蘇曉利，劉玉森

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院燒傷整形創(chuàng)面修復(fù)科，河北 邯鄲 056001）

慢性皮膚潰瘍是臨床上常見的一種皮膚疾病。此病主要是由傷口經(jīng)久不愈所致[1-2]。以往臨床上常采用濕敷抗生素、紅外線照射等方式治療此病，但療效不夠理想[3-5]。近年來，S100 吸收性止血綾在治療慢性皮膚潰瘍方面得到了廣泛的應(yīng)用[6]。本文對河北省邯鄲市中心醫(yī)院接診的58 例慢性皮膚潰瘍患者進(jìn)行研究，旨在探討用S100 吸收性止血綾治療慢性皮膚潰瘍的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取河北省邯鄲市中心醫(yī)院2015 年5 月至2020年6 月接診的58 例慢性皮膚潰瘍患者作為研究對象。其中排除合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者、合并有精神疾病的患者和處于哺乳期或妊娠期的患者。在這58 例患者中，有男42例，女16 例；其中年齡最大的69 歲，最小的13 歲；其中有外傷性皮膚潰瘍患者26 例，下肢靜脈曲張性皮膚潰瘍患者17 例，糖尿病性皮膚潰瘍患者7 例，放射性皮膚潰瘍患者5 例，石灰燒傷致皮膚潰瘍患者3 例；其中有單發(fā)性皮膚潰瘍患者49 例，多發(fā)性皮膚潰瘍患者9 例；其潰瘍病灶的直徑為2 ～15 cm；其中清創(chuàng)后出現(xiàn)肌腱外露情況的患者有12 例，出現(xiàn)移植物（鋼板）外露情況的患者有1 例；其中潰瘍創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患者有34 例（培養(yǎng)出表皮葡萄球菌的患者有19 例，培養(yǎng)出甲型、乙型鏈球菌的患者有8 例，培養(yǎng)出微球菌的患者有5 例，培養(yǎng)出銅綠假單胞菌的患者有2 例）；其中病程最短的1 個月，最長的5 年零4 個月。這58 例患者共有潰瘍病灶74 處。在這74 處潰瘍病灶中，位于小腿以下的病灶有51 處，位于手背部的病灶有6 處，位于下頜部的病灶有8 處，位于前胸壁的病灶有5 處，位于肩背部的病灶有3 處，位于頭部的病灶有1 例。采用摸球法將這58 例患者分為研究組與對比組，每組29 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。方法是：對于局部感染較重的患者，為其靜脈滴注抗生素，用藥6 ～14 d。對于存在貧血及低蛋白血癥的患者，適當(dāng)為其補(bǔ)充血液制品。對于存在下肢靜脈曲張的患者，采用大隱靜脈結(jié)扎抽剝術(shù)對其進(jìn)行治療，并指導(dǎo)其持續(xù)應(yīng)用彈力繃帶或靜脈曲張襪進(jìn)行治療。對于糖尿病患者，應(yīng)盡量將其空腹血糖控制在9 mmol/L 以下，將其餐后2 h 血糖控制在12 mmol/L 以下，并注意避免使其發(fā)生低血糖或酸中毒。對于糖尿病足潰瘍患者，將其患肢的踝肱壓力指數(shù)控制在0.6 以上。在此基礎(chǔ)上，為對比組患者采用阿魏酸鈉粉劑進(jìn)行治療。方法是：使用碘伏對患者的潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行消毒，清除創(chuàng)面上的膿痂及壞死組織。使用鹽水棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行清潔，將阿魏酸鈉粉劑均勻地灑在創(chuàng)面上，隨后使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，并用無菌敷料對創(chuàng)面進(jìn)行包扎。為研究組患者使用S100 吸收性止血綾進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，用過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并清除膿痂及壞死組織。對于創(chuàng)面過大、對痛覺敏感的患者，在對其進(jìn)行首次清創(chuàng)的過程中，可對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹雇刺幚?。拭干?chuàng)面后，將化成膠狀的S100 吸收性止血綾涂抹于創(chuàng)面上。對于創(chuàng)面較大或滲出較多者，在將S100 吸收性止血綾涂抹于其創(chuàng)面上后，應(yīng)使用敷料對其創(chuàng)面進(jìn)行輕壓包扎。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況及有無繼發(fā)感染確定換藥次數(shù)。由于S100 吸收性止血綾有止痛作用，在為患者換藥時無需對其進(jìn)行止痛處理。在換藥過程中注意清除液化物和失活組織，以不損傷正常組織為宜。在創(chuàng)面滲出減少后相應(yīng)地減少換藥的次數(shù)。對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植勘Ｅ幚?，告知其臥床休息時應(yīng)抬高患處，以減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的有效率。采用痊愈（治療后患者的潰瘍創(chuàng)面完全愈合，治療后半年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)）、好轉(zhuǎn)（治療后患者的潰瘍創(chuàng)面有所縮小，其潰瘍創(chuàng)面紅腫的情況有所減輕，其創(chuàng)口內(nèi)無膿性分泌物）和無效（治療后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）評價患者的療效。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 有效率。2）觀察治療前后兩組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物的pH。3）觀察治療后兩組患者潰瘍創(chuàng)面愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療后，研究組患者中治療效果為痊愈的患者有25例（占86.21%），為好轉(zhuǎn)的患者有1 例（占3.45%），為無效的患者有3 例（占10.34%），其治療的有效率為89.66%（26/29）；對比組患者中治療效果為痊愈的患者有7 例（占24.14%），為好轉(zhuǎn)的患者有8 例（占27.59%），為無效的患者有14 例（占48.28%），其治療的有效率為51.72%（15/29）。相較于對比組患者，研究組患者治療的有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療前后兩組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物pH 的對比

