武文賢,白秀蘭,尹安春,周丹

心臟驟停(Cardiac Arrest，CA)致死率極高，患者生存率僅為3%～17%[1]，是嚴(yán)重威脅人類生命安全的公共健康問(wèn)題[2-3]。隨著醫(yī)療水平的提高和心臟復(fù)蘇培訓(xùn)的規(guī)范化、程序化，CA幸存者數(shù)量呈不斷上升趨勢(shì)，與之伴隨而來(lái)的患者相關(guān)康復(fù)和預(yù)后問(wèn)題也受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視[4]。然而，現(xiàn)有研究多集中于CA幸存者生理康復(fù)領(lǐng)域，如身體功能及神經(jīng)恢復(fù)等，由事件本身及生理預(yù)后帶來(lái)的心理社會(huì)問(wèn)題常被忽視[5]。相關(guān)研究表明，除生理性損傷之外，CA幸存者多伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，部分患者還會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，可能對(duì)心肺復(fù)蘇后的康復(fù)效果及生存質(zhì)量造成不同程度的負(fù)面影響[6]。因此，有必要了解CA幸存者的真實(shí)感受，幫助醫(yī)療保健專業(yè)人員提供個(gè)性化的護(hù)理，從而促進(jìn)患者身心恢復(fù)，改善長(zhǎng)期生存質(zhì)量[7]。近年來(lái)，有關(guān)CA幸存者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究逐漸增多，但缺乏綜合性的總結(jié)和歸納。故本研究采用Meta整合的方法，對(duì)截至2020年8月的相關(guān)質(zhì)性研究進(jìn)行匯集性分析，為進(jìn)一步探索患者經(jīng)歷CA后的身心體驗(yàn)，制定符合CA幸存者照護(hù)需求的干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Data)，對(duì)自建庫(kù)以來(lái)至2020年8月有關(guān)CA幸存者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行收集。英文檢索詞：patient*、client*、surviv*、cardiac arrest、heart stop、CPR、cardiopulmonary resuscitation、sudden cardiac death、quality of life、QOL、experience*、perception*、attitude*、feeling*、qualitative research、phenomenology ethnography、grounded theory、narrative*、thematic analy*；中文檢索詞：心肺復(fù)蘇、心搏驟停、心臟停搏、心臟驟停、存活者、幸存者、生活質(zhì)量、質(zhì)性研究、體驗(yàn)、經(jīng)歷等。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：CA幸存者，并為成年人；研究方法包括以現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、描述性分析等方法的質(zhì)性研究，或采用混合研究(其中質(zhì)性研究結(jié)果可分離)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象包含伴侶等家庭成員；植入心臟復(fù)律除顫儀后的體驗(yàn)；非中英文；重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容不全的文獻(xiàn)；無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取 由2名經(jīng)循證培訓(xùn)的研究者獨(dú)立篩選檢索到的文獻(xiàn)，如遇分歧，則征求第3方意見(jiàn)。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀題目，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，通過(guò)閱讀剩余文獻(xiàn)的摘要和全文，確定最終納入文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容主要包括作者、年份、國(guó)家、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象及主要結(jié)果。

1.4文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用澳大利亞Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心(JBI)質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入的研究進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)[8]。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包含10項(xiàng)，均以“是”“否”“不清楚”或“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)，滿足上述全部評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性較小，為A級(jí)；滿足部分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級(jí)；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性最高，為C級(jí)。最終納入質(zhì)量等級(jí)為A或B級(jí)的研究，當(dāng)2名研究者評(píng)價(jià)意見(jiàn)不一致時(shí)，由第3名研究者參與討論，直至達(dá)成共識(shí)。

