韋克

（廣西壯族自治區(qū)河池市中心血站，廣西 河池 547000）

0 引言

在血站工作中較為突出的重難點問題和關鍵性問題主要表現為臨床上血供給和用血矛盾，且隨著國家對于血站工作的日漸重視和規(guī)范化要求，用血醫(yī)療機構的輸血要求也隨之提升。站在輸血的角度上來說，如何才能使得臨床輸血的供應量得到有效的保證，同時也能夠極大程度的滿足臨床上對于供血的需求量，避免出現臨床供血緊張的問題，這就需要從臨床充足供血的角度進行分析，深入分析造成供血不足的危險因素，從而為解決供血不足的應對策略提供可行性依據，此次研究主要以探討與分析從采供血角度探討血站充足供血的對策，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2018年11月至2019年11月接受無償獻血的健康人員的資料進行回顧性分析，無償獻血人員26786例，其中男18529例，女8257例，無償獻血的26786例人員的年齡22～45歲，平均（33.57±5.89）歲；經調查，所有獻血人員都符合《獻血者健康檢查標準》的檢查標準，且其均采前外周血PLT≥150×109/L，HCT≥36%，HB：115～160 g/L。且所有的無償獻血人員均自愿參與本次研究，對本次研究的內容自愿簽署知情同意書。

1.2 方法。應用回顧性分析法進行研究，研究開展時間在2018年11月至2019年11月，無償獻血人員26786例，研究開展期間通過對血站的充足供血情況進行調查統(tǒng)計，針對統(tǒng)計結果分析影響血站充足供血的危險因素，從采血和供血這兩個方面上制定影響血站充足供血的危險因素的具體針對策略。

1.3 療效判定。分析影響血站充足供血的危險因素。擇采用Logistic回歸分析對于影響臨床血站充足供血的危險因素進行歸納和分析，并進行統(tǒng)計學軟件分析[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究所得數據均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，均數±標準差（）以及（%）表示計量資料，并用t、χ2檢驗，檢驗值P＜0.05時認為比較存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

經調查分析得出，臨床充足供血的主要影響因素包括：季節(jié)性缺血、醫(yī)療輸血工作體系不完善、季節(jié)影響因素、無償獻血人數的減少、供血壓力增加等，經過Logistic回歸分析能夠得出，季節(jié)性缺血、醫(yī)療輸血工作體系不完善、季節(jié)影響因素、無償獻血人數減少、供血壓力增加等是臨床充足供血的獨立危險因素，組間具有顯著差異性（P＜0.05），詳細見表1。

表1 分析臨床充足供血的相關影響因素

3 討論

3.1 影響因素分析。經調查分析得出，臨床充足供血的主要影響因素包括：季節(jié)性缺血、醫(yī)療輸血工作體系不完善、季節(jié)影響因素、無償獻血人數的減少、供血壓力增加等因素，由此導致臨床供血過程中出現的問題；同時在血液采集的過程中，也受到多種因素干擾，比如夏天酷熱的天氣和冬天的寒冷，也是導致無償獻血人數下降的因素，且血站人員在外進行血液收集的工作同樣具有阻礙性，當受多種因素干擾導致獻血人員減少，加之血量需求的增加使得血站的血液供給遠遠不夠，這也使得臨床上是否能夠充足供血形具有了挑戰(zhàn)性。因血液不能夠進行人工合成，目前沒有能夠代替血液的產品，不論是外科手術大量出血、外傷科、婦科產婦在產后出現大出血，嚴重燒傷患者以及各種血液疾病、其他大型手術患者，加上我市是地中海貧血高發(fā)區(qū)，醫(yī)院許多嚴重的臨床治療在絕大多數情況下需要給予患者進行輸血完成對應的治療[2]。

