張麗華

河南省鄭州人民醫(yī)院骨一科，河南 鄭州 450000

術(shù)前備皮可在一定程度上減少局部皮膚細(xì)菌的數(shù)量，最大限度地降低骨科手術(shù)女性術(shù)后切口感染率。臨床上對(duì)于局部備皮具有較高的技術(shù)要求，不僅需去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)及污垢，還應(yīng)避免細(xì)菌感染，包括美觀度也是多數(shù)手術(shù)女性的要求之一。由于美觀度易受到手術(shù)的影響，導(dǎo)致大部分女性均會(huì)引起焦慮、恐懼、害怕等負(fù)性情緒，從而降低配合度，無(wú)法順利完成手術(shù)［1-2］。因此，為了減輕手術(shù)女性的負(fù)面情緒，采取科學(xué)、合理的心理護(hù)理方案至關(guān)重要。心理咨詢護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，可為患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理服務(wù)，并可以隨時(shí)提供心理咨詢平臺(tái)，提高護(hù)理效果［3］。但有關(guān)心理咨詢護(hù)理方案對(duì)于骨科手術(shù)女性患者術(shù)前局部備皮相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯烤托睦碜稍冏o(hù)理對(duì)骨科手術(shù)女性術(shù)前局部備皮依從性及羞恥感的影響進(jìn)行初步闡述與研討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州人民醫(yī)院2017年2月—2019年1月期間接收的76例骨科手術(shù)女性患者的臨床資料，均于術(shù)前局部備皮，將接受常規(guī)護(hù)理的37例患者納入對(duì)照組，將在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理咨詢的39例患者納入觀察組。對(duì)照組年齡24～59歲，平均年齡（41.53±5.60）歲；體重42～69 kg，平均（55.52±7.14）kg；行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)6例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。觀察組年齡23～58歲，平均年齡（40.59±6.01）歲；體重41～68 kg，平均（54.57±8.06）kg；行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)11例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神失常、意識(shí)不清者；可順利完成本次研究者；所有患者病例資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝功能障礙及其他嚴(yán)重器官性疾病者；近期接受過(guò)其他干預(yù)者；有心腦血管、凝血功能障礙者；不具備局部備皮要求者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：觀察者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行心理咨詢護(hù)理，對(duì)患者行針對(duì)性心理療法，具體措施：（1）活動(dòng)設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)骨科手術(shù)女性術(shù)前心理咨詢活動(dòng)，活動(dòng)分為4次進(jìn)行，2 h/次，共計(jì)16 h。每一活動(dòng)的主題明確：增加信任感、自信心訓(xùn)練、探索價(jià)值觀、自我認(rèn)識(shí)。上述4次活動(dòng)分為4個(gè)發(fā)展階段，即第1次為初始階段，第2次為發(fā)展階段，第3～7次為成熟階段，第8次為結(jié)束階段。（2）社會(huì)支持：由于患者的社會(huì)支持不僅是個(gè)人，也來(lái)自于家庭、親屬、親戚朋友以及同事，均可一定程度上為患者提供足夠的支持的鼓勵(lì)，有助于增強(qiáng)患者改善負(fù)面心理的堅(jiān)定信念。（3）加強(qiáng)熱線電話及門診等管理，提高咨詢?nèi)藛T素質(zhì)，為患者提供全面解答，注重交流的方式，確保服務(wù)質(zhì)量；（4）提高心理咨詢宣傳力度，增強(qiáng)咨詢者意識(shí)，培養(yǎng)咨詢的良好習(xí)慣。

1.3.2 對(duì)照組：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系，為其心理的實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)，由護(hù)理人員積極主動(dòng)并親和力的與患者進(jìn)行溝通與交流，耐心傾聽其所有傾訴，提高對(duì)護(hù)理人員的足夠信任感，同時(shí)為其全面講述心理咨詢護(hù)理的所有成功案例與成效，增強(qiáng)患者治愈的自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）羞恥感：采用羞恥感量表［4］對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，該量表包括身體、行為、個(gè)性、家庭羞恥，條目共29個(gè)，從“完全沒有”至“經(jīng)常如此”，即為1～4分。1分：完全不符合；2分：不大符合；3分：基本符合；4分：完全符合。分?jǐn)?shù)越低，表示羞恥感越低。（2）心理狀態(tài)：分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后的心理狀態(tài)［5］。其中，HAMD共24個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)Davis JM進(jìn)行劃分，重度抑郁總分＞35分，中度或輕度抑郁＞20分，無(wú)抑郁＜8分；HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，重度焦慮者總分≥29分，中度焦慮者21～28分，輕度焦慮者14～20分，無(wú)焦慮≤13分。（3）依從性：采用本院自制依從性量表進(jìn)行評(píng)定，克倫巴赫系數(shù)為0.824，完全依從：嚴(yán)格遵循該疾病療診規(guī)范過(guò)程；不完全依從：基本遵循該疾病療診規(guī)范過(guò)程；不能依從：無(wú)法該疾病療診規(guī)范過(guò)程，或中途放棄。（完全依從+不安全依從）/總例數(shù)×100%=依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羞恥感、心理狀態(tài)

