徐炅，徐亞莉，楊承霞

敦煌《灸經(jīng)圖》古穴治療貝爾麻痹探討

徐炅，徐亞莉，楊承霞

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

貝爾麻痹（Bell’s palsy，BP）是常見的周圍性面癱，與古之“口?”相近。敦煌《灸經(jīng)圖》傳承久遠(yuǎn)，特色鮮明，所載古穴未注明經(jīng)絡(luò)（經(jīng)筋）循行，僅圖示穴位，闡釋主治和方法，簡單實(shí)用。本文從BP、面癱與手足三陽經(jīng)筋、面癱取穴、敦煌古穴、艾灸作用機(jī)理等方面探討敦煌《灸經(jīng)圖》古穴治療BP理論特色，為臨床相關(guān)治療提供思路，發(fā)揚(yáng)敦煌醫(yī)學(xué)。

敦煌醫(yī)學(xué)；灸經(jīng)圖；貝爾麻痹；經(jīng)筋；理論探討

貝爾麻痹（Bell’s palsy，BP）是常見的周圍性面癱，臨床多表現(xiàn)為突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼?斜為主癥，伴皺眉蹙額困難、鼻唇溝變淺、上下眼瞼閉合不全，吃飯夾食、刷牙漏水等?！吨車悦嫔窠?jīng)麻痹診斷與治療專家共識(shí)（2015）》指出，本病發(fā)病急驟，多見于冬夏季，任何年齡段可見[1]。敦煌《灸經(jīng)圖》提出了許多具有特色的灸法適應(yīng)癥，且方法簡潔明了，能夠大范圍、深層次地拓展使用，其中面疾灸療法及其療效檢測(cè)方法頗具特色。茲就《灸經(jīng)圖》古穴治療BP進(jìn)行梳理，為相關(guān)研究拓寬思路，也為臨床應(yīng)用提供參考。

1 貝爾麻痹相關(guān)解剖

面神經(jīng)起源于面神經(jīng)核中的橋腦內(nèi)，顱神經(jīng)Ⅶ的運(yùn)動(dòng)纖維在通過內(nèi)耳道進(jìn)入顳骨之前由中間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維連接。顳下面神經(jīng)的最窄部分，即迷路部分，從內(nèi)耳道延伸到膝狀神經(jīng)節(jié)，其中具有位于來自舌頭前三分之二的味覺的特殊內(nèi)臟傳入神經(jīng)元的細(xì)胞體。迷路部分其中的神經(jīng)中樞加入面神經(jīng)，分出巖大神經(jīng)。神經(jīng)的鼓膜段從膝狀神經(jīng)節(jié)向后延伸至第二膝，面神經(jīng)在此向下轉(zhuǎn)，過渡到垂直或乳突段。骨折開裂最常見于鼓室段，緊鄰橢圓形窗口的區(qū)域。鐙骨肌神經(jīng)和鼓索從垂直段出來。神經(jīng)通過類乳突孔離開顳骨，產(chǎn)生神經(jīng)的顳下部分，從其深層表面支配面部表情的所有肌肉，除由淺表神經(jīng)支配的口角提肌、頰肌和頦肌方面。有助于識(shí)別面神經(jīng)主干的外科標(biāo)志是鼓膜乳突縫合線、耳屏（tragal）指針、二腹肌后腹部和莖突莖突舌骨肌。鼓膜乳突縫合線位于類乳突孔的側(cè)面約6～8 mm處。神經(jīng)位于tragal指針下方和內(nèi)側(cè)，其深度可近似于二腹肌的后腹部，位于莖突的側(cè)面。然后面神經(jīng)進(jìn)入腮腺，（腺內(nèi)分支組成腮腺內(nèi)叢發(fā)分支至腮腺前緣）主干由此分支到pes anserinus的上下分裂，神經(jīng)進(jìn)一步分為5個(gè)主要分支——顳、顴、頰、邊緣下頜和頸支。顳支位于顴弓水平的淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）內(nèi)，它通常由幾個(gè)分支而非一個(gè)孤立神經(jīng)組成，其中大部分近似在顴弓前部和螺旋根之間的中間點(diǎn)處。邊緣下頜支通常位于沿著下頜骨體的頸闊肌和SMAS層深處，或位于其下緣1～2 cm范圍內(nèi)。

