郭建鵬

【摘要】目的：分析核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）對(duì)布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎的鑒別價(jià)值。方法：以我院2019.1～2020.12內(nèi)收治的布魯菌性脊柱炎（112例，布魯菌性脊柱炎組）與結(jié)核性脊柱炎（85例，結(jié)核性脊柱炎組）患者M(jìn)RI檢查結(jié)果為本次研究資料，回顧性分析兩組患者檢查結(jié)果差異。結(jié)果：兩組患者T1WI低信號(hào)、附件破壞、硬膜外膿腫無(wú)對(duì)比差異（P>0.05），布魯菌性脊柱炎組患者的T2WI高信號(hào)、輕度椎體破壞、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙正常、椎旁膿腫、未超出病變椎體等占比顯著高于結(jié)核性脊柱炎組（P<0.05），T2壓脂高信號(hào)、重度椎體破壞、≤1/2椎體楔形變、>1/2椎體楔形變、后突畸形、有死骨、椎間隙變窄、椎間隙消失、腰大肌膿腫、膿腫超出病變椎體占比顯著低于結(jié)核性脊柱炎組（P<0.05）。結(jié)論：MRI可通過(guò)骨質(zhì)增生、椎體破壞、椎體楔形變、后突畸形、有死骨、椎間隙異常，以及椎旁膿腫及腰大肌膿腫情況差異，有效鑒別診斷布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎，可有效保障患者的治療效果。

【關(guān)鍵字】布魯菌性脊柱炎;結(jié)核性脊柱炎;MRI檢查;臨床診斷

布魯菌性脊柱炎是指經(jīng)布魯氏桿菌侵襲脊柱引起的感染性疾病，常見(jiàn)于腰椎間盤或椎體，其次為胸椎，腰背疼痛是其主要癥狀，由于布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性的不運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，無(wú)莢膜，氧化酶陽(yáng)性，絕對(duì)的嗜氧菌可還原硝酸鹽，細(xì)胞內(nèi)寄生，可以在很多家畜體內(nèi)存活[1]。近年來(lái)，隨著家養(yǎng)寵物的普遍性，導(dǎo)致布魯菌性脊柱炎發(fā)病率逐年上升。但因臨床較為少見(jiàn)，較易引起誤診，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，加重病情。結(jié)核性脊柱炎是指經(jīng)患者經(jīng)結(jié)核桿菌侵襲脊柱引起的感染性疾病，發(fā)病位置與臨床癥狀與布魯菌性脊柱炎一致，因此，在臨床診斷時(shí)，兩者較易混淆，導(dǎo)致誤診誤治[2]。因此，加強(qiáng)兩者臨床診斷，提高疾病診斷準(zhǔn)確率，是保障患者治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床的上多采用影像學(xué)技術(shù)及血清檢驗(yàn)等方式對(duì)布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎進(jìn)行診斷，其中血清檢查耗時(shí)長(zhǎng)，且屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度較低，但準(zhǔn)確度較高，屬于布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]。而MRI技術(shù)作為臨床常用影像學(xué)診斷方式，對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化及炎性滲出等反應(yīng)具有較佳判斷價(jià)值[4]?；诖?，為明確MRI對(duì)對(duì)布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎的鑒別價(jià)值，本文就以我院2019.1～2020.12內(nèi)收治的布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎患者均進(jìn)行MRI檢查，分析檢查結(jié)果差異，具體內(nèi)容如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2019.1～2020.12內(nèi)收治的布魯菌性脊柱炎（男59例、女53例;年齡段在18～60歲，平均39.03±11.12歲）與結(jié)核性脊柱炎（男47例、女38例;年齡段在18～60歲，平均38.49±10.41歲）患者M(jìn)RI檢查結(jié)果為本次研究資料，回顧性分析兩組患者檢查結(jié)果差異。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：布魯菌性脊柱炎組及結(jié)核性脊柱炎組患者均經(jīng)血清檢查明確診斷為布魯菌性脊柱炎及結(jié)核性脊柱炎;所有患者均了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究;所有患者行病變部位脊柱MRI檢查（有T1W1、T2WI及STIR圖像），病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他脊柱炎疾病患者;排除無(wú)行病變部位脊柱MRI患者;排除MRI圖像不完整或圖像質(zhì)量不佳的患者。

