田春江

（灤南縣醫(yī)院外一科，河北 灤南 063500）

21 世紀(jì)以來，我國原發(fā)性肝癌患者的數(shù)量不斷增加。肝細(xì)胞癌是一種致死率較高的原發(fā)性肝癌。目前臨床上主要使用肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌。進(jìn)行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者術(shù)后可發(fā)生腹腔出血、膈下積液及膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥。此類患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況與其術(shù)中進(jìn)行肝創(chuàng)面止血的效果有關(guān)。可吸收性止血綾是一種新型的止血材料。可吸收性止血綾在溶解后可變?yōu)橥该鞯哪z狀物質(zhì)，起到止血的效果?？晌招灾寡c的材料取自植物，無動(dòng)物源性成分，引發(fā)抗原排斥的幾率低，可防止患者因接受止血操作而發(fā)生發(fā)熱、炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。本文主要是探討使用可吸收性止血綾為進(jìn)行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者實(shí)施肝創(chuàng)面止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至2020 年6 月期間在灤南縣醫(yī)院進(jìn)行肝切除術(shù)的62 例肝細(xì)胞癌患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為肝細(xì)胞癌[3-5]。2）同意參與本次研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其癌細(xì)胞發(fā)生肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2）其營養(yǎng)狀況較差。3）無法配合完成本次研究。隨機(jī)將這些患者分為研究組和對照組。研究組患者的年齡為31 ～71 歲，其平均年齡為（53.7±4.3）歲；其中有男性19 例（在本組患者中的占比為61.29%），女性12 例（在本組患者中的占比為38.71%）。對照組患者的年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（52.9±4.7）歲，其中有男性18 例（在本組患者中的占比為58.06%），女性13例（在本組患者中的占比為41.94%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行肝切除術(shù)。術(shù)中為兩組患者切除部分肝臟后，縫合其肝創(chuàng)面的動(dòng)脈，并對明顯滲血處進(jìn)行電凝止血。為研究組患者進(jìn)行電凝止血后，根據(jù)其肝創(chuàng)面的大小裁剪可吸收性止血綾（生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司，商品名：S100 吸收性止血綾），使可吸收性止血綾略大于其肝創(chuàng)面。將可吸收性止血綾敷貼在患者的肝創(chuàng)面上，用干紗布按壓創(chuàng)面1 min。移除紗布。為對照組患者進(jìn)行電凝止血后，根據(jù)其肝創(chuàng)面的大小裁剪凡士林紗布，使凡士林紗布略大于其肝創(chuàng)面。將凡士林紗布敷貼在患者的肝創(chuàng)面上，按壓創(chuàng)面1 min。移除紗布[6-7]。之后按照常規(guī)流程完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肝門阻斷的時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后24 h 的引流量、止血的效果及發(fā)生并發(fā)癥的情況。止血有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患者的肝創(chuàng)面無出血點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

兩組患者肝門阻斷的時(shí)間相比，P＞0.05。研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對照組患者，其肝切面的面積小于對照組患者，其術(shù)中的出血量及術(shù)后24 h 的引流量均少于對照組患者，其止血的有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及死亡的情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。兩組患者中均無患者死亡。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

肝切除術(shù)是目前臨床上對肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療的首選術(shù)式。使用肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌可切除其病變的肝組織，抑制其病情的發(fā)展。目前，我國實(shí)施肝切除術(shù)的技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得比較成熟和規(guī)范，并朝著精細(xì)化、微創(chuàng)的方向發(fā)展[8-10]。使用肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌時(shí)，患者的肝創(chuàng)面較大，無法對攏縫合，對其進(jìn)行良好的肝創(chuàng)面止血可降低手術(shù)對其肝功能造成的影響，促進(jìn)其快速康復(fù)[11]。若為進(jìn)行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者實(shí)施肝創(chuàng)面止血的方法不當(dāng)，則其易發(fā)生膽瘺及腹腔出血等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，部分患者可能發(fā)生肝功能衰竭及生命危險(xiǎn)[12]。

為進(jìn)行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者實(shí)施肝創(chuàng)面電凝止血會(huì)使其肝創(chuàng)面變得粗糙，形成焦痂。這些焦痂易脫落，引發(fā)不良的后果。對此類患者的肝創(chuàng)面進(jìn)行廣泛的電凝止血還易引發(fā)肝組織熱化學(xué)損傷，使其發(fā)生肝功能減退。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和新型醫(yī)療材料的出現(xiàn)，目前臨床上進(jìn)行肝創(chuàng)面止血的方法變得更加安全有效。吸收性止血綾是一種新型的止血材料，其質(zhì)地柔軟，可裁剪成任意形狀，無刺激性和壓迫性，不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。將可吸收性止血綾覆蓋在肝創(chuàng)面的滲血處后，其可并迅速變成凝膠狀，強(qiáng)力地附著在創(chuàng)面上，封閉創(chuàng)面，減輕肝組織受到的熱化學(xué)損傷，并使創(chuàng)面更平滑，為組織創(chuàng)造低氧、微酸的良好修復(fù)環(huán)境?？晌招灾寡c可激活凝血因子，在毛細(xì)血管口形成微血栓，封堵毛細(xì)血管口，起到良好的止血作用?？晌招灾寡c還能封堵毛細(xì)膽管，阻止膽汁滲漏，降低患者膽瘺的發(fā)生率?？晌招灾寡c可在使用后14 ～21 d 被完全吸收，并排出體外。

綜上所述，使用可吸收性止血綾為進(jìn)行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者實(shí)施肝創(chuàng)面止血的效果顯著，可縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。