武曉霞

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┰谂R床上較為常見，是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者隨著病情的加重可并發(fā)呼吸衰竭[1]。對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行積極的治療和高質(zhì)量的護理干預至關重要。本文主要是研究對此類患者進行針對性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年6 月至2019 年6 月收治的50 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：年齡≥45歲；病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中關于慢阻肺和呼吸衰竭的診斷標準；存在咳嗽、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音減弱、低氧血癥和（或）高碳酸血癥等臨床表現(xiàn)；接受機械通氣。其排除標準是：存在溝通障礙或智力障礙；合并有惡性腫瘤或精神疾?。徊v資料缺失；在本研究期間參與其他研究。按照隨機分組的原則將其分為試驗組（n=25）與對比組（n=25）。在25 例試驗組患者中，有女性11 例，男性14 例；其平均年齡和慢阻肺的平均病程分別為（62.01±3.16）歲和（8.01±2.98）年。在25 例對比組患者中，有女性10 例，男性15 例；其平均年齡和慢阻肺的平均病程分別為（61.50±3.68）歲和（8.24±3.05）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準，且納入對象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者均進行糾正酸堿失衡、機械通氣及營養(yǎng)支持等治療，同時用祛痰藥、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對其進行治療。在此期間，對對比組患者進行病情觀察、吸氧護理、用藥護理等常規(guī)護理。對試驗組患者進行針對性護理，方法是：1）病情觀察及環(huán)境護理。在患者入院后，密切觀察其生命體征的變化情況，重點觀察其呼吸節(jié)律、頻率及深淺度（每隔2 h 觀察并記錄一次）。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、神志淡漠、發(fā)紺加重、嗜睡等表現(xiàn)，需立即通知醫(yī)生。保持患者病房的整潔、安靜，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，并定時通風換氣。每天對病房內(nèi)的地面、物體表面和空氣進行消毒，以降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。2）健康宣教。收集患者的病例資料（包括其個人信息、病情、治療方案、有無基礎疾病等），對其實施有針對性的健康宣教。對于文化水平較低（文化水平為小學或初中）的患者，采用圖文結(jié)合、真人示范等方式對其進行健康宣教。對于文化水平較高（文化水平為高中及高中以上）的患者，向其發(fā)放科室自制的健康知識宣傳手冊，并針對手冊中的內(nèi)容逐一為其講解。健康宣教的內(nèi)容包括慢阻肺和呼吸衰竭的基本知識、治療方法、護理方案及住院期間的注意事項等。3）用藥護理及營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對患者進行治療。在用藥前，觀察并記錄患者的意識狀態(tài)、呼吸狀況、血氧飽和度及臨床表現(xiàn)等，以便于評估用藥后患者的療效。在用藥期間，注意觀察患者有無煩躁、面色潮紅、惡心嘔吐等不良反應，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應在第一時間內(nèi)通知醫(yī)生。對于夜間失眠的患者，謹慎為其使用鎮(zhèn)靜劑，以防引起嚴重的呼吸抑制。采用自制的“營養(yǎng)評分表”評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對于評分≥4 分的患者，由專業(yè)的營養(yǎng)師為其制定營養(yǎng)方案。在患者接受經(jīng)口氣管插管機械通氣期間，遵醫(yī)囑為其靜脈輸注營養(yǎng)液，以維持其機體營養(yǎng)的供給，避免因營養(yǎng)不良而加重其病情。4）吸氧護理及呼吸道護理。在患者入院后，先對其進行經(jīng)鼻高流量氧療。若治療后其低氧血癥改善不明顯，則對其進行機械通氣。本研究中25 例試驗組患者均接受機械通氣。在對患者進行機械通氣期間，協(xié)助其保持合適的體位，妥善固定氣管導管，合理維持氣管導管套囊內(nèi)的壓力，避免因壓力不足而導致其氣道漏氣。每天對患者進行兩次口腔護理，保持其口腔的衛(wèi)生、清潔，以降低其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。定期清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道的通暢。在患者有拔管的指征后，及早為其拔除氣管導管。在拔除氣管導管后，指導患者進行呼吸功能訓練（包括腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、吹蠟燭訓練等）。

1.3 觀察指標

治護前后，比較兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。治護后，比較兩組患者咳嗽消失、氣促緩解、接受機械通氣及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治護前后兩組患者的血氣指標

治護前，兩組患者的PaO2及PaO2/FiO2相比，P＞0.05。治護后，試驗組患者的PaO2和PaO2/FiO2均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護前后兩組患者的血氣指標（mmHg，± s）

表1 治護前后兩組患者的血氣指標（mmHg，± s）

注：a 與同組治護前比較，P ＜0.05。

組別 PaO2 PaO2/FiO2治護前 治護后 治護前 治護后試驗組（n=25）56.48±6.78 83.43±6.54a 321.32±30.32 456.87±25.43a對比組（n=25）56.01±6.11 76.34±6.41a 320.98±30.01 401.21±25.12a t 值 0.26 3.87 0.04 7.79 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治護后兩組患者病情改善的時間

治護后，試驗組患者咳嗽消失、氣促緩解、接受機械通氣和住院的時間均短于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者病情改善的時間（d，± s）

表2 治護后兩組患者病情改善的時間（d，± s）

組別 咳嗽消失的時間（d）氣促緩解的時間（d）接受機械通氣的時間（d）住院的時間（d）試驗組（n=25）2.02±0.38 2.97±1.01 2.04±1.14 10.03±1.58對比組（n=25）3.98±0.67 4.01±1.11 3.98±1.22 14.02±1.38 t 值 12.72 3.47 3.43 9.51 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

慢阻肺具有發(fā)病率高、病程長且進展緩慢、治愈困難及危害大等特點。中老年人是此病的高發(fā)群體。近年來，慢阻肺已經(jīng)成為危害我國中老年人健康及生命安全的主要疾病之一。此病患者的病情若持續(xù)進展，可并發(fā)呼吸衰竭。對于并發(fā)呼吸衰竭的慢阻肺患者來說，除了應對其進行積極的治療外，還要對其實施高質(zhì)量的護理干預[3]。本研究的結(jié)果顯示，治護后，試驗組患者的PaO2和PaO2/FiO2均高于對比組患者，其咳嗽消失、氣促緩解、接受機械通氣和住院的時間均短于對比組患者，P＜0.05。這與張寧[4]的研究結(jié)果基本一致?？梢姡瑢β璺魏喜⒑粑ソ呋颊哌M行針對性護理能顯著改善其PaO2和PaO2/FiO2，縮短其病情緩解的時間。