1.2 方法

兩組患者均行MRI檢查，即引導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，使用GE BRIVO MR355 1.5T掃描儀。設(shè)置參數(shù)：橫軸面快速自旋回波（TSE）T2WI序列重復(fù)時(shí)間（TR）為2758.2ms、回波時(shí)間（明療數(shù)據(jù)120ms;矢狀面T1WI序列TR為400ms、TE為8ms;矢狀面T2WI序列TR為2500ms、TE為100ms;矢狀面T2 WI脂肪抑制序列（T2 W-SPAIR）TR為3000ms、TE為60ms。層厚層間距分別為4mm、6mm，矩陣為332×233。隨后所有患者均行MRI增強(qiáng)掃描檢查，高壓注射器對(duì)患者肘部行釓貝酸葡胺造影劑（莫迪司）0.2ml/kg靜脈注射，完成后通過(guò)生理鹽水沖洗，行多平面掃描。由兩名資深影像科醫(yī)師閱片，通過(guò)觀察其影像學(xué)表現(xiàn)，評(píng)價(jià)兩組患者在感染發(fā)生部位、累及椎體數(shù)、椎體破壞位置、椎體破壞類型，有無(wú)椎旁膿腫、椎間隙狹窄、椎間盤破壞、骨質(zhì)硬化、椎體變扁、骨質(zhì)疏松、侵犯附件及肌肉、死骨、侵犯椎管、胯關(guān)節(jié)等方面的異同，意見(jiàn)一致則為閱片有效，若不一致則通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)RI檢查結(jié)果分析;

布魯菌性脊柱炎組（112）與結(jié)核性脊柱炎組（85）患者的檢查結(jié)果分別為：T1WI低信號(hào)108例（96.43%）、81例（95.29%）;T2WI高信號(hào)54例（48.21%）、26例（30.59%）;T2壓脂高信號(hào)49例（43.75%）、82例（96.47%）;輕度椎體破壞69例（61.61%）、25例（29.41%）;重度椎體破壞16例（14.29%）、68例（80.00%）;≤1/2椎體楔形變15例（13.39%）、76例（89.41%）;>1/2椎體楔形變8例（7.14%）、24例（21.43%）;后突畸形3例（2.68%）、35例（41.18%）;附件破壞20例（17.86%）、15例（17.65%）;有死骨3例（2.68%）、55例（64.71%）;椎體骨質(zhì)增生81例（72.32%）、31例（36.47%）;椎間隙正常32例（28.57%）、3例（3.53%）;椎間隙變窄51例（45.54%）、80例（94.12%）;椎間隙消失2例（1.79%）、22例（25.88%）;腰大肌膿腫3例（2.68%）、74例（87.06%）;硬膜外膿腫30例（26.79%）、25例（29.41%）;椎旁膿腫60例（53.57%）、32例（37.65%）;膿腫超出病變椎體1例（0.89%）、79例（92.94%）;未超出病變椎體34例（30.36%）、3例（3.53%）。統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，兩組患者T1WI低信號(hào)、附件破壞、硬膜外膿腫無(wú)對(duì)比差異（P>0.05），布魯菌性脊柱炎組患者的T2WI高信號(hào)、輕度椎體破壞、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙正常、椎旁膿腫、未超出病變椎體等占比顯著高于結(jié)核性脊柱炎組（P<0.05），T2壓脂高信號(hào)、重度椎體破壞、≤1/2椎體楔形變、>1/2椎體楔形變、后突畸形、有死骨、椎間隙變窄、椎間隙消失、腰大肌膿腫、膿腫超出病變椎體占比顯著低于結(jié)核性脊柱炎組（P<0.05）。

