馮 兵 ,萬 云

（1.廣州市南沙區(qū)婦幼保健院/廣州市南沙區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 廣州 510000；2.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

我國一直以來都十分重視衛(wèi)生信息化工作，2017 年，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，確立了“十三五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體框架，要求構(gòu)建國家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)，全面推進(jìn)全員人口信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)、電子健康檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)和電子病歷數(shù)據(jù)庫建設(shè)，強(qiáng)化人口健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系建設(shè)，依托醫(yī)院信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源整合，通過區(qū)域信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息共享，不斷提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用服務(wù)水平。

2017 年初，廣州市南沙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局開始建設(shè)基于健康檔案的全民健康信息平臺(tái)，具體建設(shè)目標(biāo)包括：一套基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)；基于全民健康信息平臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)協(xié)同共享與綜合管理應(yīng)用、面向公眾的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用；醫(yī)院業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)、基層衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。本文主要對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中存在的一些問題進(jìn)行思考與分析，并提出對(duì)策和建議，供同行參考[1]。

1 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)基本情況

1.1 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)目標(biāo)

以中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》為引領(lǐng)，以醫(yī)改總體目標(biāo)為中心，結(jié)合南沙智慧城市規(guī)劃，依照原衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生信息化“46312工程”的總體要求，推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生信息化體系建設(shè)，以全民健康信息平臺(tái)為中心，以居民健康檔案為核心，建立統(tǒng)一、高效、共享、便民的區(qū)域衛(wèi)生信息體系，進(jìn)一步融合衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生信息化整體建設(shè)，打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息的無障礙傳遞和協(xié)同[2]。以信息化建設(shè)為契機(jī)，進(jìn)一步整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生資源，為居民提供各層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提升區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)效率和水平。

通過區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)，為開展依托于全民健康信息資源中心的各類應(yīng)用提供基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)“一套網(wǎng)絡(luò)、二類應(yīng)用、三類系統(tǒng)”。一套基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，組建連通區(qū)域內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門、所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)、村衛(wèi)生站的全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，提供互聯(lián)互通的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；二類應(yīng)用，包括基于全民健康信息平臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)協(xié)同共享與綜合管理應(yīng)用、面向公眾的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用；三類業(yè)務(wù)系統(tǒng)，包括南沙區(qū)三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)、南沙區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基層衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)、南沙區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。

1.2 總體架構(gòu)及技術(shù)架構(gòu)

1.2.1 總體架構(gòu)

以基于健康檔案的全民健康信息平臺(tái)、醫(yī)療信息整合與管控平臺(tái)為核心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他業(yè)務(wù)相關(guān)部門之間的互聯(lián)互通和信息共享，總體框架從上至下依次分為五層：服務(wù)展現(xiàn)層、應(yīng)用服務(wù)層、應(yīng)用支撐層、數(shù)據(jù)處理層及運(yùn)行支撐層。

服務(wù)展現(xiàn)層是面向四類主要用戶的服務(wù)系統(tǒng)的集合，即衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)用戶、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶、社會(huì)公眾與專業(yè)用戶，覆蓋居民、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、政府及其他衛(wèi)生相關(guān)單位等多類用戶。

應(yīng)用服務(wù)層是支撐展現(xiàn)層實(shí)現(xiàn)功能的各類基于平臺(tái)應(yīng)用組件的合集，主要包括以居民健康檔案為核心的公眾健康服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療數(shù)據(jù)交換共享平臺(tái)、業(yè)務(wù)協(xié)同管理應(yīng)用平臺(tái)、衛(wèi)生事業(yè)辦公平臺(tái)及綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)。

應(yīng)用支撐層是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)功能的基礎(chǔ)系統(tǒng)合集。包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、基層醫(yī)療系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)和由平臺(tái)直接提供的服務(wù)系統(tǒng)。支撐層通過數(shù)據(jù)采集、共享和交換機(jī)制，整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)集成，為應(yīng)用層提供數(shù)據(jù)支撐。

數(shù)據(jù)處理層主要對(duì)南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)和集中管理，提高數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和使用效率，保障數(shù)據(jù)安全，服務(wù)于南沙區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化各類應(yīng)用及業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。

運(yùn)行支撐層是保證全民健康信息平臺(tái)的系統(tǒng)開發(fā)、運(yùn)行所必需的軟件技術(shù)和硬件網(wǎng)絡(luò)。

此外，還需要通過系統(tǒng)安全保障體系、信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、運(yùn)維保障體系等建設(shè)，保證系統(tǒng)建設(shè)的安全與標(biāo)準(zhǔn)化開展。