2 面癱與手足三陽經(jīng)筋

經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系。與骨骼系統(tǒng)、臟腑器官等組成人體有機(jī)活性態(tài)的整體結(jié)構(gòu)，其內(nèi)藏經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、血管、淋巴等多部分，起著通行氣血，溝通上下、內(nèi)外，系綴形體，應(yīng)天序、護(hù)臟腑，聯(lián)屬關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)的作用。經(jīng)筋為病常見轉(zhuǎn)筋、筋痛、痹證等?！额惤?jīng)?十二經(jīng)筋結(jié)支別》有“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有所謂經(jīng)筋者……聯(lián)綴百骸，維絡(luò)周身……十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間，而后盛于輔骨，結(jié)于肘腕，系于膝關(guān)，聯(lián)于肌肉，上于頸項(xiàng)，終于頭面”《靈樞?經(jīng)筋》載“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視，治皆如右方（即燔針劫刺、以知為數(shù)、以痛為輸?shù)龋┮病保督饏T要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉……邪在于絡(luò)，肌膚不仁，邪在于經(jīng)，即重不勝”，《諸病源候論?婦人雜病諸候》“偏風(fēng)口是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”，《景岳全書?非風(fēng)》“口眼斜有寒熱之辨……然而血?dú)鉄o虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血?dú)庵タ芍病?，這些論述闡述了面癱雖有內(nèi)外因之分，但根本在于風(fēng)邪侵襲面頰部經(jīng)筋，故面癱屬經(jīng)筋病。

根據(jù)《靈樞?經(jīng)筋》，手足三陽經(jīng)筋循行路線及維絡(luò)肌肉和神經(jīng)見表1。

表1 手足三陽經(jīng)筋循行路線及維絡(luò)肌肉與神經(jīng)

3 面癱取穴

臨床上，面癱多為局部病變，多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒侵襲陽明、少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致，治療原則乃使氣血充足，運(yùn)行通暢，則病邪自去。根據(jù)“腧穴所在，主治所在”[2]，針刺腧穴可調(diào)節(jié)陰陽平衡，補(bǔ)虛瀉實(shí)，舒筋通絡(luò)。從生理功能、病理反應(yīng)、解剖部位，經(jīng)筋與經(jīng)脈聯(lián)系密不可分，可依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”進(jìn)行遠(yuǎn)端取穴，選用四肢部腧穴進(jìn)行針刺，激發(fā)經(jīng)氣，改善面部血運(yùn)，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4 敦煌《灸經(jīng)圖》與面疾治療

敦煌《灸經(jīng)圖》載：“哇鼻皺眼，當(dāng)灸發(fā)際，灸耳上關(guān)，灸口吻，灸頰車髓孔，灸手陽明，灸五處，效。三壯后，日復(fù)三壯。后日舒手以粉著掌上吹之，粉去上善。不去至更灸三壯，以粉為驗(yàn)?！蔽闹小胺邸?，張儂[3]解釋為“總以易吹動(dòng)無毒者佳”。具體操作：患者手掌心放置適量面粉，囑患者貼近掌心用力吹氣，以粉末的殘留量多少判斷療效，通過臨床對(duì)比，敦煌古穴針刺組與敦煌古穴灸法組面粉殘留量均有明顯減少?？梢?，敦煌《灸經(jīng)圖》古穴配合艾灸是一種行之有效的治療方法[4]。

發(fā)際，古穴名，位于前發(fā)際中點(diǎn)處。《太平圣惠方》：“小兒風(fēng)癇者，先屈手指如數(shù)物乃發(fā)也，灸鼻柱上發(fā)際宛宛中三壯，炷如小麥大。”可見其接近督脈，多治療精神類及頭面五官科疾病。解剖部位：在左右額肌交界處，布有額動(dòng)脈、額靜脈及額神經(jīng)分支。

耳上關(guān)，又名上關(guān)，足少陽膽經(jīng)穴，位于顴骨弓上緣，當(dāng)下關(guān)直上方取穴，《針灸甲乙經(jīng)》：“在耳前上廉起骨端，開口有孔?！敝髦晤^痛、耳鳴耳聾、口眼斜、面痛、驚癇等。解剖部位：在顳肌中，布有面神經(jīng)的顴眶支及三叉神經(jīng)小分支。

