劉小鳳 黃朝意 江志琴 周樺 黃春英

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)在直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用。方法：選擇2020年1月-2021年6月本院120例直腸癌Miles術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組60例。兩組患者均進行常規(guī)圍術(shù)期護理，對照組腸道準(zhǔn)備給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，試驗組給予系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)。觀察比較兩組患者肛門排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、住院費用、住院時間，入院時、出院時白蛋白水平、體重指數(shù)、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分以及護理滿意度。結(jié)果：試驗組肛門排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），住院費用較對照組少（P<0.05）。出院時，兩組體重指數(shù)均較入院時降低，白蛋白均較入院時升高，而且試驗組體重指數(shù)、白蛋白水平均較對照組高（P<0.05）。出院時，兩組SDS、SAS評分均較入院時降低，而且試驗組均較對照組低（P<0.05）。試驗組護理滿意度為96.67%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)在直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用，能夠促進術(shù)后康復(fù)，緩解不良情緒，改善營養(yǎng)狀況，提高護理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性飲食指導(dǎo) 直腸癌 圍術(shù)期 護理 營養(yǎng)

Application of Systematic Dietary Guidance in Perioperative Period of Rectal Cancer Patients/LIU Xiaofeng， HUANG Chaoyi， JIANG Zhiqin， ZHOU Hua， HUANG Chunying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -110

[Abstract] Objective： To explore the application of systematic dietary guidance in perioperative period of patients with rectal cancer. Method： A total of 120 patients undergoing Miles operation for rectal cancer in our hospital from January 2020 to June 2021 were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The patients in both groups received perioperative nursing， the control group was given routine dietary guidance for intestinal preparation， and the experimental group was given systematic dietary guidance. The anal exhaust time， postoperative bowel sound recovery time， hospitalization expenses， hospitalization time， albumin level at admission and discharge， body mass index at admission and discharge， anxiety （SAS） scores at admission and discharge， depression （SDS） scores at admission and discharge， and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Result： The anal exhaust time， postoperative bowel sound recovery time， hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）， and hospitalization expenses was less than that in the control group （P<0.05）. At discharge， the body mass index of the two groups were lower than those at admission， the albumin levels were higher than those at admission， the body mass index and albumin level of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. At discharge， the SDS and SAS scores of the two groups were lower than those at admission， and those of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.67%， which was higher than 86.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of systematic dietary guidance in the perioperative period of rectal cancer patients can promote postoperative rehabilitation， alleviate bad emotions， improve nutritional status and improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Systematic dietary guidance Rectal cancer Perioperative period Nursing Nutrition

First-author’s address： Jiangxi Cancer Hospital （Jiangxi Second People’s Hospital）， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.026

