張德斌

（普格縣人民醫(yī)院，四川 普格，615300）

在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，冠心病是人們十分熟悉的一個(gè)內(nèi)科疾病。冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，引發(fā)冠心病的主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化。這種情況會(huì)導(dǎo)致人們的管腔狹窄或者堵塞，進(jìn)而造成心肌缺血與缺氧，如果不能得到及時(shí)治療的話，甚至?xí){到人們的生命安全。按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)所發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，每5 名在門診就醫(yī)的穩(wěn)定型冠心病人中就有一人存在房顫情況，而且并發(fā)心力衰竭、冠心病史長(zhǎng)與年齡高的病人更容易出現(xiàn)房顫。由此可見，房顫合并冠心病是普遍存在的一種情況。那么同時(shí)出現(xiàn)這兩種情況怎么治療呢？接下來(lái)就讓我們?nèi)チ私庖幌隆?/p>

一、房顫合并冠心病的危害

房顫屬于十分常見的持續(xù)性心率失常，冠心病則是冠狀動(dòng)脈血管狹窄或者阻塞引發(fā)的心臟病，這兩者有著非常密切的聯(lián)系，并且會(huì)互相影響。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病會(huì)使人們出現(xiàn)心肌缺血的情況，造成收縮與舒張等心臟功能出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致左心房所承受的壓力提升或者前后負(fù)荷增大，使左心房產(chǎn)生纖維化或者肥大現(xiàn)象，引發(fā)房性心律失常。同時(shí)，房性心律紊亂與頻繁失常是導(dǎo)致房顫發(fā)生的主要原因，房顫現(xiàn)象則會(huì)使心肌舒張受到影響，并灌注冠狀動(dòng)脈。除此之外，房顫經(jīng)常會(huì)引發(fā)靜脈血栓，這些血栓一旦脫落的話，就有可能使冠狀動(dòng)脈被堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病乃至心肌梗塞。由此可見，如果不能完成冠心病的有效控制，會(huì)導(dǎo)致房顫發(fā)生幾率大大增加。同樣如果不能完成房顫的有效控制，則會(huì)造成冠心病病變程度進(jìn)一步加重。

二、房顫合并冠心病的治療方法

（一）房顫合并冠心病常用治療藥物

不管是冠心病亦或者是房顫本質(zhì)上都屬于血栓類疾病，區(qū)別為冠心病屬于動(dòng)脈血栓，房顫更類似靜脈血栓。在臨床治療過(guò)程中，冠心病要想完成血栓的有效控制，應(yīng)該選擇強(qiáng)化抗栓藥物。假如病人所患疾病為急性冠脈綜合征，可能需要應(yīng)用雙重抗血小板療法。假如病人所患疾病為急性冠脈綜合性心肌梗死且處于急性期的話，可能需要用到低分子肝素展開抗凝治療。對(duì)于房顫病人，假如其存在心率過(guò)快情況的話，臨床領(lǐng)域經(jīng)常使用β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物來(lái)達(dá)到減緩心率的目標(biāo)。如果病人存在心臟擴(kuò)大的情況且左室射血分?jǐn)?shù)低的話，可以選擇應(yīng)用洋地黃降低病人心室率，從而切實(shí)避免心動(dòng)過(guò)速性心理衰竭與心肌病發(fā)生。除此之外，如果病人存在竇性心律不齊或者心率失常的話，常用藥物主要有索他洛爾、決奈達(dá)隆、胺碘酮或者心律平，這些都能夠有效避免房顫出現(xiàn)。如果病人存在陣發(fā)性房顫或者心房較小的話，可以選擇展開射頻治療，而且效果優(yōu)秀的話，只需要短時(shí)間服藥就可以了，并不需要長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物。假如竇律沒有轉(zhuǎn)換的話，房顫病人需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，這樣才能夠有效避免血栓性疾病發(fā)生。

（二）抗凝治療

抗凝治療是房顫合并冠心病的主要治療方式之一。在抗凝治療過(guò)程中，假如病人房顫時(shí)間在48 小時(shí)以上的話，醫(yī)生應(yīng)該展開CHA2DS2-VASc 評(píng)分。如果評(píng)分結(jié)果在2 分及以上的話，就需要服用抗凝藥物。假如評(píng)分為1 分且病人不存在缺血或者出血表現(xiàn)的話，也建議服用新型口服抗凝藥物。例如，病人存在房顫合并冠心病情況的話，應(yīng)該盡量服用依度沙班、利伐沙班等抑制Ⅹa 因子的藥物。在房顫合并冠心病臨床治療過(guò)程中，展開抗凝治療能夠有效降低卒中或者肺栓塞等靜脈血栓性疾病發(fā)生率，而且采用含有凝血因子的抑制劑可以同時(shí)起到抗凝、抗靜脈血栓以及抗動(dòng)脈血栓效果，發(fā)揮出一舉多得的作用。同時(shí)，在做完心臟支架手術(shù)以后的一年內(nèi)，展開單純的抗凝治療既能夠發(fā)揮出抗血小板效果，也能夠產(chǎn)生預(yù)防房顫的效果，避免腦卒中或者重要器官栓塞。

總而言之，在現(xiàn)代社會(huì)中，冠心病與房顫已經(jīng)逐漸成為了威脅人們身體健康的主要疾病，并且兩者有著非常密切的聯(lián)系。在現(xiàn)實(shí)生活中，如果冠心病難以得到有效控制的話，會(huì)有很大幾率引發(fā)房顫。如果房顫難以得到有效控制的話，則會(huì)有極大幾率導(dǎo)致冠心病加重，而兩者并發(fā)且難以得到及時(shí)有效地治療的話甚至?xí){到人們的生命安全。所以，我們必須要提升對(duì)房顫合并冠心病治療的重視，選擇更為合適的藥物展開治療，以此來(lái)有效完成病人竇性心律的有效控制，保證病人心率處于正常狀態(tài)。另外，針對(duì)情況特殊的病人，醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到抗凝治療的重要作用，選擇更為合理的抗凝藥物，這樣才可以幫助病人更好的完成病情控制。