鄒宇

冠心病是一種心血管疾病。臨床治療該病主要采用介入術(shù)進行治療，可明顯緩解臨床癥狀［1］，但介入術(shù)治療并不能完全根除冠心病的相關(guān)危害因素，且不能逆轉(zhuǎn)心肌缺血性損傷，患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)不良心血管事件［2］。如何對冠心病患者術(shù)后不良心血管事件進行預(yù)防和控制是臨床工作者研究的重點。有研究發(fā)現(xiàn)，B 型腦鈉肽（BNP）在冠心病患者介入治療后預(yù)后評估中有一定的應(yīng)用價值［3］。同時研究顯示，血清中的相關(guān)炎性標(biāo)志物在冠心病患者疾病診斷、治療、預(yù)后評估也具有一定臨床價值。超敏C 反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)時相蛋白，可對內(nèi)皮細胞炎性反應(yīng)造成直接的影響，且會導(dǎo)致患者的動脈出現(xiàn)粥樣硬化的情況。本研究旨在探討B(tài)NP 聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白檢測對冠心病介入治療患者預(yù)后的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年6 月于懷化市第一人民醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的冠心病患者50 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受介入治療者；（2）冠狀動脈造影顯示冠狀動脈管腔狹窄度在50%及以上者；（3）自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌病、腦卒中、心臟瓣膜病等疾病者；（2）免疫系統(tǒng)疾病者；（3）周圍血管疾病者；（4）肝腎功能嚴重不全；（5）精神性疾病者；（6）難以對本研究積極配合者。50 例患者中男29 例，女21 例；年齡34～79 歲，平均（56.0±6.8）歲；病程1～7年，平均（3.60±0.15）年。根據(jù)疾病類型分為3 組，其中急性心肌梗死為C 組（n=11 例），穩(wěn)定型心絞痛為D 組（n=16例），不穩(wěn)定型心絞痛為E 組（n=23 例）。根據(jù)患者術(shù)前5 min BNP 檢測結(jié)果分為2 組，其中BNP 水平為324.09 ng/L以上者為A 組（n=19 例），BNP 水平為324.09 ng/L 及以下者為B 組（n=31 例）。本研究經(jīng)懷化市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有冠心病患者均實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)前，給予患者氯吡格雷（口服，75 mg/次，1 次/d）、阿司匹林（口服，100 mg/次，1 次/d），術(shù)后在阿司匹林、氯比格林的基礎(chǔ)上給予患者低分子肝素治療，以皮下注射的方式實施干預(yù)，5 000 U/次，2 次/d，連續(xù)實施3 個月的治療。冠心病患者在介入術(shù)前、術(shù)后2 d，檢測BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白。采集受檢者的晨起空腹靜脈血3 ml，離心處理，1 200 r/min，離心5 min，取上清液，以全自動生化分析儀，以ELISA 試劑盒實施檢測BNP 水平，以乳膠顆粒增強免疫透射比濁法實施超敏C 反應(yīng)蛋白的檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較C 組、D 組、E 組患者術(shù)前5 min、術(shù)后2 d BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平，并比較A 組、B 組不良心血管事件（包括心絞痛、心律失常、冠狀動脈旁路移植、非致死性心肌梗死等）發(fā)生情況及術(shù)后3 個月左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C 組、D 組、E 組患者BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平 C組、D 組、E 組術(shù)后2 d BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平高于術(shù)前5 min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C 組術(shù)前5 min、術(shù)后2 d BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平高于D 組、E 組，E 組術(shù)前5 min、術(shù)后2 d BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平高于D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 A 組、B 組患者不良心血管事件發(fā)生情況及LVEF 水平 A 組不良心血管事件發(fā)生率高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.534，P<0.05）。見表2。A組LEVF為（62.58±5.02）%，低于B 組的（51.33±7.25）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.484，P<0.05）。

