張 柯，徐 劍

（自貢市第一人民醫(yī)院骨科，四川 自貢 643000）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育滯后或存在缺陷，導(dǎo)致其股骨頭和髖臼出現(xiàn)異常的一種疾病。根據(jù)Crowe分型標(biāo)準(zhǔn)可將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指髖關(guān)節(jié)脫位的程度為75% ～100%（即股骨頭上移75% ～100%）的一類髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hiparthroplasty，THA）是目前臨床上治療Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要術(shù)式。現(xiàn)階段，臨床上在對(duì)Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行THA 時(shí)主要是采用真臼位造臼技術(shù)與旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移結(jié)合上移技術(shù)來安放臼杯，但兩種技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值存在一定的爭(zhēng)議。Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者真臼頂及后上方的骨缺損較為嚴(yán)重，因此單純依靠?jī)?nèi)移髖臼的旋轉(zhuǎn)中心難以獲得理想的假體覆蓋效果[1]。而上移髖臼的旋轉(zhuǎn)中心有利于避免髖臼重建，可使髖臼假體獲得良好的穩(wěn)定性，但術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及外展肌的相關(guān)功能會(huì)受到一定程度的限制，難以有效地恢復(fù)其患肢的長(zhǎng)度及偏心距[2]。采用真臼位造臼技術(shù)安放臼杯有利于恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，延緩其假體磨損的進(jìn)程，但手術(shù)難度較高，術(shù)中固定髖臼假體較為困難[3]。本文主要是研究對(duì)Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行THA 時(shí)通過自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨來重建其髖臼的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年9 月期間在我院進(jìn)行THA的20 例Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者作為研究對(duì)象。其病情均符合Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，且其均具有進(jìn)行THA 的指征。在這20 例患者中，有男性患者5例，女性患者15 例；其年齡為36 ～72 歲，平均年齡為（55.45±2.30）歲；其雙下肢長(zhǎng)度的差值為0.55 ～4.26 cm，平均差值為（2.43±0.37）cm。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

對(duì)這20 例患者均進(jìn)行THA，術(shù)中均通過對(duì)其實(shí)施自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨來重建其髖臼，具體的手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉生效后，將患者的體位調(diào)整為健側(cè)臥位（使其患肢朝上），對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在其患側(cè)股骨的后外側(cè)做一個(gè)切口，切開皮膚，鈍性分離臀大肌，切斷外旋肌群，將增厚的假性關(guān)節(jié)囊切除，充分暴露髖關(guān)節(jié)。在小轉(zhuǎn)子上方的1.5 cm 處對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨處理，取下股骨頭。徹底清除髖臼窩的脂肪組織，充分顯露髖臼橫韌帶。在真臼的位置對(duì)髖臼進(jìn)行造臼處理，并安置試模。明確植骨骨床的位置，用小號(hào)髖臼銼對(duì)臼頂假臼處的硬化骨進(jìn)行打磨，直至骨面滲血。在骨床表面用小號(hào)骨刀對(duì)骨皮質(zhì)進(jìn)行切削，以增加骨床的粗糙度。在對(duì)髖臼骨床表面進(jìn)行打磨時(shí)獲取松質(zhì)骨骨顆粒。對(duì)于已截下的股骨頭，充分去除其表面的軟骨，并對(duì)其松質(zhì)骨豐富的一面進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，直至其能夠與假臼植骨床良好地匹配。將對(duì)髖臼骨床表面進(jìn)行打磨時(shí)獲取的自體骨顆粒置入自體股骨頭（即植骨塊）內(nèi)，將植骨塊置于假臼植骨床內(nèi)。待植骨塊滲血的松質(zhì)骨面與骨床完全貼合后，用克氏針對(duì)植骨塊進(jìn)行臨時(shí)固定。用2 枚松質(zhì)骨螺釘對(duì)植骨塊進(jìn)行固定，螺釘遠(yuǎn)端需穿透髖臼對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)，以提升植骨塊與骨床的牢固性。取出克氏針，再次用髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行打磨，確保植骨塊的髖臼面與臼杯的匹配度良好。在骨床與臼頂植骨塊的間隙處填充骨水泥及自體骨顆粒。裝入臼杯，將松質(zhì)骨螺釘擰緊。在髖臼前后壁與植骨塊前后緣的交界區(qū)域填充自體骨顆粒，以增強(qiáng)植骨塊與骨床的貼合度。將合適的髖臼假體置入髖臼內(nèi)，對(duì)髖臼假體的穩(wěn)定性和活動(dòng)度進(jìn)行檢查。待髖臼假體的穩(wěn)定性和活動(dòng)度良好后，沖洗手術(shù)區(qū)域，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，比較這20 例患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分[4]。Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的滿分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前這20 例患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的平均評(píng)分為（41.20±7.33）分，術(shù)后3 個(gè)月其Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的平均評(píng)分為（89.92±7.94）分。術(shù)后3 個(gè)月，這20 例患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比手術(shù)前后這20 例患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比手術(shù)前后這20 例患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分（分，± s）

時(shí)間 例數(shù) Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月t 值P 值41.20±7.33 89.92±7.94 9.033 0.001 20 20

3 討論

Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的早期癥狀主要是髖部隱痛和酸脹不適，隨著病情的發(fā)展，其髖部疼痛會(huì)逐漸加重，并出現(xiàn)跛行、下肢放射痛等癥狀，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生股骨頭壞死。目前，臨床上主要是采用THA 對(duì)Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行治療。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，這20 例患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行THA 時(shí)，通過對(duì)其實(shí)施自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨來重建其髖臼可取得良好的效果。究其原因主要是，術(shù)中在實(shí)施自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨時(shí)可對(duì)髖臼骨床、軟骨下硬化骨、股骨頭植骨塊等進(jìn)行徹底的打磨處理，進(jìn)而可提升骨床的粗糙度；在對(duì)植骨塊進(jìn)行固定前，先在髖臼骨床表面填充自體骨顆粒，能有效地填充骨床與臼頂植骨塊之間的間隙；植入臼杯后，在髖臼前后壁與植骨塊前后緣的交界區(qū)域填充自體顆粒骨有助于提高植骨塊與骨床的貼合度；術(shù)中先進(jìn)行植骨處理再安裝臼杯，可增加骨床與植骨塊之間的應(yīng)力，促進(jìn)植骨塊的愈合[5]。

綜上所述，對(duì)Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行THA 時(shí)，通過對(duì)其實(shí)施自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨來重建其髖臼的效果顯著，能有效地改善其術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能。