為胃炎，胃內(nèi)異物待排除。確診還需進(jìn)行胃鏡診斷。

5.2.1 胃鏡檢查

材料準(zhǔn)備：可屈胃鏡等。藥品：舒泰、石蠟油。

先檢查患犬心、肺、肝、腎功能，禁食24 h。

麻醉：舒泰，每千克體質(zhì)量10 mg，一次肌注。觀察患犬的反應(yīng)，待患犬進(jìn)入麻醉期后即進(jìn)行檢查。

胃鏡檢查：病犬采取仰臥保定，打開口腔，將已涂潤(rùn)滑劑的鏡管緩緩地插入食道，待鏡頭通過賁門時(shí)，即可上下移動(dòng)鏡頭對(duì)胃黏膜做大體檢查，依據(jù)大彎切跡可將體部與竇部區(qū)分開，鏡頭上彎沿大彎推進(jìn)，便可進(jìn)入竇部。檢查賁門部時(shí)，可將鏡頭反屈“J”字形。

5.2.2 檢查結(jié)果

正常的胃黏膜光滑、濕潤(rùn)，暗紅色，有索狀的皺襞呈半透明，有少量的黏液，而該犬的胃黏膜腫脹、潮紅，有多量的黏液，在靠近幽門部的胃黏膜有3 處嚴(yán)重的出血灶，少量的食糜，除此以外未發(fā)現(xiàn)任何異物。因此，可確診為急性胃炎。

6 治療

首先絕食24 h，采取止吐、止血、止痛、消炎療法和支持療法。處方1：止吐，肌肉注射甲氧氯普胺2 ml，每日2次肌注。處方2：止血，酚磺乙2 ml，肌注。處方3：保護(hù)胃黏膜，次硝酸鉍0.3 g，內(nèi)服。處方4：消炎，硫酸卡那霉素0.5 mg，肌肉注射。處方5：支持療法5%葡萄糖氯化鈉注射液50 ml，25%VC2 ml，肌苷50 mg，混合后靜注。

病犬經(jīng)精心治療5 d后痊愈出院。