尹世奇

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是目前臨床常見的一種心血管疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變所造成的血小板聚集，主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈狹窄等因素引起心肌缺氧缺血等［1］。一般臨床上對于該病的治療主要是采用西醫(yī)藥物治療、冠狀動(dòng)脈介入治療等方案，但是西醫(yī)藥物治療一般具有較高的副作用和不良反應(yīng)，而手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，并且還需要長期服用抗血小板藥物等，導(dǎo)致患者的服藥依從性較低［2，3］。因此針對常規(guī)治療的弊端，本文主要分析和探討寧心通痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2017 年11 月～2019 年11 月收治的200 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組100 例。觀察組男52 例，女48 例；平均年齡(67.38±6.54)歲。對照組男51 例，女49 例；平均年齡(66.95±6.87)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用西醫(yī)藥物治療干預(yù)，給予患者口服阿司匹林腸溶片100 mg/次、硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次，1 次/d 以抗血小板聚集；硝酸異山梨酯片10 mg/次，3 次/d 以擴(kuò)冠，并根據(jù)患者的具體治療情況可加用鹽酸曲美他嗪片等藥物。觀察組患者采用寧心通痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療干預(yù)，其中寧心通痹湯的藥方組成為：三七粉6 g，全瓜蔞30 g，薤白20 g，赤芍15 g，丹參30 g，川芎20 g，桂枝20 g，桃仁15 g，紅花15 g，虎杖15 g，雞血藤15 g，黃精30 g，遠(yuǎn)志20 g，水煎服。留液100 ml 左右，1 劑/d，可分3 次服用。穴位貼敷藥物組成為：麝香、檀香、降香、丹參、郁金、紅花、砂仁、厚樸、瓜萎、薤白、黃芪、茯苓、干姜、桂枝等研末醋調(diào)。取穴：膻中、關(guān)元、中脘、心俞(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，1 次/d。同時(shí)需要根據(jù)不同患者的癥型進(jìn)行辨證取穴，在膻中、心俞、內(nèi)關(guān)等取穴的基礎(chǔ)上，對于氣虛血瘀證取穴足三里；氣陰兩虛兼血瘀證取穴神門；氣滯血瘀證取穴氣海；痰濁血瘀證取穴豐隆；陽虛血瘀證取穴關(guān)元、神闕。用法為：1 貼/穴，1 次/d，貼40 min/次，7 d 為1 個(gè)療程。在對患者取穴之前需要對患者的穴位情況進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)皮疹等異常情況，并用酒精進(jìn)行消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。心功能指標(biāo)包括：LVEF、LESV、LEDV 等。不良反應(yīng)發(fā)生情況有胸悶、呼吸困難、心悸等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心絞痛等癥狀基本消失，且心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間等有了顯著減少；有效：患者的心絞痛等癥狀得到一定的改善，且心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等有一定的減少；無效：患者的心絞痛等癥狀無明顯改善，且心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等沒有達(dá)到一定的改善效果?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間對比 治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間對比()

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間對比()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者心功能水平對比 治療后，觀察組的LVEF(48.23±5.17)%高于對照組的(41.74±5.35)%，LESV(97.37±8.56)ml、LEDV(131.77±10.49)ml 均小于對照組的(105.63±9.48)、(137.68±11.41)ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.723、6.467、3.813，P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療后，觀察組發(fā)生胸悶3 例(3%)，呼吸困難2 例(2%)，心悸2 例(2%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%；對照組發(fā)生胸悶8 例(8%)，呼吸困難7 例(7%)，心悸5 例(5%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率7%明顯低于對照組的20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.236，P=0.007＜0.05)。見表3。

2.4 兩組治療效果對比 治療后，觀察組治療總有效率88%高于對照組的74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者心功能水平對比()

表2 兩組患者心功能水平對比()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n，n(%)］

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于一種綜合征，該病具有較高的發(fā)病率和死亡率，其發(fā)病原因和多種因素有關(guān)，一般和患者的工作壓力、勞累過度以及情緒等有一定的關(guān)系，根據(jù)心絞痛發(fā)生的情況不同可分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征等類型，而且心絞痛一般多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，且具有長期性、間斷性和突發(fā)性的特性［4，5］。由于心臟在運(yùn)行的過程中，需要大量的血液和氧氣對其進(jìn)行補(bǔ)給，而冠心病患者由于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血管硬化，斑快形成，主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血管狹窄，導(dǎo)致心肌供血能力不足，使心肌長期處于缺血缺氧狀態(tài)，特別是在患者劇烈運(yùn)動(dòng)、勞力、情緒激動(dòng)、受涼之后，這種反應(yīng)更為強(qiáng)烈，從而使患者的冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)血量急速降低，使得粥樣斑塊破裂并且超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平也急速升高，出現(xiàn)血小板聚集反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛癥狀［6］。一般臨床上對于該病主要是采用西醫(yī)藥物治療干預(yù)的方式，采用抗血小板聚集、擴(kuò)血管等方法控制患者的心絞痛癥狀，但是常規(guī)的治療干預(yù)具有一定的局限性，雖然對于心絞痛發(fā)作早期具有較好的臨床療效，但是長期采用西醫(yī)治療可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，并且可能會(huì)對患者的肝腎等功能造成一定的不利影響，長期口服阿司匹林可導(dǎo)致胃潰瘍或消化道出血，從而降低其治療效果［7］。

在中醫(yī)范疇內(nèi)，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬胸痹范疇，主要是由于邪痹心絡(luò)所引起的氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不穩(wěn)定胸悶痛的心絞痛癥狀［8］。隨著目前中醫(yī)療法的不斷發(fā)展，其已經(jīng)得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可和推廣，并且中醫(yī)主要是采用辨證論治的方式，以人五臟器官的運(yùn)行等作為治療重點(diǎn)，通過內(nèi)臟與經(jīng)絡(luò)內(nèi)外的聯(lián)系來對疾病進(jìn)行辨證治療，具有更高的安全性和針對性［9］。中藥湯劑療法是中醫(yī)治療特有的治療方式，主要是利用各種相關(guān)的中藥材制成湯劑，并且根據(jù)患者不同的病癥進(jìn)行加減治療，從而達(dá)到辨證論治的效果。而穴位貼敷主要是以患者的穴位經(jīng)絡(luò)作為治療通道，根據(jù)不同穴位所關(guān)聯(lián)的臟腑進(jìn)行針對性治療，使得藥物通過皮膚滲透作用直接對相關(guān)五臟六腑進(jìn)行調(diào)節(jié)和治療［10］。本文采用寧心通痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療具有較好的臨床效果，能夠有效改善患者的心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間、心功能情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高治療效率。

綜上所述，在針對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療過程中，采用寧心通痹湯聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)治療的方式具有更好的治療效果，值得臨床推廣和使用。