孫志敏

摘要： 隨著社會(huì)科技的進(jìn)步和現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的不斷深入，公立醫(yī)院既要滿足醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)價(jià)值，又要滿足自身科學(xué)規(guī)范運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，這對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求，醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)建具有風(fēng)險(xiǎn)控制思想的審計(jì)管理模式，優(yōu)化完善現(xiàn)有的自身審計(jì)模式體系，以管控醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值的和諧統(tǒng)一。本文將從醫(yī)院現(xiàn)有的審計(jì)模式所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，探尋出具有可行性的解決方案，為醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)院審計(jì)模式提出可行性建議及審計(jì)模式優(yōu)化方案。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院;審計(jì)模式;風(fēng)險(xiǎn)控制思想;優(yōu)化方案

引言：隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)，對(duì)醫(yī)院管理也提出了更高的要求。目前，公立醫(yī)院具有龐大的固定資產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)資產(chǎn)，在運(yùn)營(yíng)發(fā)展的過(guò)程中，各種影響醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)越發(fā)顯現(xiàn)，如何管控風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院管理水平，成為管理層面臨的課題。樹(shù)立以風(fēng)險(xiǎn)控制為導(dǎo)向的審計(jì)理念，優(yōu)化審計(jì)管理模式，是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院審計(jì)模式普遍存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院的審計(jì)管理體系還需完善

在現(xiàn)階段，特別是基層醫(yī)院的審計(jì)管理模式還需完善，缺乏相應(yīng)的管理機(jī)制。好多基層醫(yī)院還存在對(duì)審計(jì)工作價(jià)值的認(rèn)識(shí)不足，存在未設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，未設(shè)置專職審計(jì)人員，由財(cái)務(wù)人員或其他職能部門人員兼任等情況，存在審計(jì)工作人員配備嚴(yán)重不足，審計(jì)部門力量薄弱，審計(jì)人員專業(yè)化水平不足等問(wèn)題，如此，審計(jì)監(jiān)督工作無(wú)法深入開(kāi)展，更談不上審計(jì)管理機(jī)制的建立。

1.2 內(nèi)部審計(jì)環(huán)境欠佳

審計(jì)環(huán)境是審計(jì)工作發(fā)展的基礎(chǔ)，大多數(shù)工作人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)還停留在傳統(tǒng)審計(jì)理念上，內(nèi)部審計(jì)環(huán)境欠佳，大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)審計(jì)工作從主觀上不重視，如此醫(yī)院管理層對(duì)審計(jì)職能的正確理解，對(duì)審計(jì)工作的重視程度，對(duì)審計(jì)報(bào)告和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改建議的關(guān)注程度以及業(yè)務(wù)科室對(duì)審計(jì)工作的配合和支持力度等，影響著審計(jì)工作深入到醫(yī)院運(yùn)行管理層面的廣度和深度。良好的審計(jì)環(huán)境能夠使審計(jì)工作深入到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的每一環(huán)節(jié)，更好的發(fā)揮管控風(fēng)險(xiǎn)的作用。

1.3 缺乏相應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制

內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制不健全，內(nèi)審工作監(jiān)督管理職責(zé)分配不到位，影響著審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，管控風(fēng)險(xiǎn)，整改落實(shí)的執(zhí)行程度，如資產(chǎn)管理方面，許多資產(chǎn)管理部門存在資產(chǎn)帳目不相符、賬物不相符的管理風(fēng)險(xiǎn)，在后期追究責(zé)任時(shí)，存在各部門、科室之間相互扯皮，推卸責(zé)任，不愿意負(fù)責(zé)的職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制的不完善，影響著審計(jì)管控風(fēng)險(xiǎn)的力度和問(wèn)題整改的程度。

