朱可喻 俞越峰 袁天宜 吳瓊 張力

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查，為提升社區(qū)臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。方法：于2019年7月選取上海市黃浦區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的8名臨床藥師作為調(diào)查對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)別訪談。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，發(fā)放8份問(wèn)卷，回收8份，問(wèn)卷有效回收率為100.0%，采用定性研究中的個(gè)別訪談法對(duì)8名藥師進(jìn)行面對(duì)面訪談。結(jié)果：總是與醫(yī)師配合良好的臨床藥師占25.0%，對(duì)自身工作非常滿意和比較滿意的臨床藥師占87.5%。8名臨床藥師均表示自己的工作對(duì)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有幫助，1名臨床藥師認(rèn)為在門(mén)診開(kāi)設(shè)臨床藥師服務(wù)可以有效解答患者的用藥問(wèn)題，2名臨床藥師表示最大的困難來(lái)源于臨床醫(yī)師對(duì)藥師工作的不認(rèn)可。結(jié)論：建議為臨床藥師提供更多實(shí)踐技能的場(chǎng)所，了解社區(qū)居民最主要的藥學(xué)服務(wù)需求并開(kāi)展調(diào)查研究。社區(qū)臨床藥師除掌握現(xiàn)代藥學(xué)理論外，應(yīng)更多地參與臨床實(shí)踐，借鑒醫(yī)師提出的經(jīng)驗(yàn)性用藥方案。在用藥指導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地為患者及其家屬講解用藥知識(shí)，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R192.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）04-0009-04

Investigation of current status of pharmaceutical service of clinical pharmacists in the community health service centers of Huangpu District， Shanghai

ZHU Keyu1， YU Yuefeng1， YUAN Tianyi1， WU Qiong1， ZHANG Li2（1.School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2.School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University，

Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the current status of pharmaceutical services of clinical pharmacists in the community health service centers， to provide reference for improving the quality of pharmaceutical services of community clinical pharmacists. Methods： In July 2019， 8 clinical pharmacists from 7 community health service centers in Huangpu District of Shanghai were selected as the subjects of the survey， who were questionnaired and interviewed separately. By way of on-site questionnaires， 8 questionnaires were distributed， 8 questionnaires were recycled， the effective recovery rate of questionnaires was 100.0%， and eight pharmacists were interviewed face-to-face using the individual interview method in the qualitative research. Results： Clinical pharmacists who always worked well with physicians accounted for 25.0%， and 87.5% of clinical pharmacists were very satisfied and relatively satisfied with their work. Eight clinical pharmacists said their work was helpful in improving the quality of the community health services， one clinical pharmacist believed that opening a clinical pharmacist service in an outpatient clinic could effectively answer patients medication problems， and two clinical pharmacists said the greatest difficulty stemmed from the clinicians non-recognition of the pharmacists work. Conclusion： It is suggested to provide more places for clinical pharmacists to learn more practical skills， understand the most important pharmaceutical service needs of community residents and carry out investigation and research； community clinical pharmacists should， in addition to mastering modern pharmacy theory， be more involved in clinical practice and learn from the empirical drug treatment programs put forward by physicians； and in the process of medication guidance， easy-to-understand language should be used to patiently explain medication knowledge to patients and their families， and accumulate clinical practice experience.

KEY WORDS community health service center； clinical pharmacist； pharmaceutical service

中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)發(fā)布的《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020：中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》[1]報(bào)告稱(chēng)，2022年左右中國(guó)65歲以上人口將占總?cè)丝跀?shù)的14.0%，2050年中國(guó)65歲以上人口將占總?cè)丝跀?shù)的27.9%。隨著人口老齡化情況的加劇，公眾對(duì)于健康和醫(yī)療保障的需求也隨之提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)中心）的工作也愈來(lái)愈受到重視和關(guān)注，而臨床藥學(xué)服務(wù)仍屬于基層醫(yī)療服務(wù)中的弱項(xiàng)。臨床藥師的主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)師為患者提供安全合理用藥，減少藥物濫用和不良反應(yīng)事件的發(fā)生[2]。調(diào)查顯示，臨床藥師主導(dǎo)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能夠有效提升老年人用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[3]。本次調(diào)查旨在通過(guò)對(duì)臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀分析，為提升社區(qū)臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年7月選取上海市黃浦區(qū)7家中心的8名臨床藥師作為調(diào)查對(duì)象。黃浦區(qū)共有10家中心，其中2家中心拒絕配合調(diào)查，1家中心有2名臨床藥師，6家中心各有1名臨床藥師，1家中心沒(méi)有臨床藥師。