1.5Meta整合 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心創(chuàng)立的Meta整合中的匯集性整合方法，該方法關(guān)注質(zhì)性研究的本質(zhì)，匯集性整合收集研究結(jié)果，包括主題、隱含的意義、分類等，并依據(jù)其含義進(jìn)一步整合和匯總，使其更具有針對(duì)性、說(shuō)服力和概括性。研究者通過(guò)反復(fù)閱讀、理解納入的文獻(xiàn)，比較各研究結(jié)果間的關(guān)聯(lián)，將相似的結(jié)果歸納在一起，形成新的類別，再將新類別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢文獻(xiàn)396篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得244篇。通過(guò)進(jìn)一步閱讀，最終納入 Meta整合的文獻(xiàn)為11篇[9-19]。包括7篇[9,12-15,17,19]現(xiàn)象學(xué)研究 ，3篇[11,16,18]描述性研究 ，1篇[10]敘事研究。

2.2質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 11篇文獻(xiàn)中，10篇[9-12,14-19]文獻(xiàn)在第6條(是否從文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明研究者自身的狀況)的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，11篇[9-19]文獻(xiàn)在第7條(是否闡述了研究者對(duì)研究的影響，以及研究對(duì)研究者的影響)的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，1篇文獻(xiàn)[12]在第9條(研究是否通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn))的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其余文獻(xiàn)的條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，11篇文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)。納入文獻(xiàn)的基本特征與質(zhì)量等級(jí)見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征與質(zhì)量等級(jí)

續(xù)表1 納入文獻(xiàn)的基本特征與質(zhì)量等級(jí)

2.3Meta整合結(jié)果

研究者反復(fù)閱讀、比較、分析納入的11篇文獻(xiàn)，共提煉出59個(gè)完好明確的研究結(jié)果。經(jīng)相似結(jié)果歸納組合形成21個(gè)新的結(jié)果，歸屬9個(gè)新的類屬，最終整合成3個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1整合結(jié)果1：面臨多重轉(zhuǎn)變與挑戰(zhàn)的身心感受 “死而復(fù)生”的獨(dú)特經(jīng)歷是一次改變生活的重大事件，對(duì)幸存者的身體功能、心理健康和社會(huì)關(guān)系造成了巨大的影響，患者因此感知到一系列轉(zhuǎn)變與挑戰(zhàn)，有著特殊的身心感受。

2.3.1.1類屬1：機(jī)體功能受限 結(jié)果1：感知到身體虛弱，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)(我現(xiàn)在也沒(méi)有力氣，我必須休息很長(zhǎng)時(shí)間，連沖個(gè)澡都會(huì)喘不過(guò)氣來(lái))。結(jié)果2：感知到胸部疼痛，閱讀能力、記憶力和睡眠質(zhì)量下降等軀體障礙(這次CA最大的影響是它摧毀了我的記憶)。

2.3.1.2類屬2：復(fù)雜的情感體驗(yàn) 結(jié)果3：驚訝于CA的發(fā)生，對(duì)成功存活感到慶幸(我真的死而復(fù)生了，誰(shuí)能遇到這樣的事情？)(你很高興你活了下來(lái))。結(jié)果4：瀕死時(shí)的平靜感受(我獨(dú)自一人在空蕩的房間里，看到了我已故的父母)(我離死亡非常接近，那是非常平和的，非常平靜，非常明亮)。結(jié)果5：對(duì)死亡不確定性的恐懼、焦慮感，對(duì)記憶中斷的失控感(我害怕，不敢離開(kāi)醫(yī)院，萬(wàn)一再次發(fā)生類似的事情，我就沒(méi)命了)(奇怪的是我不記得發(fā)生了什么，好像一切都過(guò)得非?？?，感覺(jué)失去了控制)。結(jié)果6：對(duì)死亡與重生的不解和困惑使患者產(chǎn)生存在性痛苦(我不能想象自己在任何時(shí)候都已經(jīng)死了！)(有一些日子，我非常焦慮，關(guān)于生命和存在問(wèn)題一直貫穿在我的腦海中)。