表1 3 組BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較（）

表1 3 組BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較（）

注：與同組術(shù)前5 min 比較，aP<0.05；與C 組比較，bP<0.05；與E 組比較，P<0.05

表2 A 組、B 組患者不良心血管事件發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

冠心病有著較高的發(fā)生率，患者主要臨床表現(xiàn)為猝死、心肌梗死、心肌缺血等［4］，炎性反應(yīng)是冠心病患者的主要發(fā)病機制，患者受炎性遞質(zhì)的影響，巨噬細胞、平滑肌細胞增殖、遷移，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，進而出現(xiàn)斑塊［5］。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病的主要方法，可較好對患者的病情進行改善，但是患者會因為手術(shù)創(chuàng)傷，較易出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等情況，影響患者的預(yù)后［6-7］，因此，加強冠心病介入治療患者預(yù)后的評估，并實施相關(guān)的治療干預(yù)，十分必要。本研究結(jié)果顯示，C 組、D 組、E 組術(shù)后2 d BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平高于術(shù)前5 min；C 組術(shù)前5 min、術(shù)后2 d BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水高于D 組、E 組，E組術(shù)前5 min、術(shù)后2 d BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白水平高于D 組。A 組不良心血管事件發(fā)生率高于B 組，LEVF 低于B 組，表明BNP、超敏C 反應(yīng)蛋白在冠心病介入患者預(yù)后評估中應(yīng)用，有著一定的價值，可對患者的疾病嚴重程度判斷。賈淑杰等［8］研究表明，BNP 可以作為冠心病患者介入治療效果評價的重要指標(biāo)，為患者護理、診療方法改進，提供參考依據(jù)。

BNP 是一種多肽激素，由氨基酸組成，主要源于人體的心室肌細胞中，若心室壁張力升高，則會使得BNP 分泌，特別是左心室，BNP 的分泌量與左心室功能障礙程度呈正相關(guān)。BNP 具有利鈉、利尿、增加腎小球濾過率等作用，在心血管系統(tǒng)中，可對靜脈、動脈擴張，降低右房壓、體循環(huán)阻力，增加心臟指數(shù)以及每搏量，但是對于動脈壓、心率等的影響較小。BNP 可對左室功能評價，在心肌缺血或心室張力增加時，會導(dǎo)致BNP 水平升高，表明BNP 在心臟疾病診斷以及其預(yù)后評估中應(yīng)用，可獲得較好的效果。BNP 有著較高的靈敏度，能夠?qū)π募∪毖木唧w范圍和程度反映，其水平越高，患者的預(yù)后越差［9］。大量研究顯示，BNP 水平與冠心病患者介入術(shù)后的預(yù)后之間，有著密切的聯(lián)系。導(dǎo)致BNP 水平越高預(yù)后越差的原因可能是患者心肌損傷較嚴重，而實施介入術(shù)治療，不會對不可逆性心肌缺血損傷產(chǎn)生有效作用。BNP 能夠?qū)颊叩墓跔顒用}病變程度進行反映，其濃度的高低，會隨著患者冠狀動脈血管累及的范圍以及程度，而不斷地升高，對患者血漿BNP 濃度檢測，能夠較好地對冠心病介入治療患者的預(yù)后評估。

C 反應(yīng)蛋白是一種非特異性炎癥標(biāo)記物，常規(guī)情況下，超敏C 反應(yīng)蛋白在機體中的水平較低，機體出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)或嚴重損傷時，超敏C 反應(yīng)蛋白水平會明顯升高，且患者的病情越重，其水平越高。同時，C 反應(yīng)蛋白會產(chǎn)生、活化炎癥細胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，使得脂質(zhì)代謝異常和血管痙攣，對心肌缺血缺氧、心血管事件等誘發(fā)。介入治療是侵入性操作的一種，患者在支架置入后，會因為球囊擴張等，而損傷血管內(nèi)膜，對心血管內(nèi)皮功能造成影響，炎癥細胞受到一定的刺激后，會對大量的炎性因子釋放，使得超敏C 反應(yīng)蛋白的水平升高。對冠心病患者超敏C 反應(yīng)蛋白水平檢測，可根據(jù)其具體檢測的結(jié)果，實施輔助性的治療，若患者的超敏C 反應(yīng)蛋白水平不斷的升高，則表示患者的病情未好轉(zhuǎn)，若其超敏C 反應(yīng)蛋白水平降低，則表示患者的病情好轉(zhuǎn)［10］。

綜上所述，BNP 聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白檢測在冠心病介入治療患者預(yù)后評估中應(yīng)用價值較高，可對患者的病情嚴重程度進行判斷，且可預(yù)測患者不良心血管事件發(fā)生情況，更好地為患者實施相關(guān)的輔助性治療提供參考依據(jù)，促進患者預(yù)后的改善。