崔煒莉

登封市人民醫(yī)院外科，河南 鄭州 452470

臨床上常見骨折是髕骨骨折，患者大多因車禍、高處墜落、曬傷等原因造所致，髕骨骨折患者大多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動困難、不能自動伸直、疼痛等癥狀，且斷骨移位可造成伸膝功能喪失，臨床上大多采取內(nèi)固定治療法進行手術(shù)，治療效果較好，患者滿意度較高。但患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)無法完全恢復，需進行康復訓練才可恢復正常活動，且術(shù)后患者下肢肌力收縮較差，并存在并發(fā)癥風險，恢復周期較慢。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進行有效的階段性康復訓練對髕骨骨折患者非常重要，可有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能水平，并提高生活質(zhì)量［1］。本文選取登封市人民醫(yī)院2017年9月—2019年10月期間接受治療的71例髕骨骨折患者，旨在分析階段性康復訓練對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年10月在登封市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的71例髕骨骨折患者，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組35例，對照組36例。對照組男19例，女17例；年齡21～64歲，平均年齡（42.33±6.12）歲；其中車禍傷20例，摔傷8例，墜落傷8例。觀察組男22例，女13例；年齡18～68歲，平均年齡（41.90±6.26）歲；其中車禍傷23例，摔傷6例，墜落傷6例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

符合《臨床診療指南-骨科學分冊》［2］及《骨折分類與功能評定》［3］中相關(guān)診斷標準：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血；（2）髕前皮下淤血、腫脹，嚴重者皮膚可發(fā)生水皰；（3）活動時膝關(guān)節(jié)劇痛，有時可感覺到骨擦感；（4）有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)康復訓練，訓練內(nèi)容包括術(shù)后對患者身體情況進行觀察，身體各項指標進行監(jiān)測，患者術(shù)后飲食進行指導并監(jiān)督，并告知患者術(shù)后注意事項，同時注意調(diào)整患者心理狀態(tài)，并鼓勵患者多多參加康復訓練。1.3.2 觀察組：采用階段性康復訓練，訓練內(nèi)容共3階段，第一階段訓練內(nèi)容為：（1）在術(shù)后1～3 w，對患者膝關(guān)節(jié)在可活動范圍內(nèi)進行速度緩慢的主動屈伸訓練，每次訓練15～25次，每次訓練給予1～3 min休息時間，每日需訓練5～6次。（2）將患者雙手交叉置于胭窩部，將患肢進行緩慢提高，過程中需注意觀察患者疼痛程度，如產(chǎn)生不適，應(yīng)立即停止訓練。（3）護理人員幫助患者抬高患肢，在可動范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)進行被動屈伸訓練，速度不宜過快，注意觀察肌張力變化情況。（4）每天進行1次關(guān)節(jié)功能牽引訓練，在患者大腿前中部、踝上部均放置2.5～5 kg沙袋牽引維持10～20 min，注意觀察患者重量承受度，不引起肌痙攣即可。第一階段訓練結(jié)束后患者關(guān)節(jié)活動度屈程度應(yīng)在30～120°，伸30～0°。在術(shù)后3～6 w進行第二階段訓練，第二階段訓練內(nèi)容為：（1）患者將下肢伸直，并用力收縮股四頭肌，使達到髕骨上提的目的，維持收縮10～15 s左右，使肌肉達到完全放松狀態(tài)，休息10 s后再次進行訓練，每日需訓練10～15次。（2）家屬協(xié)助患者進行直抬腿和負重訓練，并在患肢上部負重2.5～5 kg沙袋進行直抬腿訓練。（3）患者每日需借助拐杖支撐行走20～30 min，如患肢恢復可自行行走20～30 min。（4）患者每周進行游泳訓練3次和行走、專項腿法進行適當練習。（5）患者可進行騎自行車訓練及膝關(guān)節(jié)等速肌力訓練。在術(shù)后7～10 w進行第三階段恢復訓練，第三階段訓練內(nèi)容為：（1）強化走路訓練-臺階練習-慢跑-中速跑-快速跑-變速跑，每日訓練5～10 min，每周訓練4～6次，護理人員需注意患者癥狀，最終提升患者速度及靈敏度。（2）患者進行每天4次，每次間隔1分鐘的靠墻靜蹲訓練60～180 s，靠墻靜蹲訓練時患者需將雙腳分開，背部挺直，屈膝30°。（3）對患者進行抗阻訓練，達到提高髕骨力量的目的。（4）根據(jù)患者恢復情況，可增加腳靶訓練和平衡穩(wěn)定性訓練。