2.3.1.3類屬3：家庭、社會(huì)關(guān)系轉(zhuǎn)變 結(jié)果7：家庭角色和氛圍變化使患者喪失自主性，與家庭情感互動(dòng)減少(我出去鏟雪，結(jié)果很好，但后來(lái)有人會(huì)說(shuō)：‘你真的應(yīng)該鏟雪嗎？’我說(shuō)一切進(jìn)展順利，我沒(méi)有感覺(jué)到任何問(wèn)題)。結(jié)果8：身心損傷產(chǎn)生的羞恥感對(duì)社交功能造成負(fù)面影響(我的右側(cè)肢體一瘸一拐。還有手臂問(wèn)題，我只能把它放在口袋里。當(dāng)我外出時(shí)，我感覺(jué)人們都在看我)(我很慚愧見(jiàn)到我的同事，就像我不想見(jiàn)到他們一樣，這是我的錯(cuò)，讓他們?nèi)绱藫?dān)心)。

2.3.2整合結(jié)果2：通過(guò)更新自我認(rèn)知實(shí)現(xiàn)生活重建

自我認(rèn)知是幸存者“存在需求”的一部分，在康復(fù)意義的歸屬方面發(fā)揮了重要作用。隨著身體機(jī)能逐漸恢復(fù)，幸存者重新審視自我及外在環(huán)境，逐漸接受生活轉(zhuǎn)變的事實(shí)，產(chǎn)生了新的認(rèn)知，這成為其積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，重建生活的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。

2.3.2.1類屬1：調(diào)整生活方式 結(jié)果9：意識(shí)到身體健康的重要性，主動(dòng)改變生活方式，加強(qiáng)鍛煉(我不會(huì)再吸煙了)(在這次事件之前，我沒(méi)有注意到我的健康問(wèn)題，也沒(méi)有鍛煉肌肉，但是現(xiàn)在我會(huì)去散步和游泳)。結(jié)果10：通過(guò)監(jiān)測(cè)身體狀況獲得控制感和滿足感(我會(huì)記錄我的心臟，監(jiān)測(cè)我的生活方式，飲食和運(yùn)動(dòng))(我飲食規(guī)律，積極鍛煉，我就會(huì)感覺(jué)很好)。

2.3.2.2類屬2：轉(zhuǎn)變死亡和生命態(tài)度 結(jié)果11：逐漸從心理上接納死亡，學(xué)會(huì)與死亡共存，積極為死亡做準(zhǔn)備(我強(qiáng)迫自己面對(duì)它，否則我就會(huì)被束縛)(一個(gè)人必須學(xué)會(huì)再活一次，必須學(xué)會(huì)死亡。突然你發(fā)現(xiàn)自己必須學(xué)會(huì)生活，因?yàn)槟阒郎铍S時(shí)可能結(jié)束)(制定預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃對(duì)我來(lái)說(shuō)非常重要)。結(jié)果12：賦予生活全新的意義，不斷尋求生命的價(jià)值，享受生活的樂(lè)趣，部分幸存者依靠宗教、信仰作為精神支撐(有這么多人付出了巨大的努力，你當(dāng)然有義務(wù)繼續(xù)生活，沒(méi)有其他選擇)(我現(xiàn)在過(guò)著另一種生活，比以前有趣得多)。

2.3.2.3類屬3：加強(qiáng)社會(huì)功能 結(jié)果13：重新排列生活中的優(yōu)先事項(xiàng)，把親人和朋友看作幸福和力量的源泉(我已經(jīng)過(guò)濾掉了那些浪費(fèi)時(shí)間的事情，把注意力集中在我身邊的人身上)。結(jié)果14：在日常生活和工作崗位中，試圖用健康的生活方式影響他人，努力通過(guò)自己的力量幫助他人(我希望我身邊的人都能夠保持健康)。

2.3.3整合結(jié)果3：渴求并感恩外界的支持與幫助

幸存者在康復(fù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)療需求，社會(huì)支持需求、愛(ài)與尊重需求等，醫(yī)護(hù)人員、家人和同伴的信息支持、情感支持尤為重要，對(duì)于推動(dòng)幸存者身心康復(fù)進(jìn)程，改善社會(huì)功能有重要意義。