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，中國直腸癌患者主要類型為低位直腸癌，而直腸癌治療方式主要為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）[1]。歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會的近期指導(dǎo)方針主張對癌癥患者進行營養(yǎng)支持，并同時給予更多關(guān)注;癌癥惡病質(zhì)的挑戰(zhàn)在于營養(yǎng)支持不能完全逆轉(zhuǎn)。目前針對癌癥惡病質(zhì)患者的營養(yǎng)干預(yù)研究較少。在接受癌癥綜合治療的患者中，系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)可幫助患者合理增加飲食攝入、健康增長體重、改善營養(yǎng)狀況和提高生活質(zhì)量，同時飲食咨詢可改善營養(yǎng)影響癥狀、治療反應(yīng)和生存率[2-3]。目前，中國教科書仍沿用早期觀點：術(shù)前24 h的早、中午餐正常進食，晚餐后開始禁食，術(shù)后肛門排氣或排便后方可食用流質(zhì)食物，并逐漸過渡到普食。擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸[4-5]。直腸癌患者術(shù)前常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后營養(yǎng)攝入障礙等原因?qū)е禄颊咝g(shù)后營養(yǎng)狀況迅速惡化，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，在長時間禁食禁飲狀態(tài)下進行有創(chuàng)手術(shù)，已遭到越來越多的質(zhì)疑。為探究系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)在直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用可行性及效果，本研究選擇2020年1月-2021年6月本院120例直腸癌Miles術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年6月本院120例直腸癌Miles術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷為直腸癌;均為初次確診;既往未進行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腹腔感染、代謝性疾病、廣泛性腸粘連;存在語言交流障礙或精神疾病無法配合治療。將患者隨機分為對照組和試驗組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者進行圍術(shù)期心理護理，術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、抽血交叉、皮試、插胃管、留置導(dǎo)尿;術(shù)后護理包括早期下床活動、保溫措施、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)、疼痛護理、管道護理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)。對照組腸道準(zhǔn)備給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，術(shù)前1 d早、中餐都是按照日常生活一樣正常進食，不進食晚餐，手術(shù)前1 d給予患者甘露醇加10%葡萄糖行全消化道清洗。試驗組給予系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)，術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，采用術(shù)前1 d三餐正餐都是按照日常生活一樣正常進食，前一晚十點前再飲百普力（生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010285，規(guī)格：500 mL/袋）500 mL，術(shù)前2 h飲5%葡萄糖氯化鈉300～500 mL的方案，術(shù)后1 d少量多餐飲水，刺激腸蠕動，排氣后進流質(zhì)，排便后進半流，逐步恢復(fù)正常飲食，并給以營養(yǎng)指導(dǎo)、飲食習(xí)慣指導(dǎo)、食物的選擇，不行全消化道清洗和灌腸。責(zé)任護士需要向患者及家屬介紹圍術(shù)期中麻醉、手術(shù)及護理相關(guān)知識，方便患者和家屬了解各階段涉及的禁忌點，并對患者及家屬解釋清楚術(shù)后可能的不良反應(yīng)、手術(shù)療效、恢復(fù)過程及術(shù)后并發(fā)癥等。通過醫(yī)師評估患者的病情及需求，同時尊重患者及家屬的建議，根據(jù)患者自身實際需求，多方聯(lián)合共同建立護理目標(biāo)，制訂圍術(shù)期護理計劃及實施護理計劃，采用講解、指導(dǎo)、操作、再指導(dǎo)和再操作方法，幫助直腸癌患者順利完成“接受、認(rèn)知、參與、自覺行為”過程，并針對護理問題點逐個設(shè)計策劃、實施、檢查、處理（Plan-Do-Check-Act，PDCA）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)參數(shù)指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟狀況，包括肛門排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、住院費用、住院時間。（2）比較兩組入院時、出院時白蛋白水平及體重指數(shù)變化。（3）比較兩組入院時、出院時的心理狀況。采用抑郁（SDS）、焦慮（SAS）分別評估不同時間點抑郁及焦慮情緒。SAS≥51分判斷為焦慮，SDS≥53分判定為抑郁，評分越高，表明不良情緒越嚴(yán)重。（4）比較兩組患者護理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（NSNS）評估，內(nèi)容包括護士為您所花時間、工作能力、提供的疾病和治療的信息量、巡視病房次數(shù)、提供的幫助等，共19項，總分為19～95分。非常滿意：>76分且≤95分;滿意：58～76分;不滿意：≤57分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男38例，女22例;年齡45～78歲，平均（52.53±8.24）歲;病程1.3～6.1年，平均（2.66±0.78）年;臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期10例，Ⅲ期30例，Ⅳ期10例。試驗組，男36例，女24例;年齡46～80歲，平均（52.33±7.86）歲;病程1.4～6.0年，平均（2.68±0.74）年;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)參數(shù)指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟狀況比較 試驗組肛門排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），住院費用較對照組少（P<0.05），見表1。

2.3 兩組白蛋白水平及體重指數(shù)變化比較 入院時，兩組白蛋白水平及體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時，兩組體重指數(shù)均較入院時降低，白蛋白較入院時升高，且試驗組體重指數(shù)、白蛋白水平均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良情緒比較 入院時，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時，兩組SDS、SAS評分均較入院時降低，且試驗組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為96.67%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.927，P=0.048），見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，我國住院結(jié)直腸腫瘤患者中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率達80.8%，僅次于食管癌、胰腺癌[8]。任建安[9]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的營養(yǎng)支持治療能減少術(shù)后50%的并發(fā)癥。我國部分醫(yī)院也嘗試將新的禁食方案付諸實踐，但臨床應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂觀[10-13]。直腸癌Miles術(shù)對患者而言，無論在心理上還是生理上都是強烈的應(yīng)激，術(shù)后存在飲食障礙，影響營養(yǎng)吸收?；颊咛幱诟呦?、低吸收的情況，極易發(fā)生營養(yǎng)匱乏。營養(yǎng)匱乏影響預(yù)后，使患者術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生并發(fā)癥。

