鞍山市中心醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要：目的：探究?jī)煞N方法聯(lián)合檢測(cè)在梅毒感染診斷中的臨床價(jià)值。方法：選擇2019年5月～2019年9月本院收治的158例疑似梅毒感染患者，將其分別進(jìn)行TP-ELISA檢查、TRUST檢查、對(duì)比單一檢查結(jié)果與聯(lián)合檢查結(jié)果的差異。結(jié)果：聯(lián)合檢查組靈敏度、特異度均高于TP-ELISA組和TRUST組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合檢查組的假陰性率、假陽(yáng)性率均低于TP-ELISA組和TRUST組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兩種方法聯(lián)合檢檢測(cè)在梅毒感染中的診斷效果顯著，可以有效對(duì)患者進(jìn)行診斷減少誤診漏診率。

梅毒作為臨床中常見的傳染性疾病，在我國(guó)乃至全球范圍發(fā)病率均較高，每年都有不少新發(fā)病例，在我國(guó)被列為乙類傳染病，屬于傳染病防治中的重點(diǎn)疾病[1]。梅毒感染患者在病情早期可以進(jìn)行治愈，在晚期會(huì)造成全身癥狀，而臨床中的治療僅能夠消除梅毒螺旋體感染癥狀，不能恢復(fù)患者已經(jīng)受損的其他部位[2]。梅毒感染患者的早期診斷的檢驗(yàn)方式較為常見且有效的是TP-ELISA檢查、TRUST檢查、TPPA檢查，由于TPPA檢查雖然準(zhǔn)確率高但操作要求高，費(fèi)用也高，在臨床中無(wú)法進(jìn)行廣泛推廣使用[3]。而TP-ELISA檢查、TRUST檢查相對(duì)來說操作簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可以在臨床中廣泛使用。本研究通過對(duì)TP-ELISA檢查和TRUST檢查聯(lián)合使用，了解其在梅毒感染患者中的診斷意義，取得了顯著成果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年5月～2019年9月收治的158例疑似梅毒感染患者，將其分別進(jìn)行TP-ELISA檢查和TRUST檢查，結(jié)果分別記為TP-ELISA組、TRUST組和聯(lián)合檢查組。其中男性患者87例，女性患者71例，年齡21～65歲，平均（35.41±5.73）歲，初中文化水平35例，高中畢業(yè)文化水平53例，大專文化水平37例，本科文化水平33例。所有患者均經(jīng)過TPPA檢查和臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行確診，不存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，沒有嚴(yán)重代謝性疾病，心、腦、腎等功能正常，沒有精神障礙患者，無(wú)青霉素藥品過敏史。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)進(jìn)行，與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

患者在入院后晚上10點(diǎn)以后禁食水，在第二日清晨抽血，選擇肘靜脈采血，抽取3mL血液，將血液樣本進(jìn)行離心操作，低溫保存。所有患者均進(jìn)行了TPPA檢查確診，按照實(shí)驗(yàn)操作流程進(jìn)行，將梅毒螺旋體菌株純化后與血清進(jìn)行抗原抗體凝集反應(yīng)，使用日本富士公司生產(chǎn)的試劑盒。TPELISA檢查使用全自動(dòng)酶聯(lián)免疫儀器進(jìn)行檢查，按照儀器說明進(jìn)行相應(yīng)操作[4]。TRUST檢查將血清樣本與特制的甲苯胺紅溶液進(jìn)行凝集反應(yīng)，在亮光下觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

靈敏度為檢查陽(yáng)性結(jié)果的患者在確診患者中的所占百分比，特異度為檢查結(jié)果為陰性的非患者在非患者中的所占百分比，假陰性率為100%-靈敏度，假陽(yáng)性率為100%-特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入到SPSS21.4.0軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較則采取均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，組間比較則采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

