肖春紅，劉 妮，代春麗

在全世界范圍內(nèi)每年約1 700萬人死于心血管疾病，其中冠心病占心血管疾病總病死率的67.1%[1]。由于冠心病常為突發(fā)疾病，應(yīng)給予及時(shí)有效的治療，治療后患者仍需給予服藥治療、健康飲食管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施。但治療后病情易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心理障礙[2]。因此，老年冠心病患者出院后的護(hù)理也尤為重要[3]。隨著生物-社會(huì)-心理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式研究的廣泛推廣，如何緩解老年患者心理障礙，提高老年患者身心健康已成為臨床研究的熱點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理能夠減輕冠心病患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，但常規(guī)延續(xù)性護(hù)理可操作性較差，缺乏系統(tǒng)性[4]。通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)是由醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理人員建立信息技術(shù)平臺(tái)，根據(jù)冠心病患者的特點(diǎn)為其提供科學(xué)性、針對(duì)性、系統(tǒng)的一系列護(hù)理措施，旨在改善該類患者心理狀況和生活質(zhì)量，以促進(jìn)患者能夠更好的融入家庭及社會(huì)[5]?；诖耍狙芯客ㄟ^隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020年1月—2021年4月海軍青島特勤療養(yǎng)中心診治的108例老年冠心病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組各54例。研究組：年齡61～78歲，平均（68.82±10.72）歲；男31例，女23例；冠心病診斷分型：18例穩(wěn)定型心絞痛、36例不穩(wěn)定型心絞痛。對(duì)照組：年齡61～77歲，平均（68.71±10.69）歲；男30例，女24例；冠心病診斷分型：20例穩(wěn)定型心絞痛、34例不穩(wěn)定型心絞痛。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者均符合WHO[6]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；神智清醒，愿意配合本研究，且鑒定知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并老年癡呆及聾啞患者；依從性較差且精神失常者；嚴(yán)重智力缺陷；心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴(yán)重心律失?；蛐乃セ颊?。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，于患者出院時(shí)對(duì)其本人及家屬進(jìn)行健康教育，包括控制能量攝入，清淡飲食等科學(xué)飲食；囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如慢跑、騎自行車、打太極及八段錦等，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，告知冠心病的防治措施，對(duì)其存在的疑問進(jìn)行針對(duì)性解答。研究組給予通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)，具體包括：①制定心理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)冠心病患者及其家屬在出院前進(jìn)行指導(dǎo)，通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②在遠(yuǎn)程信息平臺(tái)內(nèi)建立患者的電子檔案，評(píng)估患者的情況，在出院時(shí)給予指導(dǎo)意見，定時(shí)回訪，及時(shí)更新信息。③具體護(hù)理內(nèi)容。每日詢問患者當(dāng)天的恢復(fù)情況，如出現(xiàn)乏力、心慌、胸悶等癥狀，均為冠心病的常見癥狀，遵醫(yī)囑用藥后會(huì)消失或緩解；每周制作科普視頻、文章發(fā)布在遠(yuǎn)程信息平臺(tái)上，包括冠心病的基本知識(shí)、心理防護(hù)知識(shí)等；每周邀請(qǐng)專家通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)普及相關(guān)疾病知識(shí)、緩解心理壓力的方法等；患者記錄飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥的情況并發(fā)送至平臺(tái)，遵醫(yī)囑服藥；督促患者登錄該平臺(tái)學(xué)習(xí)，每周低于3次登錄的患者，詳細(xì)告知該平臺(tái)的作用，提高患者積極性。上述護(hù)理方法連續(xù)使用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組干預(yù)前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及健康行為，觀察治療后2組滿意度及不良事件發(fā)生情況。心理狀態(tài)：分別在干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]及焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]進(jìn)行評(píng)估。SDS量表及SAS量表均20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)的總和乘以1.25后的整數(shù)部位為最后的總得分，其中輕度抑郁或焦慮為50～59分，中度抑郁或焦慮為60～69分，重度抑郁或焦慮為70分以上。生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)分問卷（CQQC）[8]評(píng)價(jià)，該問卷包括工作或生活狀況（9分）、社會(huì)心理（26分）、一般生活（17分）、醫(yī)療（6分）、病情（26分）、體力（70分）共6個(gè)項(xiàng)目，總分為0～154分，得分越高則生活質(zhì)量越高。健康行為：詳細(xì)記錄2組患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查的依從性，記錄依從率。滿意度：采用我院自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分為0～100分，其中非常滿意為＞90分，基本滿意75～90分，不滿意為＜75分。不良反應(yīng)發(fā)生率：詳細(xì)記錄干預(yù)期間患者發(fā)生心肌梗死、心絞痛、心力衰竭及死亡等心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，2組SDS、SAS評(píng)分均較治療前降低；研究組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組老年冠心病患者心理狀態(tài)比較（分）

