周建宇

結直腸癌是一種臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，8%～33%的結直腸癌患者因為發(fā)生腸梗阻而前往醫(yī)院就診最終確診［1］。有關資料顯示，梗阻性結直腸癌的手術治療方式逐漸從Ⅲ期手術(腸造口術)逐漸轉為Ⅰ期手術(腸切除腸吻合術)［2］。支架擴張被用于姑息性治療直腸癌早期階段患者，之后被當作手術橋梁，使得梗阻性結直腸癌患者實施限期手術成為可能。隨著腹腔鏡及支架置入技術的發(fā)展和進步，梗阻性結直腸癌患者的治療模式發(fā)生相應改變，對梗阻性結直腸癌患者采取支架擴張聯(lián)合腹腔鏡限期手術具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的76 例梗阻性結直腸癌患者。納入標準：①經(jīng)過臨床和影像學確診；②均在患者及患者家屬知情下參與；③經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①疑似腸穿孔患者；②合并多節(jié)段腸腫瘤患者；③臨床資料不完整者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各38 例。實驗組男30 例、女8 例；平均年齡(59.8±12.2)歲；腫瘤位置：22 例左半結腸、11 例右半結腸、5 例高位直腸；臨床分期：5 例Ⅱ期、33 例Ⅲ期；入院時有無電解質(zhì)紊亂：11 例有、27 例無。對照組男31 例、女7 例；平均年齡(61.6±11.4)歲；腫瘤位置：23 例左半結腸、10 例右半結腸、5 例高位直腸；臨床分期：6 例Ⅱ期、32 例Ⅲ期；入院時有無電解質(zhì)紊亂：10 例有、28 例無。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用急診Ⅰ期手術治療，剖腹探查病灶處，切除Ⅰ期腫瘤，回腸造瘺，二次手術還納。實驗組應用支架擴張聯(lián)合腹腔鏡限期手術治療，主要操作步驟為：①結腸鏡到達腫瘤梗阻部位后放入導絲，擴張狹窄處腸管，根據(jù)狹窄度選擇合適的支架，再在腹腔鏡下將自膨脹式金屬支架放于狹窄處；②置入支架后患者的梗阻癥狀顯著緩解；③做好術前準備工作，在腹腔鏡輔助下限期實施腫瘤切除術以及腸管吻合術。全身麻醉，取截石位(直腸癌)或平臥位(結腸癌)，臍部穿刺建立氣腹，建立傳統(tǒng)四孔手術路徑，準備手術。遵循根治術原則進行清掃，通過超聲刀游離腫瘤病灶和腸黏膜、淋巴組織等，夾閉供應血管后切斷，結合癌變部位進行切除。癌變部位位于直腸，術中直腸系統(tǒng)的遠切緣和腫瘤距離應≥5 cm 或是將直腸系膜全部切除，保證腸壁遠端和腫瘤的距離≥2 cm；癌變部位位于結腸，結腸系膜兩側切緣和腫瘤的距離≥10 cm。確定患者符合腹腔鏡下腸管吻合術后，氣管插管全身麻醉，四孔法手術，結直腸癌患者均進行一期吻合。術后進行胃腸減壓、充分擴肛，禁食時間＞9 d，禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的術后排氣時間、淋巴結檢出數(shù)、手術時間、術后住院時間、術中出血量、電解質(zhì)緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括吻合口瘺、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數(shù)比較 兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數(shù)比較()

表1 兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數(shù)比較()

注：兩組比較，P＞0.05

2.2 兩組患者手術時間、術后住院時間、術中出血量比較 實驗組患者手術時間、術后住院時間、術中出血量分別為(210.2±37.8)min、(12.9±5.5)d、(138.2±95.7)ml，對照組分別為(250.5±20.4)min、(17.8±9.1)d、(245.7±72.2)ml；實驗組患者手術時間、術后住院時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者電解質(zhì)緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者電解質(zhì)緩解率100.0%明顯高于對照組的71.1%，并發(fā)癥發(fā)生率2.6%明顯低于對照組的26.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者電解質(zhì)緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

調(diào)查研究顯示，結直腸癌死亡率高達26%，術后各種相關并發(fā)癥發(fā)生率高達45%［3］。大多數(shù)學者［4］主張采用Ⅰ期切除吻合術治療結直腸癌患者，但是由于結直腸癌患者腸管血運狀況不佳且近端腸管堆積大量糞便，所以導致手術失敗。

梗阻性結直腸癌患者一般需要通過急診手術處理，但是單純進行急診手術會導致患者失去最佳治療時機，急診手術的死亡率和術后并發(fā)癥發(fā)生率均較高；分期手術會使梗阻性結直腸癌患者承受多次手術，還有可能發(fā)生永久性造瘺情況。腹腔鏡手術相比起傳統(tǒng)手術具有術后恢復快和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，通過聯(lián)合支架擴張可避免不必要的分期手術，繼而減小手術風險［5］。本文研究結果顯示，兩組患者術后排氣時間、淋巴結檢出數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組患者手術時間、術后住院時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者電解質(zhì)緩解率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率(吻合口瘺、切口感染)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述研究結果說明支架擴張聯(lián)合腹腔鏡限期手術在梗阻性結直腸癌患者中的應用效果顯著。

國內(nèi)外有關文獻［6］中，在置入結腸支架時需充分考慮結腸狹窄部位和狹窄長度問題，建議在充分利用支架置入的同時評估腸梗阻狀況，在腸鏡放置支架同時做好置入失敗的相關準備工作，支架置入和擴張會對腫瘤產(chǎn)生擠壓狀況，導致腫瘤擴散，但是目前缺少足夠證據(jù)。腹腔鏡雖然有諸多優(yōu)勢，但是對于完全性腸梗阻結直腸癌患者而言，由于腹腔空間小，勉強實施腹腔鏡手術極易導致腸管受損，因此不建議完全性腸梗阻結直腸癌患者選擇腹腔鏡手術，實施支架擴張方法后可有效緩解腸梗阻癥狀，繼而實施腹腔鏡手術能夠顯著提高治療有效性［7，8］。

綜上所述，支架擴張聯(lián)合腹腔鏡限期手術治療梗阻性結直腸癌患者的臨床效果顯著，可有效縮短手術時間及住院時間，術中出血量及并發(fā)癥少，臨床應積極應用。