泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院婦?？?（福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：探討并分析產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年6月～2020年7月在本院行產(chǎn)前檢查的雙胎妊娠孕婦98例，對其進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，對本組孕婦進(jìn)行分型及分期監(jiān)測，詳細(xì)分析檢查結(jié)果。結(jié)果：本組孕婦中，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）、單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）孕婦分別為48例（48.98%）、45例（45.92%）和5例（5.10%）；在并發(fā)癥方面，MCMA組最高，其次為MCDA組，DCDA組最低，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以胎兒丟失率為評價指標(biāo)，MCDA組最高，其次為MCMA組，DCDA組最低，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：雙胎妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)前接受超聲檢查及超聲監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒并發(fā)癥的情況，降低胎兒丟失率，為臨床治療提供指導(dǎo)性的依據(jù)。

近年來，雙胎妊娠率隨著促排卵藥物的使用范圍增加，輔助生育技術(shù)水平的提高而呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，其屬于多胎妊娠中最為常見的一種，孕婦在妊娠期間妊娠反應(yīng)比較重，極易出現(xiàn)缺鐵性貧血、妊娠并發(fā)癥、胎膜早破、早產(chǎn)等危險事件，且圍產(chǎn)兒的病死率較高[1,2]。為了保證孕婦及胎兒的生命安全，提高生育的質(zhì)量，雙胎妊娠產(chǎn)婦要定期進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前超聲檢查及超聲監(jiān)測[3,4]。本次研究選取了2019年6月～2020年7月在本院行產(chǎn)前檢查的雙胎妊娠孕婦98例，對其進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，詳細(xì)的探討了產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的應(yīng)用價值。具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年7月在本院行產(chǎn)前檢查的雙胎妊娠孕婦98例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為雙胎妊娠[5]；②孕婦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病。本組孕婦年齡21～34歲，平均（27.45±4.16）歲，孕周17～37周，平均（26.71±3.05）周。在經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行了本次研究。

1.2 方法

對本組孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，并進(jìn)行分型及分期監(jiān)測。孕婦在孕周為11～14周時行超聲篩查，明確其絨毛膜性，如子宮內(nèi)出現(xiàn)兩個胎兒及胎盤回聲，超聲檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)出現(xiàn)兩個胎兒、羊膜回聲，但是胎盤回聲只有一個，并且兩個胎兒之間分隔膜與胎盤相連接的地方為A形，則判斷為DCDA，在孕18～24周、孕28～32周、產(chǎn)前行超聲檢查；如超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)分別出現(xiàn)兩個胎兒及羊膜，回聲，但是胎盤回聲只有一個，并且兩個胎兒之間分隔膜與胎盤相連接的地方為T形，則判斷為MCDA，在確診以后至孕26周，每2周至少進(jìn)行一次超聲監(jiān)測，從孕26周之后，可逐漸減少超聲監(jiān)測的頻率，2～4周進(jìn)行1次超聲監(jiān)測即可；如超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)出現(xiàn)兩個胎兒回聲，但是羊膜、胎盤回聲均只有一個，則判斷為MCMA，給其實(shí)施超聲檢查的時間與MCDA孕婦相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組孕婦妊娠情況、并發(fā)癥以及胎兒丟失率，詳細(xì)分析檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用±s對計(jì)量資料進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，用n、%對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

本組孕婦中，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）、單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）孕婦分別為48例（48.98%）、45例（45.92%）和5例（5.10%）。在并發(fā)癥方面，MCMA組最高，其次為MCDA組，DCDA組最低，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以胎兒丟失率為評價指標(biāo)，MCDA組最高，其次為MCMA組，DCDA組最低，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1. 本組孕婦妊娠情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及胎兒丟失情況(n/%)

3.討論

雙胎妊娠被認(rèn)為是一種高危妊娠，孕婦及胎兒的并發(fā)癥均比較高[6]。本次研究結(jié)果顯示，在隨機(jī)選取的雙胎妊娠孕婦中，DCDA孕婦占比最高，其次為MCDA孕婦，MCMA孕婦占比最低。在并發(fā)癥中，DCDA孕婦組中，有1例孕婦雙胎生長不一致，1例胎兒出現(xiàn)死亡，其余95例胎兒均存活。MCDA孕婦組，7例并發(fā)雙胎輸血綜合征，4例出現(xiàn)選擇性胎兒生長受限，1例出現(xiàn)唇腭裂畸形，1例出現(xiàn)一名胎兒宮內(nèi)死亡。MCMA孕婦組中，1例中的一名胎兒出現(xiàn)無心畸形，1例出現(xiàn)雙胎輸血綜合征，1例出現(xiàn)一名胎兒宮內(nèi)死亡。這一結(jié)果有效地說明了產(chǎn)前超聲檢查及超聲監(jiān)測診斷的重要性，通過產(chǎn)前超聲檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的生長狀態(tài)，進(jìn)一步預(yù)防胎兒畸形[7]。

有研究人員對單絨毛膜雙胎孕婦的胎盤情況進(jìn)行大量的分析后發(fā)現(xiàn)，單絨毛膜雙胎孕婦其胎盤中，能夠明顯地觀察到兩個胎兒血液循環(huán)相通，也可以認(rèn)為兩個胎兒之間存在著明顯的吻合血管[8]。但是雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦其他盤則與此不通，這也進(jìn)一步提示，單絨毛膜雙胎孕婦發(fā)生雙胎輸血綜合癥的風(fēng)險較高[9]。除此之外，導(dǎo)致單絨毛膜雙胎孕婦發(fā)生并發(fā)癥及胎兒丟失的原因還有，兩個胎兒之間胎盤共享的不平衡，即胎兒享受到的胎盤份額不平等，這樣一來，兩個胎兒所得到的營養(yǎng)供應(yīng)也就出現(xiàn)了明顯的差異，當(dāng)一個胎兒吸收到較多的營養(yǎng)時，另一個胎兒就會出現(xiàn)生長受限，體質(zhì)量過低，甚至發(fā)生死亡的風(fēng)險更高[10]。所以通過超聲檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒在子宮內(nèi)的生長情況，根據(jù)檢查結(jié)果，對其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)及治療，這對有效降低并發(fā)癥及胎兒死亡率有著重要的意義[11]。

對于MCDA型孕婦，在孕26周之前，對其實(shí)施鏡下激光凝固胎盤吻合血管手術(shù)治療能夠有效改善雙胎輸血綜合癥胎兒的生長情況，并且隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提高，手術(shù)治療的安全性和可靠性均比較優(yōu)[12]。如果超過了26周，也可以通過超聲檢查對雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限等胎兒的生長狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，超聲檢查能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測到胎兒大腦中動脈最高流速、臍動脈、靜脈導(dǎo)管等組織的血流動力學(xué)參數(shù)信息，治療人員可根據(jù)檢查結(jié)果制定有效的治療方案，確定最佳的分娩時機(jī)，在保證胎兒出生質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低胎兒的宮內(nèi)死亡率[13]。

綜上所述，雙胎妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)前接受超聲檢查及超聲監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒并發(fā)癥的情況，降低胎兒丟失率，為臨床治療提供指導(dǎo)性的依據(jù)。