孫妍 方芳 弭瀾 曹巖

[摘要]目的：探討尋常痤瘡（風(fēng)熱證）患者應(yīng)用耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐治療前后癥狀改善及血清Th1/Th2類細(xì)胞因子的變化。方法：選取2017年6月-2018年8月筆者醫(yī)院收治的132例尋常痤瘡患者（風(fēng)熱證），按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組44例。三組均給予常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上，對照A組聯(lián)合拔罐，對照B組給予耳穴貼壓法，觀察組給予拔罐+耳穴貼壓法，共治療4周。比較三組治療效果、不良反應(yīng)及治療前后癥狀改善（紅腫、膿皰、脫屑、疼痛）、血清Th1/Th2類細(xì)胞因子[干擾素γ（INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）]及激素水平[雌二醇（E2）、雄激素（T）、黃體生成素（LH）]的變化，并于治療后隨訪3～6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療后總有效率（95.45%）高于對照A組（70.45%）和對照B組（72.73%）（均P<0.05）;治療后，觀察組膿皰、疼痛、紅腫及脫屑評分低于對照A組和對照B組（P<0.05）;治療后，觀察組血清INF-γ水平高于對照A組和對照B組，TNF-α、IL-8水平低于對照A組、對照B組（P<0.05）;治療后，觀察組E2、LH高于對照A組、對照B組，T水平低于對照A組和對照B組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%，與對照A組11.36%、對照B組9.09%比較，無顯著性差異（P>0.05）;治療后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率（2.38%、7.14%）與對照A組（7.32%、12.20%）、對照B組（5.00%、10.00%）比較，無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐治療尋常痤瘡（風(fēng)熱證），可有效改善患者臨床癥狀體征，療效顯著、安全可靠，其機(jī)制可能與調(diào)控Th1/Th2、性激素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;風(fēng)熱證;耳穴貼壓法;拔罐;癥狀改善;Th1/Th2

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0137-05

Study on Symptoms Improvement of Acne Vulgaris （Wind-heat Syndrome） Patients Before and After Auricular Point Sticking and Cupping Therapy and the Changes of Th1/Th2 Cytokines in Serum

SUN Yan， FANG Fang， MI Lan， CAO Yan

（Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tangshan? 063000， Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the improvement of symptoms before and after applying auricular point pressure combined with cupping in patients with acne vulgaris （wind-heat syndrome） and the changes of Th1/Th2 cytokines in serum. Methods? A total of 132 patients with acne vulgaris （wind-heat syndrome） treated in our hospital from June 2017 to August 2018 were selected，random number table method was used to divide into three groups， with 44 cases in each group.All three groups were treated with conventional western medicine，on this basis， the control group A was given cupping，the control group B was given auricular point pressure method， the observation group was given cupping plus auricular point pressure method，the treatment lasted for four weeks.The therapeutic effects， adverse reactions， improvement in symptoms （redness， pustule， desquamation， pain）， serum Th1/Th2 cytokines [interferon gamma （INF-γ）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）] and hormone levels [estradiol （E2）， androgen （T）， luteinizing hormone （LH）] before and after treatment were compared among the three groups，the patients were followed up for three months and six months to calculate the recurrence rate. Results? After treatment，the total effective rate in the observation group （95.45%） was higher than that in the control group A （70.45%） and the control group B （72.73%） （P<0.05）.The scores of pustules， pain， redness， and desquamation in the observation group after treatment were lower than those in the control A and B groups （P<0.05）.After treatment， the serum INF-γ levels in the observation group were higher than those in the control A and B groups， and the levels of TNF-α and IL-8 were lower than those in the control A and B groups （P<0.05）;After treatment， E2 and LH in observation group were higher than those in control group A and control group B， and T levels were lower than those in control group A and control group B （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 13.64% （6/44） compared with 11.36% （5/44） in the control group A and 9.09% （4/44） in the control group B， with no significant difference （P>0.05）.The recurrence rates in the observation group （2.38%， 7.14%） followed up for three months and six months after treatment were compared with those in control group A （7.32%， 12.20%） and control group B （5.00%， 10.00%），there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion? Auricular point sticking combined with cupping for acne vulgaris （wind-heat syndrome） can effectively improve the clinical symptoms and signs，the effect is remarkable， safe and reliable， and its mechanism may be related to the regulation of Th1/Th2 and sex hormones.