2 醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制思想

2.1 風(fēng)險(xiǎn)控制思想缺乏科學(xué)性及如何優(yōu)化

風(fēng)險(xiǎn)是指給單位帶來(lái)財(cái)產(chǎn)損失或影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)所產(chǎn)生的可能性，所以大部分風(fēng)險(xiǎn)是具有可測(cè)性、可變性和可控性。當(dāng)前階段，醫(yī)院的發(fā)展速度日益增長(zhǎng)，醫(yī)院龐大的經(jīng)濟(jì)體，涉及眾多的風(fēng)險(xiǎn)，如資金風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、廉政風(fēng)險(xiǎn)等等，風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展過(guò)程中，無(wú)所不在。所以建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)控制思想，正確分析各種風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，源頭管理，降低風(fēng)險(xiǎn)成本，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。例如：醫(yī)院現(xiàn)階段所用的醫(yī)療設(shè)備都屬于高新科技產(chǎn)品，其更迭的速度非?？?，但醫(yī)院資產(chǎn)部門管理意識(shí)依然停留在出入庫(kù)管理水平上，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)工作不能及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)和成本效益情況掌握不及時(shí)，由此產(chǎn)生的管理效益風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院設(shè)備利用率數(shù)據(jù)的正確性，影響醫(yī)院管理層對(duì)資金的調(diào)度安排，醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃。

2.2 基于風(fēng)險(xiǎn)控制思想優(yōu)化管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不可缺少的重要部分，醫(yī)院應(yīng)以控制風(fēng)險(xiǎn)為指導(dǎo)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)框架分析，按照分級(jí)管理的原則，系統(tǒng)梳理容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)，形成風(fēng)險(xiǎn)控制體系，形成以一線醫(yī)療科室為風(fēng)險(xiǎn)控制的第一道防線，財(cái)務(wù)及醫(yī)療職能部門為風(fēng)險(xiǎn)控制的第二道防線，審計(jì)、監(jiān)察等職能部門為第三道防線的風(fēng)險(xiǎn)控制管理體系。 ?[1]

3 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)模式優(yōu)化

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制體系和內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的建立，為內(nèi)部審計(jì)工作的深入發(fā)展提供了保障，建立以風(fēng)險(xiǎn)控制思想為導(dǎo)向，完善、規(guī)范、優(yōu)化醫(yī)院的審計(jì)模式，創(chuàng)建發(fā)展新模式，使審計(jì)模式達(dá)到完整化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)審計(jì)監(jiān)督服務(wù)的職能。

3.1 提升政治站位

在完善審計(jì)模式中，首先我們必須認(rèn)識(shí)審計(jì)工作在醫(yī)療體制改革和現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中的意義和重要性，審計(jì)承擔(dān)著整個(gè)單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重要監(jiān)督職責(zé)，在堅(jiān)持黨的思想領(lǐng)導(dǎo)下，提升政治站位，從主觀上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，優(yōu)化審計(jì)管理模式，增強(qiáng)審計(jì)模式成果的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)與社會(huì)審計(jì)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院自身來(lái)說(shuō)，審計(jì)模式運(yùn)用得越好，既可以降低來(lái)自外部或者內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也可以實(shí)現(xiàn)審計(jì)監(jiān)督對(duì)醫(yī)院發(fā)展的價(jià)值增值。

