權(quán)亞梅

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

高血壓性腎病（hypertensive renal disease，HRD）是指由原發(fā)性高血壓引起的腎病。HRD 是高血壓患者常見的并發(fā)癥之一。中老年人是HRD 的高發(fā)群體[1]。此病的發(fā)病原因主要是高血壓患者的血壓水平長期得不到有效的控制，導(dǎo)致其出現(xiàn)蛋白尿，對其腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，損傷其腎小管和腎小球，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)腎功能異常。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、尿量增多、排血尿及尿濃縮功能減退等。HRD 患者的病情若長期得不到有效的控制，可進(jìn)展為腎功能衰竭[2]。臨床上治療該病的關(guān)鍵在于有效地控制患者血壓的水平。本文主要是研究用厄貝沙坦聯(lián)合葉酸對中老年HRD 患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的80 例中老年HRD 患者作為研究對象。按照隨機分組的原則將其分為二聯(lián)用藥組（n=40）與厄貝沙坦組（n=40）。在40 例二聯(lián)用藥組患者中，有女性21 例，男性19 例；其平均年齡、高血壓的平均病程和HRD 的平均病程分別為（62.62±2.87）歲、（15.69±4.73）年和（3.04±1.51）年。在40 例厄貝沙坦組患者中，有女性20 例，男性20 例；其平均年齡、高血壓的平均病程和HRD 的平均病程分別為（63.22±2.56）歲、（15.45±4.65）年和（3.19±1.56）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用厄貝沙坦（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為150 mg/ 片）對厄貝沙坦組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為150 mg/ 次，1 次/d，之后將用藥量逐漸增至300 mg/ 次，1 次/d，共用藥3 個月。用厄貝沙坦（其用法同上）聯(lián)合葉酸（由甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5 mg/片）對二聯(lián)用藥組患者進(jìn)行治療。葉酸的用法是：口服，5 ～10 mg/次，2 次/d，共用藥3 個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者病情的改善情況和腎功能指標(biāo)及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。腎功能指標(biāo)包括尿素氮、肌酐、同型半胱氨酸、胱抑素C 和尿白蛋白排泄率。將兩組患者病情的改善情況分為顯著改善（治療后患者血壓和尿蛋白的水平恢復(fù)正常）、改善（治療后患者血壓和尿蛋白的水平明顯降低）、有所改善（治療后患者血壓和尿蛋白的水平有所降低）和未改善（治療后患者血壓和尿蛋白的水平未降低）?？偢纳坡?（總例數(shù)- 未改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者病情的改善情況

治療后，二聯(lián)用藥組患者病情的總改善率高于厄貝沙坦組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比治療后兩組患者的各項腎功能指標(biāo)

治療后，二聯(lián)用藥組患者血清尿素氮、血清肌酐、血清同型半胱氨酸和血漿胱抑素C 的水平及和尿白蛋白排泄率均低于厄貝沙坦組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比治療后兩組患者病情的改善情況

表2 對比治療后兩組患者的各項腎功能指標(biāo)（± s）

表2 對比治療后兩組患者的各項腎功能指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) 血清尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L） 血清同型半胱氨酸（μmol/L）血漿胱抑素C（mg/L） 尿白蛋白排泄率（μg/min）二聯(lián)用藥組 40 5.94±1.68 82.34±18.67 11.32±2.81 0.76±0.23 109.62±34.25厄貝沙坦組 40 8.78±2.15 105.84±21.13 14.32±2.63 1.08±0.39 226.61±78.96 t 值 3.9765 3.0280 4.9298 2.3642 8.5967 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，二聯(lián)用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%，其中發(fā)生皮疹、惡心和腹瀉的患者各有1 例；厄貝沙坦組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%，其中發(fā)生皮疹、頭暈、惡心和腹瀉的患者分別有1 例、1 例、2 例和1 例。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)處理自行緩解，未對本研究產(chǎn)生影響。

3 討論

HRD 是高血壓患者主要的并發(fā)癥之一。近年來隨著我國高血壓患者數(shù)量的增多，HRD 的發(fā)病率逐年升高。臨床研究表明，導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生HRD 的原因主要是其血壓水平長期居高不下，導(dǎo)致其出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、腎小球動脈粥樣硬化、血管緊張素系統(tǒng)激活、血管平滑肌細(xì)胞和腎小球系膜細(xì)胞增殖、腎血流灌注不佳、局部氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)加重等[3-4]。有效地控制HRD 患者血壓的水平是改善其病情的關(guān)鍵。本研究的結(jié)果證實，治療后，二聯(lián)用藥組患者病情的總改善率和各項腎功能指標(biāo)均優(yōu)于厄貝沙坦組患者。這說明，用厄貝沙坦聯(lián)合葉酸對中老年HRD患者進(jìn)行治療可取得較好的效果。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過抑制血管的收縮和醛固酮的釋放而起到降低血壓的作用。葉酸是機體細(xì)胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)。用葉酸對HRD 患者進(jìn)行治療可預(yù)防其體內(nèi)同型半胱氨酸的水平升高，避免因同型半胱氨酸的水平升高而加重其腎臟功能損害。

綜上所述，用厄貝沙坦聯(lián)合葉酸對中老年HRD 患者進(jìn)行治療能有效地控制其血壓，改善其腎功能，且用藥的安全性較高。