8名臨床藥師中，男性2名，女性6名；年齡在31～40歲的5名，41～50歲的3名；大專(zhuān)學(xué)歷1名，本科學(xué)歷7名；工作年限在5年以下的6名，5～10年的2名；初級(jí)職稱(chēng)2名，中級(jí)職稱(chēng)6名，無(wú)高級(jí)職稱(chēng)人員，其中執(zhí)業(yè)藥師3名；參加過(guò)1次規(guī)范化培訓(xùn)的6名，未參加過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的2名；8名臨床藥師均在病房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，7名臨床藥師在門(mén)診開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，6名臨床藥師在社區(qū)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

1.2 研究方法

1.2.1 定量研究

調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查組參考《廣州市大型綜合醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及策略研究》[4]里的問(wèn)卷進(jìn)行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的基線資料、參與規(guī)范化培訓(xùn)次數(shù)、具體工作內(nèi)容和對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的評(píng)估度等，本研究中參考問(wèn)卷的Cronbachs a系數(shù)為0.905。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，發(fā)放8份問(wèn)卷，回收8份，問(wèn)卷有效回收率為100.0%。

1.2.2 定性研究

訪談內(nèi)容由調(diào)查組擬定，采用定性研究中的個(gè)別訪談法對(duì)8名藥師進(jìn)行面對(duì)面訪談，訪談內(nèi)容主要為臨床藥師的工作發(fā)展前景及開(kāi)展工作時(shí)面臨的困難。

1.3 質(zhì)量控制方法

調(diào)查人員在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，了解問(wèn)卷的內(nèi)容及選項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)回收并檢查問(wèn)卷資料的完整性。數(shù)據(jù)采用雙人錄入，再由第三人進(jìn)行復(fù)核校對(duì)。

調(diào)查人員按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的訪談提綱，在征得訪談對(duì)象同意后對(duì)其進(jìn)行采訪，采訪過(guò)程中由2名記錄員記錄關(guān)鍵內(nèi)容，訪談結(jié)束后由受訪者確認(rèn)記錄內(nèi)容。調(diào)查人員對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行雙人匯總和總結(jié)，以確保資料的有效性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床藥師工作內(nèi)容

87.5%的臨床藥師向出院患者提供用藥宣教服務(wù)，門(mén)診和社區(qū)的臨床藥師更多的參與到家庭醫(yī)師的工作當(dāng)中，包括協(xié)助居民清理家庭藥箱及舉辦合理用藥講座與宣傳等（表1、表2）。

2.2 臨床藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的評(píng)估

偶爾參與用藥指導(dǎo)的臨床藥師占50.0%，總是與醫(yī)師配合良好的臨床藥師占25.0%，與醫(yī)師分歧較多的臨床藥師占12.5%。

對(duì)自身工作非常滿意和比較滿意的臨床藥師占87.5%，認(rèn)為自身工作對(duì)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有一定幫助的臨床藥師占62.5%，認(rèn)為有很大幫助的占25.0%，說(shuō)明臨床藥師對(duì)自身的工作總體認(rèn)可程度較高（表3）。

2.3 訪談結(jié)果

2.3.1 工作發(fā)展前景

8名臨床藥師均表示自己的工作對(duì)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有幫助，并肯定了臨床藥師在協(xié)助醫(yī)師提供用藥指導(dǎo)方面的作用。2名臨床藥師認(rèn)為多數(shù)醫(yī)師不具備為患者提供個(gè)性化藥物治療建議的能力，而臨床藥師能夠彌補(bǔ)這個(gè)缺陷。1名臨床藥師認(rèn)為在門(mén)診開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)服務(wù)可以有效解答患者的用藥問(wèn)題，而藥師參與社區(qū)走訪則有助于提升患者的服藥依從性。

受訪者A：“我覺(jué)得藥師工作的方向肯定是處方審核和藥物監(jiān)測(cè)，包括監(jiān)測(cè)患者的用藥依從性和早期不良反應(yīng)發(fā)生情況，依從性不好的就多溝通多教育，有不良反應(yīng)的就要換藥或減少劑量，醫(yī)師一般立足于疾病，藥師則更加了解藥物，醫(yī)師和藥師可以互補(bǔ)。”受訪者C：“中心以前不太重視治療藥物的監(jiān)測(cè)，臨床藥師也是才接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，但是用藥在治療中有很重要的作用，有需求就有發(fā)展前景?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2021/03/18/qkimagesshyxshyx202104shyx20210403-2-l.jpg"/>