治療前， 研究組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物的pH 為（7.42±0.57）， 對 比 組 患 者 潰 瘍 創(chuàng) 面 分 泌 物 的pH 為（7.40±0.48）；兩組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物的pH 相比，P＞0.05；治療后，研究組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物的pH為（6.08±2.15），對比組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物的pH 為（7.03±1.22）；相較于對比組患者，研究組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物的pH 更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物pH 的對比（± s）

表2 治療前后兩組患者潰瘍創(chuàng)面分泌物pH 的對比（± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 29 7.42±0.57 6.08±2.15對比組 29 7.40±0.48 7.03±1.22 t 值 1.156 2.070 P 值 0.126 0.022

2.3 治療后兩組患者潰瘍創(chuàng)面愈合時間的對比

治療后， 研究組患者潰瘍創(chuàng)面愈合的時間為（27.42±11.57）d，對比組患者潰瘍創(chuàng)面愈合的時間為（34.40±11.48）d；相較于對比組患者，研究組患者潰瘍創(chuàng)面愈合的時間更短，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者潰瘍創(chuàng)面愈合時間的對比（d，± s）

表3 治療后兩組患者潰瘍創(chuàng)面愈合時間的對比（d，± s）

組別 例數(shù) 潰瘍創(chuàng)面愈合的時間研究組 29 27.42±11.57對比組 29 34.40±11.48 t 值 2.306 P 值 0.012

3 討論

S100 吸收性止血綾的主要成份是天然再生纖維素。有研究指出，將S100 吸收性止血綾溶成透明凝膠狀，并用其保護(hù)潰瘍創(chuàng)面可為新生組織的生長提供理想的生理環(huán)境，其中含有的葡萄糖類物質(zhì)可為新生組織提供營養(yǎng)[7-8]。實驗研究證明，S100 吸收性止血綾具有以下作用：1）對多種革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌及真菌均具有選擇性抑制作用[9-10]。2）可黏附紅細(xì)胞，吸附血小板，從而可起到良好的止血作用[11-12]。近年來，S100 吸收性止血綾在治療燒傷、外傷創(chuàng)面、慢性皮膚潰瘍等方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，用S100 吸收性止血綾治療慢性皮膚潰瘍可有效地控制患者的創(chuàng)面感染，促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織的生長。

本研究的結(jié)果表明，用S100 吸收性止血綾對慢性皮膚潰瘍患者進(jìn)行治療的效果較好，可顯著降低其潰瘍創(chuàng)面分泌物的pH，促進(jìn)其潰瘍創(chuàng)面的愈合。