楊改靜 劉 娜 秦羽璠 劉 娜

我國是煤炭產(chǎn)業(yè)大國，煤礦工人已超過400萬人[1]。煤礦工人口腔健康狀況的好壞，將影響其全身健康、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量[2]。為了解邢臺地區(qū)煤礦工人口腔健康狀況與知識掌握情況，做好煤礦工人口腔疾病指導(dǎo)防治工作，筆者對邢臺地區(qū)某煤礦工人進(jìn)行了抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示煤礦工人口腔健康知識掌握不足，口腔健康情況較差，齲病、牙周病、楔狀缺損等發(fā)生率高，因此口腔疾病已成為影響煤礦工人的常見病、多發(fā)病之一[3]。

口腔健康直接關(guān)系到人的咀嚼、發(fā)音等重要功能，對人們生活質(zhì)量有著直接影響。本研究中，我們將采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14 中文版）對該煤礦工人進(jìn)行深入調(diào)查研究，了解煤礦工人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平，并對其相關(guān)影響因素進(jìn)行探索，為制定符合該種人群自身特點的口腔預(yù)防和保健措施提供科學(xué)的理論依據(jù)，為向煤礦工人開展口腔健康宣教心理情緒疏導(dǎo)等服務(wù)提供指導(dǎo)。

資料和方法

1.調(diào)查對象

冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院口腔科于2017 年10 月～2018 年2 月采用整群抽樣的方法，對邢臺地區(qū)邢臺市某煤礦1116 名（男性:1059名；女性:57 名）工人進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)。參與調(diào)查研究的均為某煤礦一線工人，年齡大于18 周歲，在該礦區(qū)工作超過3 年且愿意接受調(diào)查研究。調(diào)查開始前向所有參與調(diào)查研究的礦工充分說明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容與流程。

2.調(diào)查方法

測評量表:使用《口腔健康影響程度量表（OHIP-14）中文版》對所有調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表共涵蓋4 各方面:身體機(jī)能、口腔舒適度、心理情況和獨立能力。此量表共有14 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分（0 分＝從未，1 分＝很少，2分＝有時，3 分＝經(jīng)常，4 分＝很經(jīng)常），總分為0～56 分。被調(diào)查對象的量表所得分?jǐn)?shù)越高表明出現(xiàn)負(fù)面影響次數(shù)越多，其口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量越差。該量表Cronbach’s ɑ 系數(shù)為0.91[4]。

口腔檢查:根據(jù)《口腔健康調(diào)查基本方法》等對齲病、牙周病、楔狀缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]，對煤礦工人進(jìn)行椅旁口腔檢查，以視診探診相結(jié)合的方式進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡、普通探針，標(biāo)準(zhǔn)CPI 探針。記錄余留牙數(shù)、齲齒數(shù)、失牙數(shù)、補牙數(shù)、楔狀缺損牙數(shù)、CPI 值、牙石檢出區(qū)段數(shù)。檢查人員為由從事口腔臨床工作5 年以上主治醫(yī)師負(fù)責(zé)的口腔體檢小組，所有檢查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。檢查具體方法及齲病、牙周病、楔狀缺損等患病情況具體可參閱本課題組已發(fā)表的文獻(xiàn)[3]。

質(zhì)量控制:對所有實施研究的人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，尤其是進(jìn)行口腔健康臨床檢查的醫(yī)生。問卷調(diào)查與量表測驗時，為提高調(diào)查對象的依從性，在開始填寫問卷前，向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的和調(diào)查內(nèi)容，取得其知情同意后告知其填寫方法及注意事項等，問卷填寫時，耐心指導(dǎo)，保證問卷填寫的完整性與準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)錄入時，采取雙人同時錄入，再進(jìn)行比對，避免有漏錄、錯錄等現(xiàn)象發(fā)生。

3.統(tǒng)計分析

獲取的數(shù)據(jù)采用EXCEL 進(jìn)行錄入，SPSS 19.0軟件進(jìn)行單因素分析和多元逐步回歸分析煤礦工人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素。同時根據(jù)性別、年齡、文化程度進(jìn)行分組并比較組間差異。計量資料兩組比較采用t 檢驗，三組及以上采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般情況