按照TPPA組檢查結(jié)果為確診依據(jù)，確診為梅毒患者有122例，陽(yáng)性結(jié)果122例，陰性結(jié)果36例。TP-ELISA組患者有134例結(jié)果符合TPPA診斷結(jié)果，陽(yáng)性結(jié)果101例，檢出陰性結(jié)果33例，靈敏度為82.78%，特異度為91.66%；TRUST組患者有123例結(jié)果符合TPPA診斷結(jié)果，檢出陽(yáng)性結(jié)果93例，檢出陰性結(jié)果30例，靈敏度為76.22%，特異度為83.33%；聯(lián)合檢查組患者有155例結(jié)果符合TPPA診斷結(jié)果，檢出陽(yáng)性結(jié)果120例，檢出陰性結(jié)果35例，靈敏度為98.36%，特異度為97.22%；聯(lián)合檢查組靈敏度和特異度均高于TP-ELISA組和TRUST組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TP-ELISA組假陰性率為17.22%，假陽(yáng)性率為8.34%；TRUST組的假陰性率為23.78%，假陽(yáng)性率為16.67%；聯(lián)合檢查組的假陰性率為1.64%，假陽(yáng)性率為2.78%；聯(lián)合檢查組的假陰性率、假陽(yáng)性率均低于TP-ELISA組和TRUST組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 不同檢查方式檢查結(jié)果比較(n=158,%)

3.討論

梅毒在臨床中屬于較為常見的傳染性疾病，被列為乙類傳染病，性傳播是最主要的傳播方式，隨著現(xiàn)在科技不斷發(fā)展，接受外來思想與科技，人們生活狀態(tài)也隨之發(fā)生了改變，梅毒感染率的發(fā)生一直沒有下降，每年仍有不少的新發(fā)患者[5]。梅毒感染的病原菌為蒼白螺旋體，此病菌也被稱為梅毒螺旋體，傳染性高，雖然性接觸屬于主要的傳播方式，但是也可以通過血液傳播、母嬰垂直傳播導(dǎo)致[6]。梅毒在臨床中主要分為三期，分別是一期梅毒（早期梅毒），二期梅毒，三期梅毒（晚期梅毒），疾病在早期主要病變部位在皮膚黏膜，基本都可治愈，治愈后不會(huì)留疤，對(duì)患者的損傷較小，疾病發(fā)現(xiàn)到后期被侵犯的器官組織越多，對(duì)患者造成的影響也越大，也難以治愈，就算可以治愈已經(jīng)形成損傷的部位也無(wú)法恢復(fù)[7]。通過傳播方式不同又可以分為先天梅毒和后天梅毒，尤其是先天梅毒患者主要是母嬰傳播，往往在嬰幼兒時(shí)期病情發(fā)展就較快，患兒的病死率極高[8]。

臨床中常見的檢查梅毒方式是血清學(xué)方法，主要包括梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Treponema Pallidum Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay，TP-ELISA）、梅毒螺旋體明膠凝集法（Treponema Pallidum Particle Assay，TPPA）、甲基胺紅不加熱血清試驗(yàn)（Tolulized Red Unheated Serum Test，TRUST）等方式進(jìn)行檢查。TP-ELISA檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性比TRUST檢查效果好，但是與TPPA檢查效果差異較大。通過將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合使用，減少誤差存在，又降低了成本，為梅毒患者的診斷提供有效依據(jù)。本研究結(jié)果也表明TP-ELISA檢查和TRUST檢查聯(lián)合檢查對(duì)梅毒確診率明顯高于單一檢查結(jié)果，靈敏度和特異度均有所提升，聯(lián)合檢查組的假陰性率、假陽(yáng)性率均低于TP-ELISA組和TRUST組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠有效地提高確診率。

綜上所述，TP-ELISA和TRUST聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于梅毒感染患者的確診有著重要意義，可以提高確診率，幫助患者進(jìn)行早期診斷、早期治療，減少患者痛苦，減輕患者的壓力。