3.2 從采血和供血這兩個方面制定血站充足供血的相應策略

（1）科學合理性供血：是指在醫(yī)療臨床治療上針對患者的病情必須要進行輸血治療的患者則必須給予輸血，而對于不需要進行輸血治療的患者則必須不給與其輸血。作為為臨床醫(yī)療機構進行血液提供的中心血站供血部門，必須要對血液是否科學合理性的應用做到嚴格的把關，并且必要時給予臨床醫(yī)療機構關于科學合理性供血方面的專業(yè)性指導，從而降低出現不科學不合理性的供血情況發(fā)生。這是因為,作為中心血站對臨床醫(yī)療機構進行血液儲存和發(fā)放的供血部門，直接關聯到臨床醫(yī)療機構的臨床救治工作和臨床用血患者的生命安全，因此若該部門在臨床血液保障和應急工作中出現狀況，則會使得中心血站的血液不能夠正常的供應給醫(yī)療臨床機構，使得臨床醫(yī)療機構的各項臨床用血工作無法有效的進行，延誤患者的救治時間，直接的影響到患者的生命健康。為此，中心血站的供血部門需要監(jiān)督臨床醫(yī)療機構在臨床救治輸血過程中做到科學合理用血，同時需要制定多項策略確保血站的血液供給充足。這就需要血站的各個供血部門從以下幾個方面展開工作：①:科學的用血管理:血站供血成分科的工作內容是通過對血液和血液成分的接收、制備、隔離、包裝、儲存、發(fā)送和交付，制訂用血計劃，為全市各醫(yī)療單位提供安全可靠的血液及血液成分并且給予臨床醫(yī)療機構進行講解等的咨詢服務工作。主要有待檢庫負責全血、成分血交接入庫，未檢血液和待檢血液、不合格血液的隔離；打印合格的血液標簽、包裝及血液的放行，確保血液及時入庫儲存，滿足臨床對血液的需求。供血成分科中的成品庫是用于合格血液和血液產品的管理和存放、以及用于庫存血液和儲存血液成分的溫度監(jiān)控與記錄的一級管理庫；同時它也是血站面向臨床醫(yī)療機構的服務窗口，主要是為臨床輸血科提供成分預約、血液和血液成分發(fā)放，缺陷產品的跟蹤和收回；還有為臨床提供合理用血指導，其實行的是24 h輪流值班制度。收集的血液通過分離得到紅細胞懸液和血漿，洗滌、冰凍和解凍紅細胞，血漿病毒滅活、冷沉淀制備以及臨床提出的血液制備需求等血液成分的制備主要是由手工成分制備組進行完成，手工成分制備組嚴格按照制備標準進行制備得到合格的血液產品，將合格的產品輸送給臨床醫(yī)療機構用于臨床救治。供血部分的科學用血管理不僅表現在血液的接收、制備等，還表現在對臨床科室和醫(yī)務人員在用血指征上的指導，從而降低出現不科學不合理性的供血情況發(fā)生。若血站的供血不足時，血站供血部門需要及時的與臨床醫(yī)療機構進行溝通協商，將稀缺血液給予急迫需要輸血的患者，并指導醫(yī)院開展而對于能夠擇期手術的患者則開展自身輸血，對于能夠擇期手術的患者則與其協商延后手術時間或者通過動員患者的家屬、親朋好友等進行互助獻血以緩解血液供給。②科學指導臨床用血:血站供血部位對于臨床醫(yī)療機構所需要的用血則需要將其安全、及時、準確的送達，針對臨床醫(yī)療機構在用血過程中出現的問題則及時的給予其幫助。供血部門在接聽咨詢電話時工作人員需要根據自己的專業(yè)知識依據咨詢者所提到的問題涉及到的相關信息進行專業(yè)性的解答，而對于無法立即正確解答的問題，則經過咨詢者同意的前提下記錄其聯系方式，在對被咨詢問題能夠準確解答后再通知咨詢者。因此，針對處于接受咨詢工作崗位的人員本站要求其對自己無償獻血、成分獻血或成分輸血等臨床用血相關工作范圍內的知識具有較高的專業(yè)性，從而能夠較好的為咨詢者提供準確的回答。針對采供血技術咨詢服務工作的科室，工作人員在接待來訪人員時，首要問題是認真的聽詢來訪人員的咨詢內容，依據自身掌握的專業(yè)技術知識給予咨詢者解答；不能解決的或承諾查閱資料，或者請教其他專業(yè)人士后，統(tǒng)一結果給予咨詢者答復。而在接待醫(yī)療機構的咨詢電話或者咨詢者，若其咨詢臨床輸血方面的內容時，則由供血成分科、機采科專業(yè)人士進行專業(yè)的解答。血站供血成分科的主要職責為醫(yī)療機構解答臨床輸血及成分輸血等方面的內容，同時配合相關部門進行上門服務培訓指導工作，進行資料的印制和發(fā)放等，該科室人員大多時候與醫(yī)療機構是以電話咨詢的方式進行交流，建議采用血小板及冷沉淀等成分輸血，正確合理使用血漿，在使用血漿時嚴格把握血漿的臨床適應癥，以提高血漿的臨床應用質量。合理用血、從而保障充足血液供給的關鍵方法是在醫(yī)療臨床治療時臨床用血醫(yī)院同血站供血成分科之間通力合作，科學的應用進行臨床用血，從而降低血液的消耗。③突發(fā)事件設立預警機制和應急預案:由于突發(fā)事件會造成血站的用血量顯著上升，使得血液供給出現壓力，因此為了應對突發(fā)事件的發(fā)生需要提前設立供血預警機制和應急預案，從而保障血站內的血液供給充足。

