王 硯 康 斌

湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北荊門 448000

在眼科臨床中，視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變是常見的一類疾病，導(dǎo)致此類疾病病發(fā)的原因有很多種，故該疾病存在較多的病型，如外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變、糖尿病視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變、藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變等，每一種類型視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變疾病治療的方向均不一致，常規(guī)西醫(yī)治療的過程中，主要以血管擴(kuò)張劑、維生素B2等藥物治療[1]，但所產(chǎn)生的治療效果無法達(dá)到治療目的，近年來，對(duì)視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變治療方面的臨床研究比較多，但多數(shù)研究均局限于單一類型視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變研究，即便如此，中西醫(yī)結(jié)合治療方法也是一種常用的方法，而針對(duì)各種類型的視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變則應(yīng)采取對(duì)癥治療，因此，本研究選擇2018年1月至2020年1月于荊門市中醫(yī)醫(yī)院（我院）收治的100例視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，并對(duì)各類型視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變采取中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療的方法及療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院收治的100例視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法將其均分為觀察組及對(duì)照組。觀察組男28例，女22例；年齡22～69歲，平均（43.87±4.34）歲；外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變16例，糖尿病視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變28例，藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變6例。對(duì)照組，男29例，女21例；年齡21～71歲，平均（43.94±4.38）歲；外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變15例，糖尿病視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變29例，藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；此次研究患者已知情，并簽署知情同意書；所有患者均為首次治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠以及哺乳期婦女；精神疾病患者；合并其他眼疾患者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療。①針對(duì)外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物、血管擴(kuò)張劑、類固醇藥物，給予患者使用地塞米松注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，H22022889）靜脈滴注，劑量為10～30 mg/d，給予口服維生素B2片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，H44020022），2片/次，3次/d，口服維生素C片（華中藥業(yè)股份有限公司，H42020614），1片/次，3次/d；②針對(duì)糖尿病視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者給予降糖藥物治療，并對(duì)患者進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；③針對(duì)藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素B1、維生素B12、能量合劑等藥物治療。1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組各病型治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)對(duì)癥治療。①針對(duì)外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者采用桃紅四物湯加減治療，組方：桃仁、川芎、柴胡、澤瀉、車前子、豬苓各10 g，紅花8 g，生地黃、赤芍、丹參、牛膝、茯苓各15 g，甘草6 g。對(duì)眼底出血患者加旱蓮草和丹皮各12 g，三七粉3 g，減紅花及桃仁適量，清水煎煮至400 ml，分別于早晚餐后服用，200 ml/次；②針對(duì)糖尿病視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者采用芪明顆粒（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，Z20090036）沖服，1袋/次，4.5 g/袋，3次/d；③針對(duì)藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散治療。參苓白術(shù)散（延邊朝藥藥業(yè)有限公司，Z22021283）沖服，6 g/袋，1袋/次，3次/d；當(dāng)歸芍藥散（漢方醫(yī)藥有限公司，HKNT-14329），水煎服，分早晚餐后服用，服用劑量為200 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為總體有效率[2]及不良反應(yīng)發(fā)生率?？傆行史譃轱@效、有效、無效。顯效為患者所有臨床癥狀均已全部消失，且視力恢復(fù)2行以上（含2行）；有效為患者所有臨床癥狀均得到明顯改善，視力恢復(fù)1行；無效為治療前后，患者的臨床癥狀未發(fā)生明顯變化，且視力恢復(fù)不明顯?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)實(shí)際例數(shù)/總例數(shù)×100%，其不良反應(yīng)包括血糖升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變?cè)谘劭婆R床中比較常見，導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的原因有多種[3]，因此，其分型也比較多，在本研究中主要選擇了外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變、糖尿病視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變以及藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變?nèi)N類型。其中，外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變主要是因眼球受到外來鈍力作用所致，通過閉合眼瞼使鞏膜或角膜受到打擊，同時(shí)通過眼內(nèi)容壓力波向眼球后部位置的極部網(wǎng)膜傳導(dǎo)，容易造成視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜挫傷性壞死等病癥[4]；糖尿病視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變主要是一種糖尿病并發(fā)癥，也屬于一種微血管病變，嚴(yán)重時(shí)可致盲[5]；藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變是患者在進(jìn)行藥物治療的過程中產(chǎn)生的一種不良反應(yīng)，有研究是針對(duì)顛茄磺芐啶片所致的藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的治療進(jìn)行了研究，屬于用藥過程中對(duì)眼部產(chǎn)生的一種毒副作用[6-7]。針對(duì)以上三種類型的視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的治療，無論是在中醫(yī)方面還是在西醫(yī)方面均有所差異，但從以往研究治療效果來看，單純西醫(yī)治療無法達(dá)到治療目的，不能夠有效提升療效，因此本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療進(jìn)行了研究[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變屬于“暴盲”“撞擊傷目”范疇，是因外傷所致組織受損和氣血受傷，造成氣血瘀滯、脈絡(luò)受損，所以針對(duì)此癥應(yīng)以行氣活血、化瘀止痛、利濕消腫為治療方向，在桃紅四物湯組方中，紅花、桃仁、川芎、赤芍以及當(dāng)歸等藥材均具備活血化瘀之效；柴胡可行氣；生地黃可清熱止血；澤瀉、茯苓以及豬苓均具備利濕消腫之功效；牛膝可活血；甘草可發(fā)揮調(diào)和諸藥之效用，諸藥合劑可達(dá)成治療目標(biāo)，提升療效[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變屬于“暴盲”“視瞻昏渺”之范疇，在治療方面重點(diǎn)在于益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。芪明顆粒中包含黃芪、葛根、決明子、地黃、水蛭、枸杞子、蒲黃等藥材。其中，黃芪可發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖、保肝利尿之功效；葛根具有生津止渴的作用；地黃可補(bǔ)血養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎，將黃芪與葛根之間配伍，可有效發(fā)揮活血化瘀之功效，屬君藥，地黃同枸杞子之間配伍可發(fā)揮養(yǎng)肝明目、益氣養(yǎng)陰之功效，屬臣藥，蒲黃、水蛭等其他藥材可疏通眼絡(luò)，增強(qiáng)君藥之效，諸藥合劑能夠達(dá)到治療目標(biāo)，從而提升療效[11]。

對(duì)于藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為“肝開竅在目”，且認(rèn)為藥源性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變屬于虛實(shí)夾雜病癥，治療應(yīng)以活血化瘀為主，并且還應(yīng)將眼底微循環(huán)進(jìn)行改善，在治療此病癥過程中所使用的藥物均屬于中成藥，均有活血化瘀之效，可實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，并使患者眼底微循環(huán)得到有效改善[12]。

本研究中，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)治療可有效提升療效，且兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面也無明顯差異，說明中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療的安全性較高。以往研究人員在研究此課題過程中，大多數(shù)僅從單一證型切入研究，并未系統(tǒng)性的對(duì)多種病型做出同步研究[13-15]，本研究彌補(bǔ)了這一不足，并證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療在對(duì)此類疾病的效果和安全性。

綜上所述，視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的病型有多種，通過中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療能夠提升此類疾病的療效，值得在臨床中推廣。