2.2 生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組工作或生活狀況、社會(huì)心理、一般生活、醫(yī)療、病情、體力評(píng)分均較治療前升高；與對(duì)照組比較，研究組工作或生活狀況、社會(huì)心理、一般生活、醫(yī)療、病情、體力評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 2組老年冠心病患者生活質(zhì)量比較（分）

2.3 健康行為比較 干預(yù)后，2組遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查率均較治療前升高；與對(duì)照組比較，研究組遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查率均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 2組老年冠心病患者健康行為比較[例（%）]

2.4 患者滿意度比較 干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組非常滿意率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 2組老年冠心病患者患者滿意度比較 [例（%）]

2.5 主要心臟不良事件發(fā)生情況比較 研究組主要心臟不良事件發(fā)生率為1.85%（1/54）低于對(duì)照組[12.96%（7/54）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.03，P＜0.05）。

3 討論

3.1 心理狀況的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)能夠有效改善老年冠心病患者心理狀態(tài)。這可能是由于通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)有效提高了老年冠心病患者對(duì)冠心病發(fā)作癥狀等的認(rèn)知水平，且通過各種有效的心理干預(yù)措施緩解了其負(fù)向心理，從而有效改善了患者心理狀態(tài)。

3.2 生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者病情康復(fù)的重要指標(biāo)，主要包括工作或生活狀況、社會(huì)心理及一般生活等方面。李超等[13]指出，心理護(hù)理聯(lián)合特殊護(hù)理能夠有效的提高善老年冠心病合并焦慮癥患者的生活質(zhì)量。弓華等[14]通過研究證實(shí)，心理護(hù)理及健康教育干預(yù)能夠改善伴有抑郁,焦慮的冠心病患者的心功能，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組工作或生活狀況、社會(huì)心理、一般生活、醫(yī)療、病情、體力評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)能夠有效提高老年冠心病患者生活質(zhì)量。這可能是由于通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)能夠?yàn)槔夏旯谛牟』颊咛峁┚€上護(hù)理服務(wù)，及時(shí)耐心問答患者疑問，對(duì)該類患者及家屬提供冠心病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，使家屬了解及掌握老年冠心病患者真正的護(hù)理需求，同時(shí)發(fā)布關(guān)于放松心理的相關(guān)知識(shí)等，以緩解患者的心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量。

3.3 健康行為的影響 以往研究證實(shí)，常規(guī)護(hù)理雖然能夠在冠心病患者住院期間提供良好的護(hù)理，但是并不能準(zhǔn)確的把控患者回家后的動(dòng)態(tài)情況，護(hù)理效果并不理想[15]。而通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)是針對(duì)老年冠心病患者在住院時(shí)及出院后的具體情況設(shè)計(jì)的一系列適用于患者的針對(duì)性護(hù)理措施，促使患者在整個(gè)康復(fù)過程中不斷享受臨床及心理護(hù)理服務(wù)，以提高患者對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)患者的不良心理具有調(diào)節(jié)作用，促使患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查率均升高（P＜0.05），提示通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)能夠提高老年冠心病患者健康行為。這可能是由于通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)能夠?yàn)槔夏旯谛牟』颊咛峁┤娴摹⑾到y(tǒng)的冠心病健康教育及相關(guān)知識(shí)，且每天需患者記錄飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥的具體情況并每天發(fā)送至平臺(tái)，可以使冠心病患者出院后依然能夠獲得持久且連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)及反饋；另外，平臺(tái)每周制作簡(jiǎn)單有趣的科普視頻及文章，能夠加深老年冠心病患者對(duì)該病的影響因素及藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而能夠不斷提高患者的健康行為。

3.4 滿意度及主要心臟不良事件發(fā)生情況的影響 王巧麗等[16]通過研究證實(shí)，有效地護(hù)理干預(yù)能夠提高老年冠心病住院患者滿意度。魏文秀[17]也證實(shí)，有效地護(hù)理能夠提高老年冠心病患者滿意度，改善患者疼痛癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻次。陳燁等[18]研究指出，有效地護(hù)理不僅能夠提高老年冠心病患者PCI術(shù)后焦慮抑郁情緒，而且能夠降低主要心臟不良事件發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組非常滿意率較高，且研究組主要心臟不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05），提示通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)能夠提高老年冠心病患者滿意度，降低主要心臟不良事件發(fā)生率。這可能是由于通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)前期通過建立患者檔案信息，使護(hù)理人員更好的掌握患者的信息，同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)給予針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了院外針對(duì)性護(hù)理，另外通過平臺(tái)發(fā)布相關(guān)知識(shí)，有效幫助患者緩解癥狀，提高預(yù)后水平，降低心力衰竭等主要心臟不良事件發(fā)生率。