我站依據《中華人民共和國獻血法》、《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》以及《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》制定醫(yī)療機構臨床用血應急預案來保證臨床用血需要，保障自然災害、事故災難等突發(fā)公共事件發(fā)生后醫(yī)療緊急用血的供應，提高血站應對各類突發(fā)公共事件的應急反應能力，為臨床提供充足、及時、安全的血液及成分，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定。突發(fā)事件預案針對的是由于血液偏型、季節(jié)性缺血以及突發(fā)公共事件造成的血站血液庫存異常情況，即血站的血液較高或較低于正常情況下的庫存量。突發(fā)事件的應急供血領導小組制定的應急預案，其實施情況需要根據血站每年的管理評審和月度質量考核進行評定，同時也會參考淡季血站的獻血情況進行更新、修訂和補充。

（2）根據目前血站供血的實際情況分析，需做好對無償獻血的招募工作，并且在政府績效考評工作中將無償獻血作為考評中的一項內容。血站供血的現狀總結需要站在血站的實際情況出發(fā)，而無償獻血的招募采集的工作，則采取以指令，計劃指標等的獻血形式由無指標的自愿無償獻血方式進行逐步的轉變。針對于醫(yī)院臨床上的用血情況，在臨床上堅持科學合理輸血，并且向成分血輸血、自體輸血的有效轉移，而且市區(qū)內的無償獻血工作，需要逐步的落實，由城市開始逐步向周邊鄉(xiāng)村逐步進行擴散式的發(fā)展。對相關計劃落實實施，這樣就可以有效的保證血站供血充足；同時還能夠改變無償獻血的服務模式，更好的滿足對無償獻血的需求性，并且也能夠在多種載體和渠道內進行傳播，需要加大對無償獻血的宣傳力度，讓全市市民們積極的參與到無償獻血的活動中來[3-6]。

（3）不斷完善醫(yī)療機構輸血體系工作，建立科學的用血管理制度，加強醫(yī)療機構相關人員用血培訓講座，嚴格把控臨床輸血指征，減少不合理的用血需求。血液低庫存預警時，供血部門需要及時與臨床醫(yī)療機構進行預警，若血站的供血不足時，血站供血部門需要及時的與臨床醫(yī)療機構進行溝通協商，將稀缺血液給予急迫需要輸血的患者，并指導醫(yī)院開展而對于能夠擇期手術的患者則開展自身輸血，對于能夠擇期手術的患者則與其協商延后手術時間或者通過動員患者的家屬、親朋好友等進行互助獻血以緩解血液供給[7-11]。

綜上所述，根據上述表格中體現的臨床充足供血的相關影響因素，從采血和供血這兩個方面出發(fā)制定行之有效的應對策略對血站供血問題進行對應性干預，能夠極大可能性的確保血站的供血保持充足的狀態(tài)。