2.3.3.1類屬1：醫(yī)療支持需求 結(jié)果15：渴望獲知CA發(fā)生原因、預(yù)后及預(yù)防措施等專業(yè)信息(為什么會(huì)發(fā)生在我身上？我出院以后要定期復(fù)查嗎？多久復(fù)查一次更利于我的健康？)。結(jié)果16：認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)缺乏過(guò)渡性，表達(dá)對(duì)獲得持續(xù)、專業(yè)醫(yī)療支持的強(qiáng)烈需求(他們剛剛把你從死亡的魔爪中救了出來(lái)，接下來(lái)，你就被送回家了)(我認(rèn)為如果護(hù)士給我打電話交談是一個(gè)好主意)。結(jié)果17：認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員提供的人性化護(hù)理，希望能進(jìn)一步提供死亡應(yīng)對(duì)策略和個(gè)性化咨詢(護(hù)士實(shí)在是太體貼了，幫我度過(guò)了最難熬的不能說(shuō)話的時(shí)期)(我想我不會(huì)再有孩子了，但我需要知道為什么，我需要專業(yè)的咨詢來(lái)讓這個(gè)想法從我的腦海中消失)。

2.3.3.2類屬2：家庭、社會(huì)支持需求 結(jié)果18：認(rèn)可并渴望來(lái)自家人和朋友的支持(雖然我什么也做不了，但是我得到了家人和朋友所有的幫助)。結(jié)果19：迫切希望與其他CA幸存者交流死亡體驗(yàn)和重生感受(沒(méi)有人真正知道我所經(jīng)歷的真正意義，只有有過(guò)同樣經(jīng)歷的人才能理解我)。

2.3.3.3類屬3：感恩 結(jié)果20：感謝醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)和親友的支持與陪伴(還好有你們醫(yī)生，將我從閻王爺那硬生生的拽回來(lái)，讓我還有機(jī)會(huì)報(bào)答父母，疼愛(ài)孩子)(這次生病，多虧有個(gè)好女兒，對(duì)我無(wú)微不至的照顧，感覺(jué)女兒是上天給我的最大恩賜)。結(jié)果21：感謝上帝(感謝上帝讓我復(fù)活，感謝上帝賦予我的一切)。

3 討論

3.1重視CA幸存者的心理體驗(yàn) CA作為一個(gè)突發(fā)性創(chuàng)傷事件，對(duì)幸存者的身心健康和社會(huì)功能造成了不同程度的損害。研究表明，幸存者的身體功能可能會(huì)在1年內(nèi)逐漸改善，但心理社會(huì)創(chuàng)傷的恢復(fù)卻是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程[15，20]。本研究結(jié)果顯示，CA事件造成的多種轉(zhuǎn)變與挑戰(zhàn)給幸存者帶來(lái)沉重打擊，由此產(chǎn)生一系列負(fù)性情感體驗(yàn)，包括恐懼、焦慮、不安、痛苦、失控感和自主性喪失等。國(guó)外量性研究同樣證實(shí)，CA幸存者普遍伴有心臟特異性焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[20]，且年輕、女性、健康狀況較差的幸存者發(fā)生創(chuàng)傷后心理障礙的可能性更大[6，21]，不僅嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，亦可誘發(fā)CA再度發(fā)生[22]。然而，目前尚無(wú)針對(duì)CA幸存者心理護(hù)理的國(guó)際指南和特異性測(cè)量工具，與國(guó)外相比，我國(guó)對(duì)CA幸存者心理護(hù)理的研究不足，社會(huì)對(duì)“死亡”話題的談?wù)撦^為避諱，也在一定程度上解釋了幸存者心理問(wèn)題被忽視及未得到良好疏導(dǎo)的原因。此外，本研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)幸存者受到“存在性痛苦”的困擾，即對(duì)“自由、孤獨(dú)、無(wú)意義、死亡”問(wèn)題的思考和憂慮，該心理體驗(yàn)涉及哲學(xué)范疇[23]，國(guó)內(nèi)關(guān)于這一領(lǐng)域的研究鮮有報(bào)道。提示CA幸存者的心理問(wèn)題需結(jié)合醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、死亡心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行綜合干預(yù)，未來(lái)亟需將CA幸存者的心理社會(huì)問(wèn)題作為臨床康復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容，提升醫(yī)護(hù)人員的綜合能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群及特征性心理問(wèn)題，幫助患者建立持久穩(wěn)定的心理防御機(jī)制，從而達(dá)到弱化負(fù)性情感體驗(yàn)、促進(jìn)身心全面康復(fù)的目的。