Key words： acne vulgaris; wind-heat syndrome; auricular acupressure method; cupping; symptom improvement; Th1/Th2

尋常痤瘡具有病情纏綿難愈、遷延反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者外形美觀、正常生活與工作[1-2]。現(xiàn)階段西醫(yī)治療尋常痤瘡，主要采取抗生素、維A酸等治療，但復(fù)發(fā)率較高，且可能引發(fā)不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)學(xué)治療疾病重視辨證論治，具有療效確切、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，近年來在尋常痤瘡領(lǐng)域受到關(guān)注。耳穴貼壓法是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，并給予一定刺激，以實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的，既往研究指出，其治療尋常痤瘡可改善患者皮損情況[4]。拔罐是中醫(yī)外治療法之一，治療尋常痤瘡可改善患者粉刺、皮膚色素沉著等癥狀[5]。本研究選取132例尋常痤瘡患者（風(fēng)熱證），探討耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2018年8月筆者醫(yī)院收治的132例尋常痤瘡患者（風(fēng)熱證），按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組44例。三組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別、飲酒史、吸煙史、皮損部位、Pillsbury分類及合并疾病等資料均衡可比（P>0.05），見表1。入組患者均對本研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];中醫(yī)符合風(fēng)熱證粉刺的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]，癥見丘疹色紅或有癢痛，或有膿瘡，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②Pillsbury分類Ⅱ或Ⅲ類;③入組前4周無尋常痤瘡相關(guān)治療史;④治療依從性良好;⑤肝腎心等臟器無明顯功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者;②有暈針、暈血史者;③哺乳、妊娠期女性;④職業(yè)性痤瘡患者;⑤有精神病史者;⑥有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病史者;⑦合并急性感染類疾病;⑧凝血功能異常者。

1.4 方法

1.4.1 西醫(yī)常規(guī)治療：三組均給予常規(guī)西藥治療，口服鹽酸多西環(huán)素片（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021411）100毫克/次，2次/天;口服維生素B6片（濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020003），20毫克/次，3次/天;阿達(dá)帕林凝膠（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173406）睡前均勻涂抹于皮損部位，1次/天。在此基礎(chǔ)上，各組分別給予以下對應(yīng)治療。

1.4.2 對照A組：拔罐治療?；颊呷「┡P位，露出背部皮膚，選取胃俞、大椎、脾俞、肺俞穴，每次治療均取單側(cè)穴位，常規(guī)消毒，應(yīng)用一次性采血針，扣刺大椎穴，以皮膚微微滲血為度。采用閃火法，蓋好玻璃罐扣在滲血位置，10min左右啟罐，無菌棉簽拭去癖血，并給予飲食、生活作息指導(dǎo)，告知患者當(dāng)日不可淋浴。隔日1次，共治療4周。

1.4.3 對照B組：耳穴貼壓法治療。取耳穴神門、皮質(zhì)下、面頰、脾、肺、肝、腎、內(nèi)分泌。先用酒精消毒耳廓，取王不留行籽貼在0.5cm×0.5cm專用膠布上，再貼壓至各耳穴上，每穴每日按壓4次，每次8min左右，按壓至局部有脹、熱感，耳廓外觀發(fā)紅為準(zhǔn)，5d后取出，休息2d，1次/周，兩耳同時(shí)貼壓，共治療4周。