3.2 樹(shù)立審計(jì)監(jiān)督服務(wù)的思想理念，提升醫(yī)院審計(jì)模式發(fā)展

醫(yī)院的審計(jì)模式不僅僅需要更新，更要增強(qiáng)審計(jì)工作監(jiān)督服務(wù)的思想理念，傳統(tǒng)的審計(jì)思想，僅僅局限于查漏糾錯(cuò)，在醫(yī)院不斷發(fā)展，規(guī)模不斷擴(kuò)大的過(guò)程中，審計(jì)不僅僅是監(jiān)督，同時(shí)也具備服務(wù)性。服務(wù)性是醫(yī)院審計(jì)的落腳點(diǎn)，第一是要做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)督者，以風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)為入手，為醫(yī)院的發(fā)展做出有效的專項(xiàng)監(jiān)督服務(wù)。第二是要有執(zhí)行力，深入管理層的政策執(zhí)行、監(jiān)察聯(lián)動(dòng)等工作，做好醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控的重要防線。審計(jì)的最終目的不僅僅是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，更是要通過(guò)分析問(wèn)題，分析風(fēng)險(xiǎn)，找到風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題存在的根源，降低風(fēng)險(xiǎn)，以風(fēng)險(xiǎn)控制思想為導(dǎo)向，以風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為審計(jì)切入點(diǎn)，使新的審計(jì)模式更好的作用到醫(yī)院各業(yè)務(wù)運(yùn)行模塊，最大程度地發(fā)揮審計(jì)模式對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性。

3.3 審計(jì)建議是否落實(shí)

在審計(jì)模式的整改優(yōu)化過(guò)程中，不只是提出解決審計(jì)存在問(wèn)題的方案，更是要將這種方案落到實(shí)處，是否真正將解決問(wèn)題的建議采納，是否加強(qiáng)了審計(jì)模式的管理，是否促進(jìn)了醫(yī)院的高效發(fā)展，降低了醫(yī)院各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)，優(yōu)化后的模式包括持續(xù)跟蹤審計(jì)制度，推動(dòng)建議落實(shí)到位，力求審計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系的不斷完善，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的不斷發(fā)展。在后續(xù)審計(jì)模式優(yōu)化的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)工作職責(zé)的監(jiān)督力度，明確責(zé)任事項(xiàng)負(fù)責(zé)人，定期進(jìn)行檢查，反饋結(jié)果，限定一定的時(shí)間內(nèi)落實(shí)建議的實(shí)施，要做到政策不僅僅是嘴上說(shuō)，更要在實(shí)際工作中運(yùn)用，保證醫(yī)院審計(jì)模式的良好運(yùn)行。

3.4 提高審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性決定了風(fēng)險(xiǎn)管控工作的復(fù)雜性，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和干部職工提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)的管控意識(shí)，首先是要在實(shí)際工作中，培養(yǎng)每一位員工的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，定期進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制講座培訓(xùn)，由專業(yè)人員培訓(xùn)醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門員工風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，分別對(duì)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，了解風(fēng)險(xiǎn)類別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別分類，對(duì)于不同的風(fēng)險(xiǎn)類別做出預(yù)處理方案。審計(jì)部門進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)制度辦法，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，跟蹤風(fēng)險(xiǎn)控制管理制度是否落地實(shí)施，是否認(rèn)真執(zhí)行，降低醫(yī)院各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)損失，推動(dòng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系的全面建設(shè)。

3.5 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的趨勢(shì)，醫(yī)院在對(duì)待資產(chǎn)管理的問(wèn)題上，不可避免地也要形成資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式，這對(duì)于資產(chǎn)管理來(lái)說(shuō)具有重要的意義。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)以法律和政策制定為抓手開(kāi)展頂層設(shè)計(jì)，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、技術(shù)研發(fā)、構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和開(kāi)發(fā)系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)庫(kù)與模型工具等方面提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力 ?[2]，在資產(chǎn)管理的過(guò)程中，對(duì)于財(cái)務(wù)清算和設(shè)備利用率等方面，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部門的人員全程參與，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行大致的摸底了解，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部門首先進(jìn)行安全評(píng)估，對(duì)設(shè)備的使用情況，藥品的來(lái)源、使用等情況進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且對(duì)其進(jìn)行最優(yōu)化方案布置，在財(cái)務(wù)進(jìn)行清算后，對(duì)其進(jìn)行資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，優(yōu)化資產(chǎn)管理。