1.4 觀察指標

從活動范圍、疼痛程度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形、等情況等方面對兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分進行評估，分值高，膝關(guān)節(jié)恢復效果高；參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對兩組患者睡眠質(zhì)量進行評定，從患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等方面進行評定，滿分21分，分數(shù)越低說明睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)HSS評分

對照組膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.873，P=0.005），見表1。

表1 兩組患者干預后膝關(guān)節(jié)HSS評分對比（±s） 分

表1 兩組患者干預后膝關(guān)節(jié)HSS評分對比（±s） 分

組別對照組(n=36)觀察組(n=35)tP疼痛26.68±1.78 28.34±1.02 4.803 0.000功能18.42±0.12 20.42±1.28 9.335 0.000肌力7.21±0.65 9.21±0.43 15.245 0.000關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6.24±0.56 8.39±1.56 7.772 0.000活動范圍15.85±2.33 17.42±0.58 3.871 0.000屈曲畸形6.33±1.26 8.15±1.95 4.684 0.000總分87.06±7.44 91.93±6.82 2.873 0.005

2.2 睡眠指標

對照組各睡眠指標均高于觀察組，觀察組患者睡眠質(zhì)量更佳，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.257，P=0.000），見表2。

表2 兩組患者干預后睡眠指標情況對比（±s） 分

表2 兩組患者干預后睡眠指標情況對比（±s） 分

組別對照組(n=36)觀察組(n=35)tP睡眠質(zhì)量2.68±0.78 1.34±1.02 6.23 0.000睡眠時間2.42±0.12 1.42±0.28 19.656 0.000入睡時間2.21±0.87 1.21±0.33 6.368 0.000睡眠效率2.24±0.88 1.39±0.38 5.257 0.000

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨位于臏腱內(nèi)，股骨髁前面的髕骨槽溝與髕骨共同組成髕股關(guān)節(jié)，并作為支點，促使膝關(guān)節(jié)能夠保持良好的運動狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)兩端骨折損傷，造成患者關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，骨折后下肢制動時間久，且在固定后患者無法進行關(guān)節(jié)活動，影響靜脈及淋巴回流，并使組織間隙中的漿液纖維性滲出物和及纖維蛋白沉積。關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織易發(fā)生纖維性粘連，且韌帶及關(guān)節(jié)囊通過關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱攣縮，導致關(guān)節(jié)出現(xiàn)程度不同的功能性障礙。而積極有效的康復護理，能夠有效預防患者肌肉萎縮，并能夠防止關(guān)節(jié)炎癥發(fā)生，避免因制動對人體帶來的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，加快關(guān)節(jié)功能恢復。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用階段性康復訓練可恢復髕骨患者骨功能障礙，可以減輕炎癥，促進愈合［4］。

本研究中，觀察組各睡眠指標均低于對照組，睡眠質(zhì)量更好，且膝關(guān)節(jié)HSS評分高于對照組，可以說明，階段性訓練更有利于髕骨骨折患者術(shù)后恢復，對患者膝關(guān)節(jié)HSS評分及睡眠質(zhì)量的改善效果更好。整體階段性康復訓練中以患者實際情況進行康復訓練，家屬及護理人員為輔助，增加患者康復積極性，調(diào)整患者心態(tài)及身心健康。但需要注意的是，在髕骨骨折未完全愈合前，不得做猛烈的屈膝活動，防止再次發(fā)生骨折。影響髕骨骨折患者睡眠質(zhì)量的主要原因是術(shù)后疼痛，而通過階段性康復訓練，可有效減少患者疼痛感，促進術(shù)后康復，改善睡眠質(zhì)量效果顯著。

綜上所述，階段性康復訓練對提高髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分有很大幫助，并能夠改善患者睡眠質(zhì)量質(zhì)量，術(shù)后恢復效果更佳，患者接受度更高，值得臨床推廣。