陳雙如 劉玉 林秀貞 張迪薇 胡偉平

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

精細化管理是通過各種管理方法對管理工作的每個環(huán)節(jié)做到精細化、數(shù)據(jù)化、嚴謹化，進而提高凝聚力、行動力的一種全面管理模式。而精細化護理管理則主要是提高護理人員的護理水平和患者的護理滿意度[1]。血液透析治療是終末期腎臟病患者通常使用的代替療法[2]，自體動靜脈瘺屬于常用的永久性血管通路，不過因病情原因，在血管條件并不理想的情況下，易發(fā)生滲血、血腫、損傷等并發(fā)癥，對患者身心造成影響的同時也會降低其配合度，并增加治療風險。大多數(shù)患者在進行血液透析時，常會發(fā)生并發(fā)癥，那么為其提供合理有效的護理措施，不僅可以提高患者的生命質(zhì)量，還可以延長其生存時間，因此本研究針對25例血液透析患者應用精細化護理管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的血液透析患者50例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男12例，女13例；年齡25～65歲，平均年齡(40.78±8.24)歲；觀察組中男15例，女10例；年齡26～66歲，平均年齡(42.65±7.91)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)所有患者均行血液透析治療者；2)臨床資料記錄完善且依從性高者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)存在語言表達不清、精神異常者；2)中途退出研究者；3)合并有嚴重心腦血管疾病者；4)合并其他嚴重疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 2組患者在接受血液透析治療后，對照組患者予以常規(guī)護理干預：1)告知患者血液透析相關(guān)知識、注意事項；2)留意患者生命體征；3)遵醫(yī)囑用藥；4)飲食、運動指導等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者予以精細化護理管理干預，具體方法如下：1)建立精細化護理管理小組。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成精細化護理管理小組，并明確小組內(nèi)各成員的職責，每天對工作進行總結(jié)交流，加強對護士的專業(yè)培訓及風險教育，熟練掌握各項應急預案，為患者提供更安全、有效且全面的護理服務；2)環(huán)境護理。病房每天通風且溫濕度適宜，定時對空氣進行消毒，營造安靜和諧的病房環(huán)境，縮短探視時間，保證患者有足夠的休息時間；3)健康宣教。責任護士為患者講解疾病知識、血液透析相關(guān)知識以及注意事項，同時可發(fā)放相關(guān)健康知識宣傳冊給患者閱讀，進而提高其對疾病的認知與掌握度以及患者的依從性；4)心理護理。治療期間，患者多少會有一定的慌張、恐懼等負面情緒，護理人員應主動與患者交流溝通，安撫并疏導其不安情緒，將以往成功治愈的案例告知患者，以此樹立其自信心，減輕焦慮情緒；5)飲食護理。飲食多以豐富蛋白質(zhì)、維生素食物為主，根據(jù)少食多餐的原則，結(jié)合為患者制定的食譜進行膳食搭配。蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.2 g/(kg·d)、熱量30～35 kcal/(kg·d)，每周3 d飲食日記,計算飲食中熱量、蛋白質(zhì)的攝入量，防止患者體質(zhì)量增長>2.5 kg的同時嚴格把控攝入的水、鈉、磷、鉀等；6)運動護理。制定合理科學的運動方案(根據(jù)患者經(jīng)血液透析治療后的狀況)，以此指導患者進行適當?shù)倪\動，促進機體功能的快速恢復；7)不良反應事件護理。a.高血鉀。密切留意患者的心電圖情況，發(fā)現(xiàn)有異常后抽取患者靜脈血并對其血鉀進行檢測，若檢測結(jié)果表明血鉀升高，則應及時通知醫(yī)師對癥處理；b.心力衰竭。幫助指導患者養(yǎng)成良好的生活作息習慣，囑咐患者及其家屬對鹽的攝入量進行嚴格把控，減少水鈉潴留，輕者給予2～3 g/d鹽攝入量，稍重者少于2 g/d鹽攝入量；c.血壓異常處理。對血壓升高患者應加強血壓監(jiān)測，并及時通知醫(yī)師進行對癥處理，必要時建立靜脈通道輸入降壓藥物，確保血壓得到有效控制，當血壓穩(wěn)定后遵醫(yī)囑服用降壓藥；出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象后，可遵醫(yī)囑調(diào)整超濾量、控制體質(zhì)量增長速度，以達到血壓水平的穩(wěn)定；8)用藥指導。指導患者遵醫(yī)囑正確用藥，同時告知其用藥后可能出現(xiàn)的不良反應。9)居家指導。告知患者遵醫(yī)囑，若有不適立即就醫(yī)，指導其定期復查，以便了解疾病的康復情況，及時給予相應的護理指導。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者護理前后的血壓水平；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對睡眠質(zhì)量進行評估，比較2組患者護理前后的睡眠質(zhì)量?？偡?1分，評分低于5分表示睡眠質(zhì)量好，6～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量差；3)觀察2組患者的不良反應事件發(fā)生率。不良反應事件包括血栓、感染、高血鉀、心力衰竭、高血壓。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后的血壓水平比較 護理前，2組患者的血壓水平(舒張壓、收縮壓)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者的血壓水平(舒張壓、收縮壓)均降低，且觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的血壓水平比較分)

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，對照組患者PSQI評分為(11.62±5.28)分，觀察組患者為(11.63±5.25)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.007，P>0.05)；護理后，對照組患者PSQI評分為(9.78±3.27)分，觀察組患者為(6.89±3.56)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.989，P<0.05)。

2.3 2組患者的不良反應事件發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生血栓、感染、高血鉀、心力衰竭、高血壓等不良反應事件的發(fā)生率遠低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較2組患者的不良反應事件[例(%)]

3 討論

血液透析是治療血液疾病、腎臟疾病的常用治療方式，其主要是對通過血液透析機所引出體外的血液進行透析，同時清除體內(nèi)雜質(zhì)和新陳代謝的廢物后再輸送回體內(nèi),不過在血液透析操作的過程中可出現(xiàn)不良反應，導致治療效果不佳，此時需要對血液透析患者進行有效的護理干預，以此來確保血液透析治療的預后效果[3]。由于血液透析治療周期長，頻率高，并且在操作的過程中較易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，不僅會對患者的身心健康帶來不適，甚至還會妨礙治療的進程，因此需要針對引發(fā)并發(fā)癥的致病因素制定有效的干預方案，才能有效改善患者的生命質(zhì)量，及時恢復其生命體征[4]。

精細化護理管理主要是在常規(guī)護理的基礎上對護理工作的各個工作流程再次進行了規(guī)范、精確、細節(jié)的處理，對患者環(huán)境指導、圍術(shù)期護理、健康宣教、心理護理、飲食護理等多方面采取合理有效的干預，使得患者能夠接收到更好、更全面的護理管理，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理工作人員的工作效率、質(zhì)量和患者的滿意度[5]。本研究結(jié)果顯示，護理前，2組患者的血壓水平以及睡眠質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的血壓水平以及PSQI評分均比對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應事件遠少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果與藍麗娟[6]等的報道相符，由此說明，精細化護理管理干預對血液透析患者具有較好的護理成效。

綜上所述，對血液透析患者采取精細化護理管理干預，其血壓以及睡眠情況均得到有效改善，并且可明顯減少患者的不良反應事件，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。