于洪娜（天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300201）

異常子宮出血是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)出血量大，可導(dǎo)致患者貧血并降低生活質(zhì)量。 異常子宮出血月經(jīng)出血量、出血頻率和持續(xù)時(shí)間均不同于正常子宮出血［1，2］。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，異常子宮出血的發(fā)病率高達(dá)30%以上，多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女和更年期婦女［3］。 目前治療更年期子宮異常出血主要以藥物治療為主，炔諾酮片作為一種孕激素，當(dāng)大劑量使用時(shí)能夠有效止血。但大量使用該種藥物會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，不利于患者恢復(fù)［4］。 葆宮止血顆粒作為一種復(fù)方中藥具有固沖止血、養(yǎng)陰清熱的作用。 基于此，為有效改善此類患者貧血狀態(tài)和生活質(zhì)量，本研究給予患者葆宮止血顆粒輔助治療，以期增強(qiáng)異常子宮出血的療效。 該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月~2020 年2 月于我院就診的更年期異常子宮出血患者112 例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56 例。 對(duì)照組年齡48～57(51.39±1.26)歲；病程1~3(1.48±0.11)個(gè)月。 觀察組年齡48～58（51.52±1.31)歲；病程1~4(1.57±0.17)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合更年期異常子宮出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）無(wú)婦科手術(shù)史；（3）入組前未進(jìn)行激素治療；（4）患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他因素引起的子宮出血；（2）肝腎功能?chē)?yán)重受損者；（3）合并有心血管疾病、哮喘病等；（4）由子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)內(nèi)膜息肉等引起的陰道出血者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予炔諾酮片（生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H31021769）口服治療，用藥劑量可根據(jù)患者出血量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于出血量較大者，可8h 服藥1 次，5mg/次；出血量較少者，12h 服藥一次，5mg/次。出血停止3d 后，可調(diào)整為24h 服藥1 次，5mg/次，至停止出血20d 后可停止用藥。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予葆宮止血顆粒（生產(chǎn)廠家：天津中盛海天制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20103059）輔助治療，1 袋/次，3 次/d。 兩組患者均連續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療后平均停止出血時(shí)間、貧血率、反復(fù)出血率。貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白測(cè)定值<110g/L，血細(xì)胞比容<0.37 時(shí)為貧血。 （2）比較兩組患者治療前后血紅蛋白水平和陰虛血熱證積分。 （3）比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，包括身體、心理、社會(huì)、環(huán)境四項(xiàng)內(nèi)容，分值均為100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。行t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。 以P<0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后貧血情況比較 觀察組患者平均停止出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，貧血率、反復(fù)出血率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后貧血情況比較［±s，n（%）］

表1 兩組患者治療后貧血情況比較［±s，n（%）］

n 平均停止出血時(shí)間（d） 貧血率 反復(fù)出血率觀察組對(duì)照組t/χ2 P 56 56 4.71±1.52 8.69±2.25 10.97 0.00 8（14.29）17（30.36）4.17 0.04 0（0.00）6（10.71）6.34 0.01

2.2 患者血紅蛋白水平、陰虛血熱證積分比較 治療前，兩組患者療前血紅蛋白水平、陰虛血熱證積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組，陰虛血熱證積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 患者血紅蛋白水平、陰虛血熱證積分比較(±s)

表2 患者血紅蛋白水平、陰虛血熱證積分比較(±s)

注：與同組治療前比較，*:P<0.05

血紅蛋白水平（g/L） 陰虛血熱證積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組n 56 56 t P 80.12±8.45 80.37±8.26 0.16 0.87 121.58±15.43*104.31±13.29*6.35 0.00 26.07±4.36 26.15±3.82 0.10 0.92 6.42±2.16*11.29±3.61*8.66 0.00

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組身體、心理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組社會(huì)、環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注：與同組治療前比較，*:P＜0.05

身體 心理 社會(huì) 環(huán)境治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組n 56 56 t P 49.56±11.37 50.12±11.82 0.26 0.80 71.35±12.71*62.49±10.23*4.06 0.00 51.29±12.34 51.34±12.29 0.02 0.98 63.21±10.64*57.13±9.23*3.23 0.00 56.23±12.78 56.39±12.27 0.07 0.95 61.35±13.67*57.24±10.96*1.76 0.08 54.63±9.65 55.12±9.72 0.27 0.79 61.32±11.45*58.28±10.05*1.49 0.14

3 討論

更年期子宮異常出血的病因尚未明確，目前普遍認(rèn)為異常子宮出血與患者卵巢功能衰退有關(guān)［5］。 該病病因復(fù)雜，當(dāng)患者陰道出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量較大且頻繁出血時(shí)易造成血容量不足或貧血，影響患者生活質(zhì)量。因此，需積極主動(dòng)治療，以緩解病癥。炔諾酮作為一種合成孕激素，當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)可以有效對(duì)促性腺激素釋放激素分泌產(chǎn)生抑制作用，并有效降低腺垂體對(duì)該種激素的敏感性，阻斷卵巢分泌雌激素，引起子宮內(nèi)膜萎縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的［6，7］。但大量運(yùn)用激素類藥物較易引起嚴(yán)重心血管事件等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用患者依從性也會(huì)下降，影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為更年期異常子宮出血屬崩漏范疇，更年期女性腎氣漸衰、封藏失司、沖任不固，應(yīng)加之陰虛內(nèi)熱、沖任血海，導(dǎo)致經(jīng)血不受制約，子宮藏泄失常［8］。 因此，治療該病應(yīng)以固沖止血、滋陰清熱為主。本次研究中給予更年期異常子宮出血患者葆宮止血顆粒輔助治療結(jié)果顯示，觀察組平均停止出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，貧血率、反復(fù)出血率均顯著低于對(duì)照組，表明葆宮止血顆粒輔助治療能夠有效改善患者貧血情況，這與既往研究結(jié)果基本一致［9］。 分析原因可能為葆宮止血顆粒作為一種中藥制劑， 包括三七、白芍、醋柴胡、側(cè)柏炭等多種中藥藥劑，多種藥物共用可以發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎固沖、滋陰清熱、涼血止血之效。有實(shí)驗(yàn)證明，葆宮止血顆?？山档屠w維蛋白水平，有效縮短出血和止血時(shí)間，促進(jìn)子宮平滑肌收縮［10］。此外，治療后觀察組血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組，陰虛血熱證積分顯著低于對(duì)照組，表明給予患者葆宮止血顆粒輔助治療能夠有效提高患者血紅蛋白水平、改善患者臨床癥狀。分析原因可能為葆宮止血顆粒中的地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血，白芍可斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，金櫻子可收斂固崩，三七可散瘀止血，大青葉、側(cè)柏炭可涼血止血，煅牡蠣可固沖止血、收斂固攝，醋柴胡可條達(dá)肝氣、疏肝解郁，多種藥物共用可共奏滋陰清熱、固經(jīng)止血之效。進(jìn)一步研究結(jié)果表明，治療后，觀察組身體、心理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明給予患者葆宮止血顆粒復(fù)制治療能夠有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予更年期異常子宮出血患者葆宮止血顆粒輔助治療能夠有效改善患者貧血狀態(tài)，提高患者血紅蛋白水平，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。