口吻，奇穴，《備急千金要方》：“若狂走欲斫刺人，或欲自殺，罵詈不息，稱鬼神者，灸兩口吻頭赤白肉際各一壯，又灸兩肘屈中五壯，又灸背胛中間三壯，三日?qǐng)?bào)灸三?！笨梢?，口吻定位應(yīng)在口角旁開，與地倉相近。解剖部位：在口輪匝肌中，深層為頰肌，布有面神經(jīng)頰支、眶下神經(jīng)分支，深層為頰神經(jīng)末支。

頰車髓孔，《灸經(jīng)圖》載：“宛宛中動(dòng)脈是也。”標(biāo)引于曲頰部，與足陽明胃經(jīng)穴頰車相近。所謂“動(dòng)脈”，可作咬肌動(dòng)靜脈解釋。解剖部位：咬肌中，有咬肌動(dòng)靜脈，布有三叉神經(jīng)第三分支的咬肌神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支及耳大神經(jīng)。

手陽明，《素問?繆刺論篇》：“齒齲，刺手陽明。”《千金翼方》：“灸猥遐風(fēng)半身不遂法……次手陽明，大指奇（歧）后……面上游風(fēng)如蟲行溪溪然……次手陽明，次足陽明，各灸二百壯?！睆垉z[5]提出，隋唐針灸醫(yī)籍中存留較多古穴名，其中刺某經(jīng)脈（如手陽明、足陽明、手少陽等），是指具體某個(gè)穴位，如《太平圣惠方》“手陽明二穴，在手少（大）指虎口曲文頭”，主治手陽明經(jīng)是主所生病諸癥，如口眼斜、牙關(guān)不利等。解剖部位：位于第一骨間背側(cè)肌附近，布有橈神經(jīng)淺支的掌背側(cè)神經(jīng)，深部為正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)。

5 小結(jié)

敦煌《灸經(jīng)圖》相關(guān)治療面疾的記載，選穴合理，簡便精要，見效迅捷。通過灸療可起到溫經(jīng)散寒、暢通氣血作用，與經(jīng)筋排刺相配用珠聯(lián)璧合。臨床運(yùn)用敦煌古穴和特色灸法治療疾病，可提高傳統(tǒng)艾灸適應(yīng)范圍，亦可為疑難雜癥提供治療思路。敦煌《灸經(jīng)圖》傳承千年，是中醫(yī)學(xué)的古典流派，其“重灸思想”影響深遠(yuǎn)，在發(fā)展中兼容并蓄，歸納收錄古代敦煌地區(qū)及周邊西域地區(qū)文化及藝術(shù)特色，簡便實(shí)用，值得臨床借鑒。

[1] 楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(shí)(2015)[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).第十一次中國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.承德,2015：308-314.

[2] 李志道.腧穴局部作用的規(guī)律是“腧穴所在,主治所在”[J].針灸臨床雜志,1995,11(Z1)：67-69.

[3] 張儂.敦煌石窟秘方與灸經(jīng)閣[M].蘭州：甘肅文化出版社,1995：201.

[4] 徐興華,殷世鵬,張儂.《灸經(jīng)圖》敦煌古穴治療貝爾氏面癱療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(12)：5691-5693.

[5] 張儂.古《灸經(jīng)圖》之手陽明穴足陽明穴[J].中國針灸,1996,16(7)：46-48.

Discussion on Treatment of Bell’s Palsy with Ancient Acupoints inin Dunhuang

XU Jiong, XU Yali, YANG Chengxia

Bell’s palsy (BP) is a common peripheral facial paralysis, which is similar to the ancient “”.in Dunhuang has been passed on for a long time and has distinctive features. The ancient acupoints contained in it do not indicate the meridian sequence, only the acupoints are illustrated; the indications and methodsare explained, which is simple and practical. This article explored the theoretical characteristics of ancient acupoints inin Dunhuang for treating BP from aspects of BP, facial paralysis and Hand-foot Sanyang Meridian, facial paralysis acupoints, Dunhuang ancient acupoints and the mechanism of moxibustion, which provided ideas for clinical treatment and promoted Dunhuang medicine.

Dunhuang medicine;; Bell’s palsy; meridians; theoretical discussion

R277.751.2

A

1005-530 4(2021)02-0112-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201907473

徐亞莉，E-mail：xyl0931@126.com

（收稿日期：2019-07-30）

（修回日期：2020-05-31；編輯：梅智勝）