1.4.4 觀察組：拔罐+耳穴貼壓法治療。拔罐同對照A組，耳穴貼壓法同對照B組。

1.4.5 中醫(yī)癥候積分[8]：包括膿皰、疼痛、紅腫及脫屑，均按無、輕、中、重依次取0、2、4、6分，中醫(yī)癥候積分取各項(xiàng)之和。療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)癥候積分-治療后中醫(yī)癥候積分）/治療前中醫(yī)癥候積分×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效：痊愈：療效指數(shù)>95%;顯效：療效指數(shù)70%～95%，好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)50%～69%;無效：療效指數(shù)<50%。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②治療前后膿皰、疼痛、紅腫、脫屑中醫(yī)癥候積分;③治療前后血清輔助性T細(xì)胞（T helper，Th）1/Th2類細(xì)胞因子：干擾素γ（Interferon-γ，INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor - α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8），依次采用上?？道噬锟萍加邢薰?、廣東體必康生物科技有限公司、廣東體必康生物科技有限公司雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測血清INF-γ、TNF-α、IL-8水平;④治療前后激素水平：雌二醇（Estradiol，E2）、雄激素（Testosterone，T）、黃體生成素（Luteinizing hormone，LH），采用天津新灣生物科技有限公司酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測E2水平，采用北京華科泰生物技術(shù)有限公司化學(xué)發(fā)光試劑盒檢測LH水平，采用天津DPC生物科技有限公司放射免疫試劑盒檢測T水平;⑤不良反應(yīng);⑥治療3、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，多組間比較以單因素方差分析，兩兩比較以LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：觀察組治療后總有效率高于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照A組、對照B組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組治療前后癥狀改善情況：治療后，觀察組膿皰、疼痛、紅腫及脫屑評分低于對照A組和對照B組（P<0.05）;對照A組膿皰、脫屑評分低于對照B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;疼痛、紅腫評分比較，無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.3 三組治療前后血清Th1/Th2類細(xì)胞因子表達(dá)水平比較：治療后，觀察組血清INF-γ水平高于對照A組、對照B組，TNF-α、IL-8水平低于對照A組、對照B組（P<0.05）;對照A組、對照B組治療后血清INF-γ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照B組TNF-α、IL-8低于對照A組（P<0.05），見表4。

2.4 三組治療前后激素水平比較：治療后，觀察組E2、LH高于對照A組和對照B組，T水平低于對照A組和對照B組（P<0.05）;對照A組與對照B組E2、LH、T水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5 三組不良反應(yīng)比較：觀察組1例暈罐，3例疼痛，2例皮膚發(fā)紅;對照A組2例暈罐，2例疼痛，1例發(fā)冷;對照B組3例皮膚發(fā)紅，1例皮膚瘙癢。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%，與對照A組11.36%、對照B組9.09%比較，無顯著性差異（χ2=0.451，P=0.798）。

2.6 三組復(fù)發(fā)率比較：治療后隨訪3、6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率與對照A組、對照B組比較，無顯著性差異（P>0.05），見表6。

3? 討論

中醫(yī)學(xué)中，尋常痤瘡屬于“粉刺”、“酒刺”、“肺風(fēng)”等。青春期，陽盛之體，陽常有余，陽熱偏旺，加之外受風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱之性向外、向上，肺位最高，邪必先傷，肺經(jīng)血熱，熱性上熏，且肺主皮毛，與大腸相表里，向上、向外宣發(fā)血熱，使皮膚郁結(jié)血熱而發(fā)病，因此，宜治以清熱瀉火、涼血解毒。