3.2關(guān)注CA幸存者成長(zhǎng)軌跡，調(diào)動(dòng)積極認(rèn)知 在創(chuàng)傷性事件刺激下，個(gè)體情感和行為受心理生理反應(yīng)影響，而內(nèi)在認(rèn)知?jiǎng)t是驅(qū)動(dòng)因素[24]。本研究結(jié)果中，幸存者能夠通過(guò)積極的認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)造出強(qiáng)有力的行為動(dòng)機(jī)，不斷調(diào)整生活方式、正確應(yīng)對(duì)死亡及生命問(wèn)題、加強(qiáng)社會(huì)功能，最終實(shí)現(xiàn)生活重建，獲得生命平和與幸福的內(nèi)在力量，這種積極心理與生命終末期患者的心理狀態(tài)相一致，可能與瀕死體驗(yàn)給患者帶來(lái)的深刻反思有關(guān)。但與瀕死期患者不同，CA幸存者可逐漸恢復(fù)正常生活狀態(tài)，卻隨時(shí)可能被CA再次襲擊，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，如何與死亡朝夕共處，追求現(xiàn)存生命及未來(lái)的意義顯得更為重要。而幸存者對(duì)生命與死亡的正確認(rèn)知是其克服死亡恐懼，積極面對(duì)未來(lái)，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)挑戰(zhàn)的重要?jiǎng)訖C(jī)。因此，應(yīng)重點(diǎn)引導(dǎo)內(nèi)心建設(shè)和意義構(gòu)建，幫助其正確認(rèn)識(shí)死亡、應(yīng)對(duì)死亡、掌控死亡?？蛇m當(dāng)結(jié)合靈性需求，通過(guò)正念干預(yù)、冥想[25]等方式幫助其強(qiáng)化過(guò)去積極事件，發(fā)現(xiàn)未來(lái)的希望和意義，在此過(guò)程中感知生命存在的快樂(lè)體驗(yàn)，以此調(diào)動(dòng)積極認(rèn)知，達(dá)到推動(dòng)健康促進(jìn)行為、提高整體生活質(zhì)量的目的。

