歐陽(yáng)森

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

偏側(cè)咀嚼（unilateral chew）是指長(zhǎng)期用一側(cè)牙齒咀嚼食物的行為。正常情況下，人應(yīng)交替地用兩側(cè)牙齒咀嚼食物，但有部分人養(yǎng)成用一側(cè)牙齒咀嚼食物的習(xí)慣，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致其出現(xiàn)牙齒排列不齊、錯(cuò)頜、歪臉畸形等情況，也會(huì)使其廢用側(cè)牙齒發(fā)生功能性萎縮。肌電活動(dòng)是研究肌肉活動(dòng)的常用指標(biāo)。與雙側(cè)咀嚼人員相比，偏側(cè)咀嚼人員咀嚼肌的肌電活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)明顯異常[1-2]。本文主要是分析咀嚼肌表面肌電圖檢查在評(píng)估偏側(cè)咀嚼人員咀嚼肌功能中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2018 年3 月至2019 年3 月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行體檢的30 例偏側(cè)咀嚼（均為右側(cè)咀嚼）人員與30例雙側(cè)咀嚼人員作為研究對(duì)象。將其中30 例偏側(cè)咀嚼人員設(shè)為觀察組，將其中30 例雙側(cè)咀嚼人員設(shè)為對(duì)照組。在觀察組人員中，有男性15 例，女性15 例；其年齡為18 ～30歲，平均年齡為（26.17±7.23）歲。在對(duì)照組人員中，有男性16 例，女性14 例；其年齡為19 ～31 歲，平均年齡為（25.12±6.11）歲。兩組人員的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 偏側(cè)咀嚼的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷偏側(cè)咀嚼的標(biāo)準(zhǔn)是：研究對(duì)象主訴偏側(cè)咀嚼半年以上，廢用側(cè)上下后牙列均存在明顯的牙結(jié)石、軟垢等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡≥18 周歲。2）病歷資料完整。3）未接受過口腔正畸治療。4）面部基本對(duì)稱，牙列牙合正常。5）自愿參與本研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在參與本研究前的一周內(nèi)使用過激素、抗菌藥物或抗病毒藥物治療口腔疾病。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病或免疫系統(tǒng)疾病。3）患有口腔疾病，如牙周病、根尖周病、牙髓炎、磨牙癥等。4）存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。5）存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重感染。6）在近期內(nèi)接受過口腔頜面部手術(shù)或有口腔頜面部創(chuàng)傷史。7）存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙。8）存在先天性缺牙。

1.4 方法

對(duì)兩組人員均進(jìn)行咀嚼肌表面肌電圖檢查，方法是：將計(jì)算機(jī)與八通道生理記錄儀相連接，進(jìn)入設(shè)定好的程序。指導(dǎo)研究對(duì)象取端坐位，放松身心，雙眼直視前方，將雙手放置于雙膝上，眶耳與地面保持平行。將生理記錄儀的電極分別貼在研究對(duì)象的手腕處、眶耳平面上、咬肌處、二腹肌的前腹處。指導(dǎo)研究對(duì)象由牙尖交錯(cuò)位開始作相應(yīng)的下頜運(yùn)動(dòng)，最終回到牙尖的交錯(cuò)位，記錄其下頜姿勢(shì)位（Mandibular Postural Position，MPP）時(shí)和雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)（在進(jìn)行雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)后牙需咀嚼口香糖，共咀嚼10 s）其左、右咬肌的肌電情況，包括左右咬肌的平均峰值電位（the averageelectromyogram peak，Amp）和左右咬肌的咬肌活動(dòng)不對(duì)稱指數(shù)（asymmetry index of masseter muscles，AsMM）。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩組人員左右咬肌的Amp。研究對(duì)象左右咬肌的Amp 越大，表示其咀嚼肌做功越多。對(duì)比MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩組人員左右咬肌的AsMM。研究對(duì)象左右咬肌的AsMM 越大，表示其左右咬肌的肌力相差越大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05 表示數(shù)據(jù)間的差異存在偶然性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩組人員左右咬肌的Amp

在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩組人員的左咬肌和右咬肌的Amp 均大于MPP 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在MPP 時(shí)，兩組人員左咬肌及右咬肌的Amp 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)照組人員左咬肌的Amp大于觀察組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩組人員右咬肌的Amp 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩組人員左右咬肌的Amp（μV，± s）

表1 對(duì)比MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩組人員左右咬肌的Amp（μV，± s）

注：*與MPP 時(shí)相比，P ＜0.05。

分類 組別 MPP 時(shí) t 值 P 值 咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí) t 值 P 值左咬肌 觀察組（n=30） 31.22±20.12 0.0977 ＞0.05 61.92±34.33*2.4158 ＜0.05對(duì)照組（n=30） 31.67±15.21 136.79±166.24*右咬肌 觀察組（n=30） 31.41±25.76 0.8358 ＞0.05 123.02±25.30*1.5431 ＞0.05對(duì)照組（n=30） 36.41±20.25 120.25±20.02*

2.2 對(duì)比MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩組人員左右咬肌的AsMM

在MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察組人員左右咬肌的AsMM 均大于對(duì)照組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩組人員左右咬肌的AsMM（± s）

表2 對(duì)比MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩組人員左右咬肌的AsMM（± s）

組別 例數(shù) MPP 時(shí) 咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察組 30 20.09±13.78 19.20±18.05對(duì)照組 30 6.76±4.12 10.64±6.65 t 值 5.0763 2.4374 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肌電信號(hào)與神經(jīng)、肌肉相關(guān)聯(lián)，是人體生物電現(xiàn)象的體現(xiàn)。肌電圖的改變通常先于組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化，相比于組織學(xué)表現(xiàn)，肌電圖表現(xiàn)更為明顯[3]。咀嚼肌的肌電信號(hào)能準(zhǔn)確地反映咀嚼肌的功能狀態(tài)。Amp 可表示咀嚼肌肌電活動(dòng)的振幅，Amp 正常是咀嚼肌有效做工的表現(xiàn)[4]。本研究的結(jié)果顯示，在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)照組人員左咬肌的Amp大于觀察組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩組人員右咬肌的Amp 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，偏側(cè)咀嚼可導(dǎo)致人廢用側(cè)咀嚼肌的功能發(fā)生改變。肌電振幅是指在允許的時(shí)間內(nèi)最大正峰值與最大負(fù)峰值之間的振幅差，它能反映機(jī)體肌肉- 電信號(hào)的強(qiáng)度，并且與放電頻率、運(yùn)動(dòng)單元數(shù)量的同步程度有關(guān)。AsMM 是衡量同一狀態(tài)下雙側(cè)咀嚼肌活動(dòng)對(duì)稱性的有效指標(biāo)，AsMM 越大表示雙側(cè)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱性越高[5]。本研究的結(jié)果顯示，在MPP 時(shí)與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察組人員的AsMM 均大于對(duì)照組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，偏側(cè)咀嚼可導(dǎo)致雙側(cè)的咀嚼肌發(fā)生不對(duì)稱性改變。

綜上所述，通過對(duì)偏側(cè)咀嚼人員進(jìn)行咀嚼肌表面肌電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼會(huì)導(dǎo)致其雙側(cè)咀嚼肌的對(duì)稱性發(fā)生改變，降低其咀嚼肌做功的效率。