劉志祥

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院骨四科，安徽 蕪湖 241000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hiparthroplasty，THA）是指用人工髖臼和人工股骨頭替換患者發(fā)生病變的髖臼和股骨頭，以減輕其臨床癥狀、恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能的一種術(shù)式[1]。進(jìn)行THA 是臨床上治療髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死（ANFD）、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病的主要方法之一。在對(duì)患者進(jìn)行THA 期間，為了保障手術(shù)的順利實(shí)施，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[2-3]。本文主要是研究對(duì)接受THA的老年患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至12 月在我院進(jìn)行THA 的50 例老年患者作為研究對(duì)象。這些患者均具有進(jìn)行THA 的指征，均有良好的溝通能力，且均自愿參與本研究。隨機(jī)將這些患者分為比對(duì)組（n=25）與試驗(yàn)組（n=25）。在25 例試驗(yàn)組患者中，有女性11 例，男性14 例；其年齡為63 ～79 歲，平均年齡為（71.56±4.15）歲；其中，股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、ANFD、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎及其他髖關(guān)節(jié)或股骨頭疾病患者分別有7 例、5 例、4 例、4 例和5 例。在25 例試驗(yàn)組患者中，有女性12 例，男性13 例；其年齡為63 ～80 歲，平均年齡為（71.29±4.12）歲；其中，股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、ANFD、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎及其他髖關(guān)節(jié)或股骨頭疾病患者分別有9 例、4 例、5 例、3 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行THA。在圍手術(shù)期，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）西醫(yī)護(hù)理。在手術(shù)前，向患者介紹進(jìn)行THA 的相關(guān)知識(shí)（包括手術(shù)流程、術(shù)中的麻醉方法及與其他手術(shù)相比存在的優(yōu)勢(shì)等），使其對(duì)該手術(shù)有全面的了解，提高其對(duì)治療的信心。對(duì)于發(fā)生股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)骨折的患者，對(duì)其進(jìn)行皮牽引或骨牽引，并遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其疼痛感。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，了解其有無(wú)手術(shù)禁忌證。對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估其術(shù)后發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，將其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練及床上排便訓(xùn)練等，以避免其發(fā)生墜積性肺炎、尿潴留或便秘。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予其有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。（2）中醫(yī)護(hù)理。對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。每隔1 ～2 h 按摩一次，每次按摩8 min 左右。運(yùn)用中醫(yī)辯證理論和整體思路評(píng)估患者的身心狀態(tài)，采取情志相勝法、移情易性法、釋疑解惑法、發(fā)泄解郁法等對(duì)其進(jìn)行情志護(hù)理，以改善其不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。對(duì)于發(fā)生便秘的患者，讓其飲用番瀉葉水。對(duì)患者進(jìn)行中藥熏洗護(hù)理，以起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用，方法是：取黃柏10 g、牛膝25 g、防己10 g、蒼術(shù)10 g、白芷10 g、木瓜10 g、獨(dú)活10 g，用適量的清水對(duì)這些中藥材進(jìn)行煎煮，將煎好的藥液倒入浴具內(nèi)，先用熱氣熏蒸患者的患處，待藥液的溫度降至40°左右時(shí)再用藥液對(duì)其患處進(jìn)行擦洗。2）術(shù)后護(hù)理。（1）西醫(yī)護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，使其患肢保持外展中立位，避免其髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、外旋或屈曲。密切觀察患者的生命體征、手術(shù)切口的情況及患肢皮膚的顏色、皮溫和腫脹程度等，若發(fā)現(xiàn)異常情況需立即向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)患者傷口疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)（如遵醫(yī)囑為其應(yīng)用止痛藥、指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練等）。定期協(xié)助患者翻身，并為其叩背，以促進(jìn)其咳痰，在必要時(shí)需遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療。密切觀察患者全身皮膚和雙下肢的情況，積極預(yù)防其發(fā)生壓瘡或下肢深靜脈血栓。術(shù)后待患者疼痛減輕、生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其逐步進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。（2）中醫(yī)護(hù)理。對(duì)患者的三陰交穴、涌泉穴、足三里穴、豐隆穴進(jìn)行按摩，以緩解其術(shù)后的疼痛感。對(duì)患者的下腹部進(jìn)行按摩，以利于其排尿。對(duì)于術(shù)后失眠的患者，對(duì)其進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理，用王不留行籽對(duì)其耳上的心穴、神門穴、皮質(zhì)下穴、枕穴、垂前穴、失眠穴等穴位進(jìn)行按壓，以改善其睡眠質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行辨證實(shí)施護(hù)理，方法是：對(duì)于存在氣滯血瘀證的患者，指導(dǎo)其食用韭菜、生姜、山楂、洋蔥、小米、菜花、胡蘿卜、香菇、牛肉等具有行氣、活血功效的食物。對(duì)于存在氣滯濕阻證的患者，指導(dǎo)其食用陳皮、赤小豆、冬瓜等具有行氣通滯、祛濕利水功效的食物。對(duì)于存在肝腎虧虛證的患者，指導(dǎo)其食用大棗、枸杞、禽蛋、鯽魚等具有補(bǔ)益肝腎功效的食物。在圍手術(shù)期，對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行西醫(yī)護(hù)理，方法與對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行西醫(yī)護(hù)理的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊叩腟AS 評(píng)分越高，表示其術(shù)前的焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)前的SAS 評(píng)分

試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者術(shù)前平均的SAS 評(píng)分分別為（44.24±3.47）分與（51.36±3.62）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受THA 的老年患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理能有效地減輕其圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[4-5]。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下形成的一種獨(dú)具特色的護(hù)理方法。將西醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，能充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)而可大大提高護(hù)理工作的質(zhì)量[6-7]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受THA 的老年患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能緩解其術(shù)前的焦慮情緒，減少其術(shù)后的并發(fā)癥。