3.3完善醫(yī)療服務(wù)、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng) CA幸存者的康復(fù)進(jìn)程與醫(yī)療服務(wù)、家庭及社會(huì)支持環(huán)境等因素相互作用，塑造和維護(hù)全方位的支持對(duì)保障其生存質(zhì)量十分重要。本研究結(jié)果中，幸存者渴望獲得關(guān)于CA及心臟疾病的專業(yè)信息支持，部分幸存者表示未重視CA的先兆癥狀，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延遲。醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療專業(yè)人員，能夠在幸存者住院期間至出院康復(fù)的整個(gè)過(guò)程中解答其最關(guān)切的記憶空隙[11]、CA相關(guān)知識(shí)、心臟功能評(píng)估及死亡應(yīng)對(duì)策略等問(wèn)題[12，26]，給患者帶來(lái)安全感。然而幸存者表示，醫(yī)護(hù)人員在持續(xù)性、過(guò)渡性、人性化護(hù)理方面有所欠缺。研究表明，缺乏過(guò)渡性護(hù)理使幸存者在出院后與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)及信任關(guān)系減弱，認(rèn)為自己受到忽視，繼而產(chǎn)生不安和孤獨(dú)感，進(jìn)一步加重心理問(wèn)題[17]。這提示，未來(lái)應(yīng)建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化過(guò)渡護(hù)理模式，長(zhǎng)期隨訪并跟蹤幸存者的身心康復(fù)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決個(gè)性化問(wèn)題，以幫助患者實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院至家庭的平穩(wěn)過(guò)渡。親屬的支持有助于提高幸存者對(duì)生活的期望和疾病適應(yīng)能力[11，26-27]，在輔助心臟康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施中有十分重要的作用。但過(guò)重的身心壓力在一定程度上會(huì)影響其照顧能力[28]，使其注重于從責(zé)任、道德的角度支持患者，而忽略患者內(nèi)心的真實(shí)感受[29]。建議今后建立以幸存者為中心、家庭為整體的綜合康復(fù)護(hù)理模式，開(kāi)展深層次的溝通交流，以協(xié)助家庭內(nèi)部角色的調(diào)整與平衡，營(yíng)造和諧的家庭氛圍。此外，社會(huì)支持系統(tǒng)在滿足患者經(jīng)濟(jì)和多元化情感支持需求的同時(shí)，能夠幫助幸存者體現(xiàn)人生價(jià)值，更好地適應(yīng)疾病與生活。應(yīng)鼓勵(lì)幸存者尋求更廣泛的社會(huì)支持系統(tǒng)，如政府補(bǔ)貼，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的CA幸存者互助小組等，促使其發(fā)現(xiàn)生活希望，收獲幸福感與歸屬感。

3.4對(duì)心臟驟停院前急救、康復(fù)的啟示 我國(guó)一項(xiàng)研究表明，院外CA發(fā)生的首要場(chǎng)所為家中，其次為公共場(chǎng)所[30]。只有現(xiàn)場(chǎng)目擊者及時(shí)抓住搶救時(shí)間窗，立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇，才能最大限度地提高患者復(fù)蘇成功率及存活質(zhì)量[30]。這突出了強(qiáng)化患者家屬、同事等心肺復(fù)蘇目標(biāo)人群培訓(xùn)、加強(qiáng)社會(huì)群眾心肺復(fù)蘇知識(shí)和救治意愿的重要性。另外，對(duì)家屬、醫(yī)護(hù)人員在心肺復(fù)蘇及后續(xù)康復(fù)護(hù)理中的情感態(tài)度研究也有助于發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問(wèn)題，可為進(jìn)一步完善高質(zhì)量的CA預(yù)警及急救系統(tǒng)，提高CA幸存者綜合社會(huì)功能奠定基礎(chǔ)[28，31]。目前，CA的病因以心源性為主[32]，但CA幸存者的心理康復(fù)護(hù)理應(yīng)與傳統(tǒng)心臟康復(fù)有所區(qū)別，該人群獨(dú)特的瀕死體驗(yàn)和姑息照護(hù)對(duì)患者預(yù)后的影響作用有待進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

本研究采用匯集性整合的方法對(duì)相關(guān)質(zhì)性研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，深入探討了患者在經(jīng)歷CA后的真實(shí)感受與內(nèi)心需求，整合結(jié)果系統(tǒng)地詮釋了CA幸存者從面對(duì)一系列轉(zhuǎn)變與挑戰(zhàn)的復(fù)雜感受，到通過(guò)更新自我認(rèn)知，渴求外界幫助，經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)適，最終接納死亡，實(shí)現(xiàn)生活重建。本文納入的研究以發(fā)達(dá)國(guó)家為主，由于文化背景及醫(yī)療環(huán)境差異，可能無(wú)法反映我國(guó)CA幸存者真實(shí)體驗(yàn)的全貌。未來(lái)還需更高質(zhì)量的相關(guān)研究，為臨床醫(yī)護(hù)人員捕捉CA幸存者的心理特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)積極認(rèn)知，完善多維度的支持提供依據(jù)，從而幫助CA幸存者良好地適應(yīng)疾病與生活，提高長(zhǎng)期生存質(zhì)量。