3 討論

布魯氏桿菌屬于革蘭陰性桿菌，牛、羊、豬等動(dòng)物容易感染，引起牲畜流產(chǎn)或者睪丸腫脹，但是牲畜多數(shù)癥狀不典型。當(dāng)人體皮膚的破損處或者粘膜處接觸布魯氏桿菌污染的動(dòng)物血液或者分泌物，即可患病[5]。此病臨床癥狀多樣，常見(jiàn)是發(fā)熱，多汗，乏力，腰骶部關(guān)節(jié)酸痛，睪丸腫痛，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)頭痛等不適。結(jié)核桿菌的傳染源主要是指肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性的患者，患者通過(guò)咳嗽、打噴嚏等方式將結(jié)核菌排入空氣后，結(jié)核桿菌通過(guò)飛沫、空氣等傳播，結(jié)核桿菌雖主要累及肺組織，但對(duì)全身各個(gè)組織器官均可侵襲，若侵襲脊柱，即引起結(jié)合性脊柱炎，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，危害患者身體健康[6]。

MRI作為無(wú)創(chuàng)檢查方式，對(duì)炎癥反應(yīng)及骨結(jié)構(gòu)形態(tài)改變等均有較高的敏感性，用于診斷脊柱炎具有較佳應(yīng)用價(jià)值。將其用于脊柱炎患者的臨床診斷中，還可有效反映患者軟組織及硬膜外結(jié)構(gòu)改變情況，對(duì)患者脊柱病變情況等均具有積極應(yīng)用價(jià)值[7]。本研究將其用于布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎患者的臨床鑒別中發(fā)現(xiàn)，布魯菌性脊柱炎組患者T2WI高信號(hào)占比顯著高于結(jié)核性脊柱炎組。提示布魯氏桿菌主要侵襲人體腰椎，結(jié)核桿菌主要侵襲胸腰椎。

其次，布魯菌性脊柱炎組患者輕度椎體破壞、椎體骨質(zhì)增生等占比顯著高于結(jié)核性脊柱炎組，椎體楔形變、有死骨、后突畸形占比顯著低于結(jié)核性脊柱炎組。提示布魯氏桿菌對(duì)骨質(zhì)破壞存在局限，在破壞骨質(zhì)的同時(shí)，有新生骨形成，其新生速度高于破壞速度，因此椎體形態(tài)一般較為完整或僅存在輕度楔形改變。而結(jié)核桿菌可對(duì)骨質(zhì)造成彌散性破壞，可對(duì)骨質(zhì)造成嚴(yán)重?fù)p害，破壞程度大于骨新生速度，較易出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，形成明顯楔形改變，甚至出現(xiàn)椎體后突畸形等。

本研究結(jié)果還是顯示，布魯菌性脊柱炎組患者的椎間隙正常、椎旁膿腫、未超出病變椎體等占比顯著高于結(jié)核性脊柱炎組，T2壓脂高信號(hào)、重度椎體破壞、椎間隙變窄、椎間隙消失、腰大肌膿腫、膿腫超出病變椎體占比顯著低于結(jié)核性脊柱炎組。提示，布魯菌性脊柱炎可引起椎旁膿腫，膿腫范圍小，存在發(fā)展局限，難以超出病變椎體，且膿腫壁較薄。而結(jié)核性脊柱炎易形成腰大肌膿腫，且膿腫范圍大，膿腫壁厚等。由此可見(jiàn)，在布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎的臨床鑒別診斷中，MRI可通過(guò)反映上述差異，取得理想的疾病診斷價(jià)值，對(duì)患者的治療方案提供可靠參考，對(duì)改善患者預(yù)后和保障患者治療效果具有積極應(yīng)用價(jià)值。這與麥菊旦·提黑然[8]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，MRI可通過(guò)骨質(zhì)增生、椎體破壞、椎體楔形變、后突畸形、有死骨、椎間隙異常，以及椎旁膿腫及腰大肌膿腫情況差異，有效鑒別診斷布魯菌性脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎，可有效保障患者的治療效果。

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