共有1116 名煤礦工人參加口腔檢查與調(diào)查，共回收有效問卷1054 份，有效回收率94.4%。如表一所示，其中男性占94.69%（998 人），女性占5.31%（56 人）；年齡25～55 歲，平均年齡39.65±8.22 歲；初中及以下學(xué)歷占35.48%（374 人），高中學(xué)歷占18.22%（192 人），專科學(xué)歷21.73%（229 人），本科及以上學(xué)歷占24.57%（259 人）。

表1 調(diào)查對象一般資料（n＝1054）

2.OHIP-14 量表總得分情況

本次調(diào)查對象的平均OHIP-14 總得分為14.93±3.12 分，其中最低為3 分，最高為32 分，得分25%位數(shù)為13 分，中位數(shù)是15 分，75%位數(shù)為17 分。得分為14 分的人數(shù)最多，共165 人，占比15.7%。所有調(diào)查對象的得分分布情況見圖1。在各個維度上，本次調(diào)查對象在身體機(jī)能方面（條目7，8，9）得分為3.39±0.64，在疼痛不適方面（條目2，3，4）得分為3.37±0.72，在心理不適方面（條目5，6，10）得分為3.07±0.70，在獨立能力減弱方面（條目1，11，12，13，14）的得分為5.1±0.72，見表2。

表2 調(diào)查對象總得分及各維度得分情況

3.口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素分析

依據(jù)被調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征以及口腔健康檢查的結(jié)果（此部分詳細(xì)結(jié)果請參見參考文獻(xiàn)）對影響煤礦工人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的是年齡（P＝0.00）、文化程度（P＝0.00）、余留牙數(shù)（P＝0.00）、齲齒數(shù)（P＝0.00）、失牙數(shù)（P＝0.00）、CPI 值（P＝0.00）、楔狀缺損（P＝0.009）。而性別、婚否、補牙數(shù)、牙石檢出區(qū)段數(shù)等無統(tǒng)計學(xué)差異。在多元逐步回歸分析模型中，齲齒數(shù)（P＝0.00）、CPI 值（P＝0.001）以及失牙數(shù)（P＝0.00）有統(tǒng)計學(xué)意義被納入到最終模型中，結(jié)果如表3 所示。

圖1 1054 名煤礦工人OHIP-14 量表得分分布情況

表3 多元回歸分析結(jié)果

4.各組間比較分析

根據(jù)性別分組:男性總得分為14.91±3.11，女性總得分為15.25P＝3.28，t 檢驗結(jié)果顯示兩組差別無統(tǒng)計學(xué)差異（t=-0.787，P＝0.431）。

根據(jù)年齡分組:分為≤34 歲、35～44 歲、≥45歲三組，其中≤34 歲組得分為14.29±2.91，35～44歲組的得分為15.05±2.88，≥45 歲組的得分為15.42±3.46，總得分有隨年齡逐漸增加趨勢。單因素方差分析顯示各組差異有統(tǒng)計學(xué)差異（F＝11.79，P＝0.00）。兩兩比較分析顯示，≤34 歲組與另外兩組比較都有統(tǒng)計學(xué)差異，而35～44 歲、≥45 歲兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

根據(jù)學(xué)歷分組:共分為初中及以下、高中、專科、本科及以上4 組。初中及以下組的得分為15.37±3.07，高中組為14.92±3.19，?？平M為14.87±3.18，本科及以上組為14.35±3.00，上述得分具有隨學(xué)歷增加而逐漸遞減趨勢，方差分析顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝5.62，P＝0.001），但兩兩比較顯示，僅初中及以下組與本科及以上組差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.00）。分組比較相關(guān)結(jié)果見表4。

表4 各組間統(tǒng)計分析結(jié)果

討 論

OHIP-14 量表是評估口腔健康相關(guān)質(zhì)量的一種特異型量表，它是于1997 年由Slade 等人在完整版OHIP-49 的基礎(chǔ)上研制的，其可靠性與有效性已經(jīng)得到了廣泛的證實[7]。目前該量表已被用于各種口腔疾病、不同人群的評估[8～11]。根據(jù)其內(nèi)容設(shè)置，可以分為由口腔疾病引起的身體機(jī)能不適、心理不適、疼痛、獨立能力四個維度，采用此量表可以有效對被調(diào)查對象的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行全面評價。