3.6 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容

在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中，需要針對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)等各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估，針對(duì)存在的威脅、短板及影響，展開(kāi)科學(xué)的管理手段 ?[3]。將風(fēng)險(xiǎn)分類，對(duì)于不同的評(píng)估產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)有對(duì)策進(jìn)行處理。在信息化的基礎(chǔ)上，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)化進(jìn)行細(xì)化分析，做出統(tǒng)計(jì)結(jié)果與概率模型，形成一種新型的醫(yī)院督察模式，能夠準(zhǔn)確識(shí)別企業(yè)財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制等方面存在的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更要細(xì)化，對(duì)設(shè)備的使用率、淘汰率和藥品的使用率以及這些物品的采購(gòu)都要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法降低固定資產(chǎn)的安全風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在新型冠狀病毒肺炎疫情當(dāng)前防控的情況下，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)更要進(jìn)行仔細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理方案，保障醫(yī)院的資產(chǎn)效益，做好風(fēng)險(xiǎn)管控的第一道圍墻。

3.7 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義

通過(guò)對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行假設(shè)建模實(shí)證分析，可以進(jìn)一步使得醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，對(duì)于企業(yè)健康來(lái)說(shuō)具有深遠(yuǎn)的意義，同時(shí)對(duì)于服務(wù)行業(yè)來(lái)說(shuō)，也是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警方案處理的寶貴經(jīng)驗(yàn)，有利于醫(yī)院的資產(chǎn)管理優(yōu)化和對(duì)醫(yī)院工作效率和管理效率的提升，對(duì)社會(huì)也是一種無(wú)形的保護(hù)。

3.8 勇于對(duì)審計(jì)模式進(jìn)行創(chuàng)新

面對(duì)醫(yī)院體制改革新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，審計(jì)模式必須跟上醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程，現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)新審計(jì)模式，建立以風(fēng)險(xiǎn)控制為導(dǎo)向的審計(jì)管理模式，以監(jiān)督服務(wù)的審計(jì)理念，樹(shù)立監(jiān)督就是服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展大局的思想，將審計(jì)工作融入到醫(yī)院運(yùn)行管理中，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果合理配置審計(jì)資源，確定審計(jì)重點(diǎn)，加強(qiáng)審計(jì)整改結(jié)果運(yùn)用，提高內(nèi)部審計(jì)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)審計(jì)管理模式與風(fēng)險(xiǎn)控制理念的整體化融合。

3.9 建立強(qiáng)大的審計(jì)信息系統(tǒng) ，建立審計(jì)人員工作能力提升機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行定量與定性分析，需要建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，為保障風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要強(qiáng)大的審計(jì)信息系統(tǒng)的支持，提升醫(yī)院審計(jì)模式的管理工作效率。審計(jì)工作的發(fā)展對(duì)審計(jì)人員的能力提出了更高的要求，建立審計(jì)人員工作能力提升機(jī)制，要求審計(jì)人員必須學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的審計(jì)方式，要與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)思考如何用最簡(jiǎn)便的方式提升審計(jì)工作效率，除此之外，還必須拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的知識(shí)能力，包括對(duì)各類型藥材，醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識(shí)和了解;提高現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用能力，工作方法由傳統(tǒng)運(yùn)算方式轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)用大數(shù)據(jù)、電子商務(wù)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等模式，更有效率地解決審計(jì)管理問(wèn)題，打造一支審計(jì)工作能力突出，風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)濃厚，管理思想先進(jìn)的審計(jì)管理隊(duì)伍。 ?[4-5]

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的審計(jì)工作是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控的重要防線，通過(guò)對(duì)醫(yī)院審計(jì)模式當(dāng)前存在問(wèn)題的分析，引入風(fēng)險(xiǎn)控制思想，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作成果，優(yōu)化醫(yī)院審計(jì)模式，增強(qiáng)審計(jì)管理工作效能，提升內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督服務(wù)職能的價(jià)值增值，助力醫(yī)院科學(xué)發(fā)展 。

參考文獻(xiàn)

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