黃少先,李卓毅,陳志藝,張吉學(xué)

(臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200)

胸外科是患者縱膈、肺部、食道病變的主要診療場(chǎng)所，常見的疾病包括縱隔良性腫瘤、肺部腫瘤、自發(fā)性氣胸等，該類疾病具有病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，不利于患者日常生活與工作的開展[1-2]。既往臨床上多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)、傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)來治療胸外科疾病，以雙腔氣管插管麻醉，但該種治療方法醫(yī)療費(fèi)用較高，術(shù)中管理難度較大，肺部及喉部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的快速提升，臨床上開始將單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)運(yùn)用于胸外科疾病治療中，所獲取的效果較為顯著[3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)在胸外科中的實(shí)踐效果，現(xiàn)對(duì)我院108例胸外科患者展開研討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇我院2017年11月～2019年11月收治的108例胸外科患者作為本次研究對(duì)象，采用抓鬮法分成參照組與試驗(yàn)組。參照組共54例，男20例，女34例，年齡25～72歲，平均(42.85±2.34)歲；其中，肺大泡切除術(shù)30例，手汗癥的胸交感神經(jīng)切斷術(shù)7例，肺葉切除1例，肺良性腫瘤11例，縱隔良性腫瘤5例。試驗(yàn)組共54例，男21例，女33例，年齡34～73歲，平均(43.12±2.45)歲；其中，肺大泡切除術(shù)32例，手汗癥的胸交感神經(jīng)切斷術(shù)5例，肺葉切除0例，肺良性腫瘤12例，縱隔良性腫瘤5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿接受手術(shù)治療；②臨床資料完善；③可積極配合本次研究；④患者與家屬皆同意且知情本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病者；②有手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證者；③認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2方法:參照組行雙腔氣管插管麻醉多孔胸腔鏡手術(shù)治療，具體如下：①雙腔氣管插管麻醉：術(shù)前0.5 h，應(yīng)用0.5 mg阿托品、0.1 g苯妥英鈉實(shí)施肌內(nèi)注射；予以患者純氧祛痰3 min，根據(jù)患者體重、體重及病情，采用2～5 mg咪達(dá)唑侖、0.2～0.3 mg芬太尼、0.6 mg/kg卡肌寧、1.0～1.5 mg/kg利多卡因及0.6～1.2 mg/kg丙泊酚以靜脈注射方式實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，之后，將雙腔氣管導(dǎo)管插入，術(shù)中，將丙泊酚加入至1號(hào)泵，將芬太尼與卡肌寧加入2號(hào)泵，開展維持麻醉。術(shù)畢前0.5 h，停止2號(hào)泵；術(shù)畢前10 min，停止1號(hào)泵。②多孔胸腔鏡手術(shù)操作：以患者腋前線第7肋間做1切口，長(zhǎng)度約1.5 cm，將其作為觀察孔；以第4肋間做1切口，長(zhǎng)度約3～5 cm，將其作為主操作口。將觀察器械放入第6～7肋間，觀察胸腔內(nèi)狀況，通過電凝來處理周邊粘連情況，實(shí)施結(jié)扎或切除病灶操作。

試驗(yàn)組行單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)治療，操作如下：①單腔氣管插管麻醉：應(yīng)用1.2～2.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪唑地西泮、2.5～4.0 μg/kg芬太尼、0.8～1.0 mg/kg阿曲庫(kù)銨以靜脈注射方式實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，運(yùn)用瑞芬太尼、丙泊酚實(shí)施維持麻醉，同時(shí)不斷加用肌松藥，予以單腔氣管插管。②單孔胸腔鏡手術(shù)操作：取患者半臥位，角度控制在70°，促使其上肢向外伸展約90°。以腋中線的第4肋間做切口，長(zhǎng)度約1.5～3.5 cm，采用止血鉗、電刀將肋間肌肉分離，將1次性切口保護(hù)器置入，借助單孔胸腔鏡，查看胸內(nèi)情況與病灶解剖結(jié)構(gòu)，將胸前內(nèi)粘連實(shí)施電凝分離，利用雙關(guān)節(jié)肺葉鉗對(duì)胸腔進(jìn)行探查，應(yīng)用直線切割縫合器將肺大泡切除。

1.3觀察指標(biāo):①觀察兩組手術(shù)狀況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出量)及住院時(shí)間；②觀察兩組治療前后疼痛程度:利用視覺模擬法(VAS)，評(píng)估患者疼痛程度。VAS分值范圍為0～10分，分值越高，分值越高，則代表患者疼痛感受越強(qiáng)烈；③觀察兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)狀況與住院時(shí)間對(duì)比:與參照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量顯著較少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)狀況、住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組治療前后疼痛程度對(duì)比：治療前，兩組VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，相較于參照組，試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低，組間差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：參照組肺部并發(fā)癥出現(xiàn)7例(12.96%)，試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥出現(xiàn)1例(1.85%)，經(jīng)對(duì)比，兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.375，P=0.066)。

3 討論

以往臨床上在開展傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)，主要采用雙腔氣管插管麻醉方式，該種治療方案術(shù)中管理較為麻煩，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。此外，單側(cè)肺通氣，增加了對(duì)肺泡與氣道的損失，術(shù)后肺不張、肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)水平的提升，腹腔鏡手術(shù)療法隨之得到完善，并被廣泛地用于臨床治療工作中，尤其是在胸外科治療方面[6]。多孔胸腔鏡手術(shù)現(xiàn)代治療胸外科疾病的常用術(shù)式，其具有療效確切、操作便利等優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)、傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)方式相比，多孔胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，臨床實(shí)踐價(jià)值更高[6-7]。單孔胸腔鏡手術(shù)是從多孔胸腔鏡技術(shù)發(fā)展而來的一種新型術(shù)式，其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且治療效果較為顯著，目前已成為治療胸外科疾病的最佳治療手段[8-9]。本研究中，試驗(yàn)組手術(shù)狀況與參組相比，明顯較高，住院時(shí)間與參照組相比，顯著減短，這提示單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用可提高胸外科手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者較快恢復(fù)。試驗(yàn)組治療后疼痛程度與參照組相比，明顯較輕，這說明單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能降低患者疼痛程度。試驗(yàn)組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比，略低，這表示單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)的實(shí)施在一定程度上可減少患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在胸外科中單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)的實(shí)踐，可縮短手術(shù)時(shí)間與患者住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛程度，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。