陳秀君

(福建省泉州市安溪縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，泉州，362400)

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，以老年人群發(fā)病居多，由于其病情發(fā)病迅速，且病情危重，存在一系列并發(fā)癥，對(duì)多個(gè)器官功能均有損害，所以病死率較高[1]。因此，不僅需要對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行及時(shí)治療，還應(yīng)該配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善其臨床癥狀，提高患者的臨床治療效果[2]。本研究對(duì)重癥肺炎采取針對(duì)性護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月安溪縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男28例，女19例；年齡62～76歲，平均年齡(69.54±7.63)歲；感染部位：左肺27例，右肺20例。觀察組中男29例，女18例；年齡63～77歲，平均年齡(70.46±7.55)歲；感染位置：左肺29例，右肺18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡<80歲者；3)意識(shí)清楚，交流順暢，能配合完成護(hù)理干預(yù)和數(shù)據(jù)采集工作者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≥80歲者；2)合并昏迷、認(rèn)知水平受損等并發(fā)癥者；3)新型冠狀病毒肺炎患者；4)合并原發(fā)性失眠，需藥物治療者；5)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)生命體征、按照醫(yī)囑用藥指導(dǎo)以及飲食干預(yù)等。

1.4.2 觀察組 觀察組予以針對(duì)性護(hù)理，具體如下：1)環(huán)境干預(yù)。確保病房的安靜舒適，保證空氣清新，保證室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)超過3次，每天紫外線照射2次，每次照射時(shí)間半小時(shí)，嚴(yán)格控制親屬的探望次數(shù)與探望時(shí)間，防止出現(xiàn)交叉感染；2)心理干預(yù)。因?yàn)榛颊叩牟∏楸容^危重，臨床中極易產(chǎn)生不良情緒，所以，護(hù)理人員需發(fā)放健康手冊(cè)，使患者明確疾病的治療方法與注意事項(xiàng)等內(nèi)容，從而改善不良情緒，降低心臟負(fù)荷與心肌耗氧量；3)呼吸道干預(yù)。重癥肺炎患者會(huì)有大量的呼吸分泌物，引發(fā)呼吸困難。所以，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者選擇平臥位，頭部偏向一側(cè)，在頸部與背部下墊一軟枕，對(duì)其口腔與鼻腔分泌物及時(shí)清理，清理呼吸道分泌物，保證呼吸道的順暢，如果其存在嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)馬上予以吸氧處理；4)用藥護(hù)理。建立靜脈通路的過程中，護(hù)理人員需用嫻熟的操作技術(shù)，盡可能減輕穿刺帶給患者的痛苦，按照藥物性質(zhì)使用藥物，對(duì)注射部位科學(xué)選擇，予以退燒藥物時(shí)，需密切觀察藥物使用后情況；5)健康教育。護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心講解肺炎的發(fā)病誘因，增強(qiáng)其自我預(yù)防意識(shí)，另外，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多喝水，多吃容易消化的食物，不能吃辛辣且冰冷的食物，告知其禁煙禁酒的重要意義，指導(dǎo)其出院后進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，及時(shí)接種肺炎疫苗和流感疫苗。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估[3]，該量表總計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)與癥狀成反比，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重。分界線為8分，總分<8分為正常，總分在8～20分可能有抑郁癥，總分在20～35分肯定有抑郁癥，總分>35分嚴(yán)重抑郁癥。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，PSQI量表總計(jì)7個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分0～3分，滿分21分，分?jǐn)?shù)越小表示睡眠狀態(tài)越好。并發(fā)癥包括感染性休克、肺氣腫以及支氣管擴(kuò)張等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者呼吸機(jī)使用天數(shù)與住院天數(shù)比較 觀察組呼吸機(jī)使用天數(shù)與住院天數(shù)均少于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者呼吸機(jī)使用天數(shù)與住院天數(shù)比較

2.2 2組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者的HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分均比護(hù)理前降低，且觀察組HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組為25.53%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者肺功能有嚴(yán)重?fù)p害，此病在老年人群十分常見，因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體功能下降，多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，感染此病后，對(duì)患者的健康造成比較嚴(yán)重?fù)p害，甚至威脅生命。近幾年，我國重癥肺炎的發(fā)病率越來越高，由此導(dǎo)致的死亡率也明顯上升。重癥肺炎患者會(huì)產(chǎn)生腹脹與咳嗽等表現(xiàn)，對(duì)患者睡眠質(zhì)量有直接影響，直接降低患者的生命質(zhì)量。且多數(shù)重癥肺炎患者因?yàn)閷?duì)疾病不夠了解，導(dǎo)致治療依從性不高，從而加重病情，使病程明顯延長。由此可見，加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎的治療與護(hù)理十分必要[4]。

針對(duì)性護(hù)理就是以現(xiàn)代護(hù)理理念著手，護(hù)理人員按照患者的具體病情，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，改善其不良情緒，促使其治療依從性顯著提高，從而提升臨床效果[5]。本研究采用的針對(duì)性護(hù)理借助環(huán)境干預(yù)，為患者提供舒適且溫馨的環(huán)境，使其身心能夠適應(yīng)治療進(jìn)程，還可以改善其睡眠狀態(tài)；飲食干預(yù)可提高患者機(jī)體抵抗力，提高其機(jī)體對(duì)抗疾病的能力；有效的心理疏導(dǎo)能夠改善患者的不良情緒，提高其治療信心；加強(qiáng)健康教育可使患者積極主動(dòng)配合治療，從而改善其臨床癥狀，提高其治療效果與生命質(zhì)量[6]。

總之，重癥肺炎行針對(duì)性護(hù)理，可減輕患者抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使呼吸機(jī)使用時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短，值得推廣應(yīng)用。