杭永付

人們用白開水送服藥物似乎是個(gè)常識(shí)。有的人喜歡用涼開水送服，但有些人喜歡用60攝氏度以上的熱水服藥。殊不知，部分藥品遇熱后會(huì)發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響療效，甚至增加不良事件的發(fā)生。從用藥角度一般建議使用溫開水或涼開水送服，因?yàn)橐恍┧幬锸褂脽崴畡t會(huì)影響療效。那么，哪些藥物不能用熱水送服呢？結(jié)合藥物特性、成分及劑型等，我總結(jié)了以下幾類不宜用熱水送服的藥物。

膠囊劑

膠囊劑可分為硬膠囊、軟膠囊、緩釋膠囊、控釋膠囊和腸溶膠囊等。用膠囊裝的一般是對(duì)食管和胃黏膜有刺激性的粉末或顆粒，或口感不好、易于揮發(fā)、在口腔中易被唾液分解，以及易吸入氣管的藥物。這些藥物裝入膠囊后既能保護(hù)藥物的藥性不被破壞，也保護(hù)了消化器官和呼吸道。另外，有些藥物要在腸內(nèi)溶解吸收，腸溶膠囊則可以保護(hù)藥物不被胃酸破壞。

膠囊殼的主要囊材是水溶性的明膠，在冷水中會(huì)慢慢吸水變軟，而在熱水中會(huì)迅速熔化并溶解。如果用熱水送服，膠囊外殼易被破壞，里面的藥物就會(huì)提前釋放出來，從而影響藥物的有效性和安全性。

正確的服用方式： 取一杯1 0 0 毫升～200毫升，溫度適中的水，采取站姿或挺胸坐姿，先喝一口水潤(rùn)潤(rùn)喉嚨和食管，然后把膠囊含入口中，再喝一口水將膠囊和水一同咽下，不要過度低頭或抬頭，接著將剩余的水喝完，確保將膠囊沖進(jìn)胃里。

阿莫西林顆粒

阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，其β-內(nèi)酰胺環(huán)在水溶液中易被水解，且水解速率隨溫度升高而加速。β-內(nèi)酰胺環(huán)被水解后一方面會(huì)導(dǎo)致抗菌療效降低，另一方面可形成高分子聚合物（85攝氏度熱水溶解所生成的高聚物是25攝氏度溫水的近100倍），進(jìn)而引起類似青霉素的過敏反應(yīng)。

正確的服用方式：將阿莫西林顆粒溶于適量40攝氏度以下或涼開水中，搖勻并充分溶解后盡快服用。

活菌類藥物

活菌類藥物主要包括活性乳酸菌、酵母菌、芽孢桿菌和雙歧桿菌等益生菌。這些益生菌通常不耐高溫，用開水沖服或送服可使其滅活，導(dǎo)致藥效降低。

正確的服用方式：用低于40攝氏度的溫水或涼開水沖服或送服。因牛奶能減少胃酸對(duì)活菌藥的影響，故用牛奶送服效果更好。當(dāng)然，也不能用超過40攝氏度的熱牛奶送服。

口服活疫苗

活疫苗是指將細(xì)菌或病毒在人工條件下促使其變異，失去致病性但保留免疫原性和繁衍能力和剩余毒力，接種后在人體內(nèi)有一定程度的繁殖或復(fù)制，類似一次輕型的自然感染過程，但不會(huì)致人發(fā)病。常用的活疫苗有卡介苗、麻疹疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗（小兒麻痹癥）等。這種活疫苗如用開水送服，可導(dǎo)致其有效成分被“燙死”而失效，起不到免疫作用。

正確的服用方式： 適量涼開水送服。

消化酶類藥物

如胃蛋白酶、胰酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶類。酶是一種活性蛋白質(zhì)，其“脾氣”非常難拿，遇熱即會(huì)變性，完全失去催化活性，起不到助消化作用，所以不能用熱水送服?！吨腥A人民共和國藥典臨床用藥須知》指出：“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70攝氏度以上即失效”。胰酶煮沸或遇酸即被滅活，不建議與酸性藥物或食物合用。鋁制劑會(huì)影響胰酶療效，一般不宜合用。小蘇打與胰酶合用會(huì)增強(qiáng)療效。此類藥物為動(dòng)物蛋白，需要注意過敏反應(yīng)。

正確的服用方式：不同藥物要求不同，胃蛋白酶一般飯前服用，胰酶腸溶劑則建議餐時(shí)服用，復(fù)合酶需要飯后服用。多酶片為腸溶衣和糖衣的雙層包衣片，內(nèi)層為胰酶，外層為胃蛋白酶，切勿嚼碎服用。

維生素C泡騰片

維生素C為水溶性維生素，性質(zhì)不穩(wěn)定，用熱水沖泡時(shí)易氧化分解，影響療效。維生素C泡騰片中除了維生素C，還有檸檬酸、碳酸氫鈉等成分。加水后，檸檬酸和碳酸氫鈉發(fā)生反應(yīng)，釋放二氧化碳，會(huì)產(chǎn)生很多氣泡。維生素C用40攝氏度以下的溫水即可溶解，不需要用熱水。需要注意的是，不宜長(zhǎng)期服用，不宜超過兩克/天，否則會(huì)增加頭痛、腹瀉、惡心等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至出現(xiàn)腎損害。

高草酸尿癥、腎結(jié)石或者有腎結(jié)石病史、痛風(fēng)等患者慎用，因?yàn)榫S生素C會(huì)加重疾病。葡萄糖-6-磷酸酶缺乏的患者一定不要超過推薦劑量，有報(bào)道稱會(huì)出現(xiàn)溶血。另外，維生素C還會(huì)影響實(shí)驗(yàn)室血糖的檢測(cè)。建議過敏性體質(zhì)者慎用。

正確的服用方式：用冷水或溫開水約200毫升溶解后服用，溶解后成為一杯檸檬味飲品。

含有揮發(fā)性成分的中藥

中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)燥熱之證，如發(fā)燒上火等，應(yīng)采用清熱之劑治療，此時(shí)不宜用熱水送服。用涼開水送服可增加清熱藥的效力。金銀花、柴胡、荊芥、藿香、薄荷、菊花、梔子、蘇子、香附、川芎等中藥，均含具有藥用價(jià)值的揮發(fā)油，有特殊的芳香氣味。但揮發(fā)油多不穩(wěn)定，遇熱易揮發(fā)和分解。含有這些藥物的中藥顆粒劑和沖劑，沖服時(shí)水溫不宜超過40攝氏度。

正確的服用方式：最好用涼開水送服。服用中藥忌食辛辣、油膩食物。

止咳糖漿劑

止咳糖漿、復(fù)方甘草合劑、急支糖漿、川貝枇杷膏等藥物是將止咳消炎成分溶于糖漿或浸膏中配制而成的一類藥物。這類藥物較黏稠，服用后藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成一層保護(hù)膜，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。如果喝過多（熱）水，會(huì)使局部藥物濃度降低。

正確的服用方式：一般要求服完止咳糖漿5分鐘～10分鐘后再喝水。

以上為常見的不宜用熱水送服的藥物?？傊?，建議大家服藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書，有疑問及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。