全民健康信息平臺(tái)系統(tǒng)總體架構(gòu)示意圖如圖1所示。

圖1 全民健康信息平臺(tái)系統(tǒng)總體架構(gòu)示意圖

1.2.2 技術(shù)架構(gòu)

本次建設(shè)遵循國家衛(wèi)計(jì)委《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》以及《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》以及省、市衛(wèi)健委相關(guān)建設(shè)要求，遵循IHE ITI（集成醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)基礎(chǔ)框架）規(guī)范，技術(shù)架構(gòu)圖如圖2 所示。

圖2 全民健康信息平臺(tái)系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)圖

全民健康信息平臺(tái)向上可實(shí)現(xiàn)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接，向下可實(shí)現(xiàn)與區(qū)屬醫(yī)院、區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及局屬各單位信息系統(tǒng)的對(duì)接，同時(shí)，還將與區(qū)醫(yī)保、公安、民政等外部機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對(duì)接或預(yù)留接口，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享。

1.3 區(qū)域衛(wèi)生信息化的主要建設(shè)內(nèi)容

區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)主要有7 個(gè)大項(xiàng)，20 多個(gè)小項(xiàng)，涉及平臺(tái)、醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)施等。

1.3.1 全民健康信息平臺(tái)

全民健康信息平臺(tái)主要是為各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的提取、轉(zhuǎn)換、存儲(chǔ)與分析利用提供支撐。根據(jù)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展目標(biāo)和需求的分析，基于健康檔案的全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，將醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)納入一個(gè)互聯(lián)互通的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。包括應(yīng)用支撐平臺(tái)、全民健康信息資源中心、衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)、業(yè)務(wù)協(xié)同管理應(yīng)用、區(qū)域綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)和衛(wèi)生事業(yè)辦公系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息的交換和健康信息的匯聚管理，數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)為區(qū)域內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)信息的注冊(cè)、存儲(chǔ)、管理和流轉(zhuǎn)等功能。

1.3.2 區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)

以實(shí)現(xiàn)全方位數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的建設(shè)為目標(biāo)，致力于建成體現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理、業(yè)務(wù)流程化管理、功能完善、覆蓋面廣的綜合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息、人財(cái)物的一體化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)療體系管理、醫(yī)院資源管理、控制管理的信息化和可視化，實(shí)現(xiàn)信息資源的互聯(lián)互通。提供全區(qū)統(tǒng)一版本的通用醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)流程及運(yùn)營管理數(shù)字化為主要目標(biāo)，整體提升全區(qū)醫(yī)院的信息化程度[3]，包括區(qū)域醫(yī)院管理信息、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)技管理、健康體檢管理和院內(nèi)便民應(yīng)用等系統(tǒng)。

1.3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括基本醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)等，根據(jù)國家出臺(tái)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開發(fā)，適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與村衛(wèi)生室。包括健康教育管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者管理、2 型糖尿病患者管理等功能。

1.3.4 公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括公共衛(wèi)生信息管理和120 院前急救系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)與轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，獲取相應(yīng)業(yè)務(wù)服務(wù)開展的信息數(shù)據(jù)，對(duì)各類公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)服務(wù)開展情況進(jìn)行綜合管理。

1.3.5 系統(tǒng)基礎(chǔ)運(yùn)行環(huán)境建設(shè)

主要包括區(qū)電子政務(wù)云平臺(tái)系統(tǒng)部署、區(qū)域影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及醫(yī)院端應(yīng)急備份等。項(xiàng)目建設(shè)供區(qū)屬醫(yī)院使用的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)（包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、電子病歷、健康體檢管理、醫(yī)院綜合管理等）提供全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、全民健康信息平臺(tái)、120 院前急救平臺(tái)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)均要求統(tǒng)一部署在區(qū)電子政務(wù)云服務(wù)平臺(tái)，由其提供系統(tǒng)運(yùn)行所需的主機(jī)、存儲(chǔ)、安全管理等方面的資源。

另外，為保障區(qū)屬醫(yī)院正常醫(yī)療服務(wù)的開展，要求在區(qū)屬醫(yī)院部署各自醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用業(yè)務(wù)系統(tǒng)，與云服務(wù)平臺(tái)端的業(yè)務(wù)系統(tǒng)同步運(yùn)行，一旦中心端業(yè)務(wù)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，醫(yī)院本地部署的業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以作為備份系統(tǒng)，為業(yè)務(wù)提供應(yīng)急保障。中心端業(yè)務(wù)系統(tǒng)恢復(fù)后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行應(yīng)用數(shù)據(jù)同步。