本研究顯示，觀察組治療后總有效率較對照A組、對照B組高，膿皰、疼痛、紅腫及脫屑評分低于對照A組、對照B組，且不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率組間相似，提示耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐可有效改善患者臨床癥狀體征，療效顯著、安全可靠。耳穴貼壓法利用耳與臟腑生理密切相連的中醫(yī)理論，選取耳穴神門、皮質(zhì)下、脾、肺、肝、腎、內(nèi)分泌，其中貼壓肺穴可宣肺清熱;貼壓脾穴可健脾化濕;貼壓肝、腎穴可滋腎陰、疏肝氣，避免虛熱內(nèi)生;貼壓神門、內(nèi)分泌可滋腎益精，清熱消痰。拔罐所選的大椎穴，為腎脈經(jīng)穴，為諸陽之匯，泄熱必取之穴，具有較強(qiáng)的清熱瀉火作用;脾俞穴可健脾化濕;肺俞穴為肺之背俞穴，主瀉五臟之熱，且肺與大腸相表里，主皮毛，可瀉肺經(jīng)風(fēng)熱、血熱，同時(shí)又能祛除大腸濕熱;胃俞為胃之背俞穴，可清瀉胃熱，和胃健脾;數(shù)穴相配，可共達(dá)通經(jīng)絡(luò)、瀉風(fēng)熱、清熱解毒、消癰散結(jié)的功效。因此，耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐療效良好。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴貼壓法可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，有利于皮損的修復(fù)，且能抑制汗腺、皮脂腺分泌，從而減輕尋常痤瘡的病情，聯(lián)合拔罐，可通過扣刺方法，使毛囊口張開，促進(jìn)皮脂炎性物排出，并可增強(qiáng)皮損部位的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。因此，能顯著改善患者臨床癥狀體征[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，免疫炎癥反應(yīng)與尋常痤瘡發(fā)病密切相關(guān)[11]。INF-γ、TNF-α、IL-8是Th1/Th2類細(xì)胞因子，INF-γ具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等作用，TNF-α有炎癥介質(zhì)作用，可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，IL-8可趨化中性粒細(xì)胞，在囊性纖維化進(jìn)程中起到重要作用[12-13]。體外實(shí)驗(yàn)表明，IL-8、TNF-α在肽聚糖誘導(dǎo)的SZ95人皮脂腺細(xì)胞中呈高表達(dá)，給予異維A酸干預(yù)后IL-8、TNF-α表達(dá)降低[14]。張麗芹[15]、閆琳娜等[16]報(bào)道顯示，降低血清TNF-α、IL-8水平可改善尋常痤瘡患者皮損情況。提示TNF-α、IL-8與尋常痤瘡發(fā)病有關(guān)。本研究顯示，耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐可降低TNF-α、IL-8表達(dá)，提高INF-γ表達(dá)，可能是兩者改善痤瘡患者病情的一個(gè)機(jī)制。分析原因發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓法促進(jìn)皮損的修復(fù)與抑制汗腺、皮脂腺分泌，能減少皮損誘導(dǎo)的炎癥因子表達(dá)，拔罐可通過改善皮損部位營養(yǎng)供應(yīng)，減少缺氧缺血等介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，故能調(diào)節(jié)免疫炎癥因子的表達(dá)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尋常痤瘡發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)、雄激素過表達(dá)，造成毛孔堵塞有關(guān)，且雄激素中睪酮結(jié)合受體，導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛，堵塞在皮脂腺腺管中，使細(xì)菌大量繁殖而出現(xiàn)紅腫、潰瘍及膿皰等[17-19]。本研究顯示，耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐可提高E2、LH表達(dá)，降低T表達(dá)，這可能是兩者發(fā)揮療效的另一機(jī)制。關(guān)于耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐改善性激素的機(jī)制，推測可能是通過調(diào)控下丘腦-垂體-卵巢實(shí)現(xiàn)的。本研究不足之處在于，受限于實(shí)際情況，納入病例數(shù)較少，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)的偏倚，需后續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證和完善。

綜上所述，耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐治療尋常痤瘡（風(fēng)熱證），可有效改善患者臨床癥狀體征，療效顯著，安全可靠，其機(jī)制可能與調(diào)控Th1/Th2、性激素有關(guān)。

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[收稿日期]2020-01-19

本文引用格式：孫妍，方芳，弭瀾，等.耳穴貼壓法聯(lián)合拔罐對尋常痤瘡（風(fēng)熱證）患者癥狀改善及血清Th1/Th2類細(xì)胞因子的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：137-141.