本研究中共回收有效問卷1054 份，結(jié)果顯示該煤礦一線工人的OHIP-14 總得分為14.93±3.12，得分多集中在12～18 分（占比76.28%）。在辛蔚妮等的研究中，普通人群的平均得分為11.84±9.88 分[7]，明顯低于本研究中煤礦工人的總得分，提示煤礦工人相比于普通人群收到的口腔健康相關(guān)負(fù)面影響較多、生存質(zhì)量相對較低，但因為此數(shù)據(jù)并不是在同一研究中得到，需進(jìn)一步的進(jìn)行研究證實。在單因素分析中，我們發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、余留牙數(shù)、齲齒數(shù)、失牙數(shù)、CPI 值、楔狀缺損牙數(shù)量表得分的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。其中年齡、齲齒數(shù)、失牙數(shù)、CPI 值、楔狀缺損牙數(shù)與總分之間呈正相關(guān)關(guān)系，而文化程度、余留牙數(shù)與總分之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。在多元逐步回歸分析模型中，齲齒數(shù)、CPI 值、以及失牙數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義被納入到最終模型中。這些結(jié)果提示我們，影響煤礦工人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的主要因素是臨床指標(biāo)。隨著齲齒、牙周病患病程度的增加，煤礦工人的相關(guān)生活質(zhì)量將下降，負(fù)面影響如疼痛不適、飲食問題、緊張不適等將逐漸增加。因此，對于相關(guān)口腔疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，仍是提高煤礦工人生活質(zhì)量、降低負(fù)面影響的重點。

隨后，我們根據(jù)人口學(xué)特點對煤礦工人進(jìn)行分組，觀察不同的因素對生活質(zhì)量的影響。女性煤礦工人的總得分為15.25±3.28，高于男性煤礦工人的14.91±3.11，但統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計意義，且相關(guān)文獻(xiàn)也指出目前國內(nèi)外研究對性別與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系尚無一致結(jié)論[12]。但在本次調(diào)查研究中，男女煤礦工人的數(shù)量差異較大，因此不同性別煤礦工人的口腔健康生活質(zhì)量是否不同需要進(jìn)一步研究。

參考第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的年齡段分析[13]，本調(diào)查統(tǒng)計分析將所有煤礦工人分為三個年齡段:34 歲及以下，35～44 歲，45 歲及以上。結(jié)果提示，隨著年齡的增長，總得分逐漸的增加，說明各組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量隨著年齡增加逐漸降低。但統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)34 歲以下組與另兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。我們的前期研究發(fā)現(xiàn)，三個年齡組的患齲率（分別是72.88%、82.35%、84.46%）、牙周炎患病率（分別是32.49%、61.52%、73.16%）也逐漸增高[3]。因此各組得分逐漸增高這可能與隨著年齡的增加，煤礦工人的患齲率、牙周病患病率逐漸增高有關(guān)系。張少姬等的研究[12]也顯示，在人群中，隨著年齡增加，OHIP-14 量表總得分逐漸增加。最后我們分析了不同學(xué)歷的煤礦工人的得分情況，隨著學(xué)歷的逐漸增高，各組的量表得分情況逐漸降低，雖然方差分析提示各組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但通過組間比較發(fā)現(xiàn)，僅初中及以下組與本科及以上組具有統(tǒng)計學(xué)差異。在一項針對900 名海南老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析中，研究人員并未發(fā)現(xiàn)文化程度對總得分的影響，這也提示我們雖然學(xué)歷可能對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量造成影響[14]，但其作用程度大小及在不同人群中的作用可能不同。

綜上所述，煤礦工人的口腔健康問題及其負(fù)面影響尚不能小覷，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量相對較低，且生活質(zhì)量與齲病、牙周病的患病情況有緊密的聯(lián)系，且隨著年齡增加生活質(zhì)量有逐漸降低的趨勢。因此，有效的改善煤礦工人口腔健康狀況、預(yù)防口腔疾病，提高煤礦工人生活質(zhì)量是目前迫切需要解決的問題。此外對煤礦工人需要加大口腔健康知識的宣傳力度，幫助他們建立正確的口腔健康行為對于改善煤礦工人這一特殊職業(yè)者的口腔健康問題、促進(jìn)身心健康，增加生活幸福感具有重要意義。