項(xiàng)目建設(shè)的影像檔案和通信系統(tǒng)需要集中存儲(chǔ)全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像數(shù)據(jù)，而且影像數(shù)據(jù)需要保存10 年以上，數(shù)據(jù)量巨大。因此，區(qū)域影像數(shù)據(jù)采用租用第三方互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心機(jī)房虛擬儲(chǔ)存資源的方式。

1.3.6 醫(yī)院系統(tǒng)配套及機(jī)房、網(wǎng)絡(luò)改造

開展區(qū)屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級(jí)改造和機(jī)房擴(kuò)容工程的建設(shè)，主要內(nèi)容包括機(jī)房的結(jié)構(gòu)裝飾改造、綜合布線、電力供應(yīng)、制冷散熱、消防、物理空間等。

1.3.7 安全建設(shè)

根據(jù)等保三級(jí)的要求，對(duì)終端安全、防病毒安全、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、應(yīng)用安全、服務(wù)器安全、云平臺(tái)安全進(jìn)行建設(shè)。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)存在的問題

2.1 區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)一性問題

為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、資源整合建設(shè)通用的醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)，由于醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)流程等方面存在差異，在實(shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)一些分歧，導(dǎo)致信息系統(tǒng)的部署與建設(shè)推進(jìn)緩慢。另外使用通用系統(tǒng)，一些?？漆t(yī)院如婦幼保健院和中醫(yī)醫(yī)院的部分業(yè)務(wù)需求得不到保證[4]。

2.2 平臺(tái)的運(yùn)維問題

區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目涉及機(jī)構(gòu)多、覆蓋面廣，在運(yùn)維階段需要協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電信運(yùn)營商、系統(tǒng)開發(fā)公司、政務(wù)云主管部門、公安部門、網(wǎng)信部門等各單位的關(guān)系，對(duì)衛(wèi)生信息化部門的管理能力提出了較大的挑戰(zhàn)。

2.3 系統(tǒng)穩(wěn)定性和安全性問題

區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目集成度高，管理規(guī)模大，數(shù)據(jù)庫和核心程序都部署在云平臺(tái)，各終端通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接，對(duì)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性提出了更高的要求。

2.4 建設(shè)規(guī)模的問題

項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)模應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐男畔⒒芾硭?、人員規(guī)模、資金情況綜合確定。有些地方衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)薄弱，財(cái)政前期投入不足，為了迎頭趕上其他地區(qū)，在進(jìn)行項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)過于求大求全，導(dǎo)致后期項(xiàng)目建設(shè)難度增大，驗(yàn)收難，建設(shè)周期過長。項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模還存在一定的政策風(fēng)險(xiǎn)，例如在項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段由各區(qū)單獨(dú)建設(shè)的內(nèi)容，在項(xiàng)目建設(shè)階段，由于政策調(diào)整，被主管部門的條線系統(tǒng)覆蓋。

3 關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的建議

區(qū)域衛(wèi)生信息化大大提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率和管理效率，較大程度地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中，有以下幾點(diǎn)建議：

（1）在建設(shè)區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)，在主業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一的前提下，適當(dāng)引入?？颇K，允許一定的差異化，當(dāng)然整個(gè)系統(tǒng)要遵循國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》標(biāo)準(zhǔn)；在系統(tǒng)規(guī)劃階段，需要考慮到不同醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程、管理水平、人員素質(zhì)差異，在通過軟件服務(wù)平臺(tái)快速部署單個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的同時(shí)，也要支持不同醫(yī)院的個(gè)性化配置。

（2）要建設(shè)一支政府主導(dǎo)、多部門共同參與的運(yùn)維隊(duì)伍，衛(wèi)健、政數(shù)、公安、醫(yī)保、電信等部門均應(yīng)參加，同時(shí)建立快捷的溝通機(jī)制；因此在項(xiàng)目立項(xiàng)初期就要同步考慮項(xiàng)目建成后的運(yùn)維問題，做好人員與資金的規(guī)劃。面臨系統(tǒng)運(yùn)行過程中的各種突發(fā)事件，一支高效的運(yùn)維團(tuán)隊(duì)是必不可少的。

（3）抓好系統(tǒng)安全建設(shè)和管理，確保網(wǎng)絡(luò)信息安全，應(yīng)與信息化建設(shè)項(xiàng)目同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步運(yùn)行，另外可以引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，采用去中心化的分布式存儲(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)的安全性?？煽康南到y(tǒng)架構(gòu)和信息安全系統(tǒng)建設(shè)是系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的必然要求。

（4）在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中要抓好頂層設(shè)計(jì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與上級(jí)部門充分溝通，不要求大求全，要穩(wěn)中求進(jìn)。

我國的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)已在許多地方落地生根，不少地區(qū)和單位積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但需要解決和思考的問題還很多。