2.3.2 工作面臨困難

1名臨床藥師認(rèn)為目前面臨的困難主要是臨床工作的內(nèi)容有局限，1名臨床藥師認(rèn)為在專(zhuān)業(yè)用藥咨詢(xún)過(guò)程中除了查詢(xún)文獻(xiàn)外缺乏其他有效獲取信息的途徑，2名臨床藥師表示最大的困難來(lái)源于臨床醫(yī)師對(duì)藥師工作的不認(rèn)可，1名臨床藥師認(rèn)為社區(qū)居民對(duì)臨床藥師缺乏足夠的了解、認(rèn)可程度較低。

受訪者D：“中心目前只配備1～2名臨床藥師，工作內(nèi)容也很局限，患者用藥處方主要還是由醫(yī)師制定，臨床藥師隊(duì)伍也不成熟?！笔茉L者E：“我去年接受過(guò)一次藥師培訓(xùn)，但在工作中還是只能通過(guò)查閱文獻(xiàn)收集專(zhuān)業(yè)藥物資料，希望今后可以多參與一些專(zhuān)業(yè)藥物知識(shí)方面的培訓(xùn)?！笔茉L者F：“我們很難參與到用藥指導(dǎo)的工作中去，主要是醫(yī)師也不太認(rèn)可藥師?！笔茉L者G：“我們的建議都是一些藥理理論知識(shí)，在實(shí)際工作中缺乏臨床效果反饋?！笔茉L者H：“有很多醫(yī)療工作者都不了解臨床藥師，附近的居民也不知道臨床藥師的具體工作內(nèi)容，有什么問(wèn)題都找醫(yī)師?！?/p>

3 討論

3.1 提升自身業(yè)務(wù)技能

本次調(diào)查顯示，有6名臨床藥師僅參加過(guò)1次規(guī)范化培訓(xùn)，2名臨床藥師沒(méi)有參加過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，有臨床藥師希望今后可以多參與一些專(zhuān)業(yè)藥物知識(shí)方面的培訓(xùn)。建議為臨床藥師提供更多實(shí)踐技能的場(chǎng)所，鼓勵(lì)他們走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，了解社區(qū)居民最主要的藥學(xué)服務(wù)需求并開(kāi)展調(diào)查研究。增加培訓(xùn)力度及頻次，如定期組織臨床藥師到二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，讓二、三級(jí)醫(yī)院的臨床藥師擔(dān)任帶教工作，組織學(xué)員進(jìn)行基層患者用藥案例分析。對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行政策扶持，調(diào)動(dòng)臨床藥師的工作積極性。

3.2 加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通合作

半數(shù)臨床藥師偶爾參與用藥指導(dǎo)，總是與醫(yī)師配合良好的臨床藥師僅占25.0%，有1名臨床藥師表示與醫(yī)師分歧較多，影響工作效率。2名臨床藥師表示最大的困難來(lái)源于臨床醫(yī)師對(duì)藥師工作的不認(rèn)可，醫(yī)師有時(shí)對(duì)用藥錯(cuò)誤呈回避態(tài)度，不配合藥師工作。

社區(qū)臨床藥師除掌握現(xiàn)代藥學(xué)理論外，應(yīng)更多地參與臨床實(shí)踐，從醫(yī)師處了解患者病情，借鑒醫(yī)師提出的經(jīng)驗(yàn)性用藥方案。拓寬社區(qū)臨床藥師的工作權(quán)限和范圍，如參與醫(yī)師查房、進(jìn)行藥學(xué)查房及指導(dǎo)患者用藥等，必要時(shí)將患者用藥的療效和不良反應(yīng)反饋給醫(yī)師[5]。

3.3 增進(jìn)與患者的有效溝通

87.5%的臨床藥師向出院患者提供用藥宣教服務(wù)，有臨床藥師在訪談中也表示希望能夠充分發(fā)揮自身作用。臨床藥師在對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重視藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，將用藥風(fēng)險(xiǎn)降到最低。加強(qiáng)社區(qū)用藥宣傳，如增加宣傳講座次數(shù)、走進(jìn)居民家庭為其普及用藥知識(shí)等。在用藥指導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地為患者及其家屬講解用藥知識(shí)、及時(shí)解答用藥相關(guān)問(wèn)題，并詢(xún)問(wèn)患者的用藥情況，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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