兩組護(hù)理前羞恥感、心理狀態(tài)對(duì)比（P＞0.05）；兩組護(hù)理1個(gè)月后羞恥感、HAMD、HAMA均較護(hù)理前降低，且觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后羞恥感、心理狀態(tài)對(duì)比（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后羞恥感、心理狀態(tài)對(duì)比（±s） 分

注：相比本組護(hù)理前，a P＜0.05

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后組別觀察組（n=39）對(duì)照組（n=37）tP觀察組（n=39）對(duì)照組（n=37）tP羞恥感92.15±18.04 92.20±18.13 0.012 0.990 64.09±10.37a 77.28±12.05a 5.123 0.000 HAMD 33.85±7.18 33.57±6.59 0.177 0.860 6.20±2.53a 8.03±2.89a 2.941 0.004 HAMA 25.42±5.56 25.78±2.18 0.368 0.714 4.93±2.10a 6.53±1.50a 3.804 0.000

2.2 依從性

觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性情況的比較 例（%）

3 討論

術(shù)前局部備皮是強(qiáng)調(diào)皮膚的清潔，濃密、較長(zhǎng)的體毛存在大量細(xì)菌，若不將其剃除備皮，或僅剃除影響手術(shù)操作的體毛，不會(huì)增加切口感染率，反之能夠避免皮膚損傷，減少細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)，預(yù)防術(shù)后切口感染。骨科手術(shù)對(duì)于無(wú)菌的要求極為嚴(yán)格，尤其是關(guān)節(jié)置換一類手術(shù)，更應(yīng)加強(qiáng)管理［6］。但該術(shù)式對(duì)手術(shù)者的美觀均有一定影響，繼而使得手術(shù)女性在心理方面有所壓力，因此在接受骨折局部備皮手術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注心理狀態(tài)，消除羞恥感。

本研究結(jié)果得出，兩組護(hù)理后羞恥感、HAMD、HAMA均較護(hù)理前降低，且觀察組比對(duì)照組低，提示對(duì)術(shù)前局部備皮的骨科手術(shù)女性患者行心理咨詢護(hù)理可以有效降低羞恥感，改善不良情緒，提高治療依從性。分析原因在于，心理咨詢護(hù)理能夠消除患者對(duì)局部備皮的焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育，能夠使得患者在一定程度上快速適應(yīng)的角色，并協(xié)助其建立新的人際關(guān)系，從而適應(yīng)新的環(huán)境［5］。根據(jù)心理咨詢?cè)u(píng)估的效果而言，通過(guò)團(tuán)體心理訓(xùn)練，已能夠主動(dòng)、積極與他人接觸，這與團(tuán)體中的時(shí)間與演練密切相關(guān)，使得所有手術(shù)女性對(duì)自己有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，而不再陷于自設(shè)的自卑陷阱之中，從而開始變得自信、積極［7］。由此說(shuō)明，設(shè)計(jì)團(tuán)體的個(gè)人評(píng)價(jià)及自卑感等觀念能夠在一定程度上改善羞恥感，同時(shí)也使得手術(shù)女性在苦惱、社交回避等行為方面有了顯著的提高。由于焦慮、抑郁只是不自信的表現(xiàn)，采用的HAMD、HAMA量表均是作為輔助性測(cè)量，前者是患者面臨某種具體而明確的威脅使所產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)；后者是非特異性威脅、模糊而又不知所措的一種不愉快體驗(yàn)，因此心理咨詢護(hù)理在通過(guò)各途徑與方式時(shí)，有針對(duì)性地解決或改善患者現(xiàn)存的和潛在的心理問(wèn)題，積極影響或改善患者的心理行為與活動(dòng)，協(xié)助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護(hù)理過(guò)程，從而有助于消除患者的負(fù)面情緒［8］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組依從性高于對(duì)照組，由此可見，心理咨詢護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更易有利于改善骨科手術(shù)女性患者術(shù)前局部備皮依從性，增強(qiáng)治愈的自信心。

綜上所述，心理咨詢護(hù)理可以改善骨科手術(shù)女性患者術(shù)前局部備皮依從性，降低羞恥感，緩解患者的負(fù)性情緒，值得借鑒。