研究顯示，影響癌癥生存率的危險因素包括不健康的生活方式選擇，其中不良飲食情況為其中一種[13]。隨著人們認(rèn)識提高，目前在醫(yī)療戰(zhàn)略中與癌癥相關(guān)的長期健康問題已成為一個重大的公共健康問題[14-15]。對于腫瘤患者，健康的生活方式建議包括保持健康的體重，采取積極的生活方式，健康飲食，注重植物性飲食。飲食干預(yù)包括任何旨在改變個人食物攝入量和種類，而對直腸癌圍術(shù)期患者進行系統(tǒng)性飲食護理，可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)[16]。

此外，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、計劃外住院和生存率降低。早期，缺乏明確和權(quán)威的建議和指南，因此無法充分認(rèn)識到接受抗癌治療的患者營養(yǎng)治療的重要性。因此，腫瘤學(xué)家和臨床營養(yǎng)專家之間的合作亟待改善。因此筆者建議，如果接受抗癌治療的患者營養(yǎng)不良或由于口服攝入不足而有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，應(yīng)考慮及時的營養(yǎng)治療;如果盡管有咨詢和口服營養(yǎng)補充劑，但口服攝入不足，應(yīng)考慮補充腸內(nèi)營養(yǎng)，如果不充分或不可行，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng);在同時護理的背景下，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)管理應(yīng)該成為所有癌癥患者的一項保障權(quán)利。本研究結(jié)果顯示，出院時，兩組體重指數(shù)均較入院時降低，白蛋白均較入院時升高，且試驗組體重指數(shù)、白蛋白水平均較對照組高（P<0.05）。系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)針對患者實際情況進行個性化干預(yù)，出院時，兩組SDS、SAS評分均較入院時降低，且試驗組均較對照組低（P<0.05）。試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

營養(yǎng)不良會導(dǎo)致臨床療效較差，目前所有形式的營養(yǎng)支持目的是增加必需營養(yǎng)素的吸收，改善臨床結(jié)果。多項文獻檢索顯示，營養(yǎng)支持與患者病死率和嚴(yán)重不良事件發(fā)生率降低有關(guān)，在短期和長期隨訪中，營養(yǎng)補充可以使全因死亡率或嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險比降低10%或更多[16-18]。在確定有營養(yǎng)風(fēng)險的住院成年人中，治療結(jié)束時營養(yǎng)支持會增加體重。

本研究結(jié)果顯示，試驗組肛門排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，住院費用較對照組少，原因在于，系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)可降低手術(shù)治療對患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的康復(fù)，縮短住院時間和節(jié)約醫(yī)療資源，應(yīng)成為外科醫(yī)生及相關(guān)各個部門共同的努力方向[18]。縮短術(shù)前禁食禁飲時間，可達到減輕患者生理性和心理性應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥的目的，縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用、促進患者快速康復(fù)[19]。系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)作為一種新穎的護理理念，擁有許多傳統(tǒng)護理方法不可替代的優(yōu)點，為提升臨床護理水平和拓展新的臨床干預(yù)思路，提高患者預(yù)后，其社會效益和經(jīng)濟效益是顯而易見的[20]。消化道惡性腫瘤患者多數(shù)存在營養(yǎng)不良，傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備時間長，限制患者飲食，腹瀉次數(shù)過多，使得患者術(shù)前就處于脫水和疲勞狀態(tài)，且長時間饑餓和劇烈的腹瀉更加重了患者的恐懼心理，同時也加重本身已存在的營養(yǎng)低下。系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)降低腫瘤患者生理性和心理性應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生促進患者快速康復(fù)，改善預(yù)后同時也可節(jié)省額外醫(yī)療費用。

綜上所述，系統(tǒng)性飲食指導(dǎo)在直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用，能夠促進術(shù)后康復(fù)，緩解不良情緒，改善影響狀況，提高患者護理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-11） （本文編輯：占匯娟）

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