中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）醫(yī)學(xué)影像科，福建 漳州 363000

引言

隨著生活節(jié)奏不斷地加快，生活方式同樣也在不斷地發(fā)生改變，乳腺的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且逐漸于年輕化。其中，乳腺良性占位性病變經(jīng)手術(shù)切除術(shù)后預(yù)后較好，而惡性占位性病變?nèi)舨患皶r(shí)治療容易轉(zhuǎn)移到周圍的腋窩淋巴結(jié)，一旦轉(zhuǎn)移則直接影響到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，因此對(duì)乳腺占位性病變的早發(fā)現(xiàn)、早定位及定性是相當(dāng)重要、關(guān)鍵的，關(guān)系到臨床在選擇治療方案和預(yù)后的評(píng)估都有積極意義[1-2]。乳腺屬于人體淺表組織器官，其所在位置較淺，若有腫塊則較易叩診和觸診，臨床為進(jìn)一步證實(shí)是否有腫塊并及時(shí)作出明確的定位、定性診斷，一般會(huì)借助于醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[3]。臨床對(duì)于懷疑乳腺疾病首選影像學(xué)檢查手段是全數(shù)字化乳腺X線攝影（Full Field Digital Mammography，F(xiàn)FDM），它具有操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)傷、放射劑量小等的優(yōu)點(diǎn)。而磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查的優(yōu)勢(shì)是對(duì)軟組織病變的檢測(cè)較為敏感，不僅具有較高的時(shí)間分辨率還有較高空間分辨率，對(duì)于隱匿病灶可以不受重疊影像的干擾清楚地顯示出來(lái)，特別是對(duì)致密型乳腺組織中微小病變能更好地顯示，因此MRI檢查技術(shù)運(yùn)用于乳腺疾病的檢查越來(lái)越多[4]。本研究旨在探討FFDM聯(lián)合MRI檢查在診斷乳腺占位性病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供可靠的影像資料、依據(jù)，能有效地滿足臨床對(duì)乳腺占位性病變患者作出明確的診斷和制定詳細(xì)的治療計(jì)劃、方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集并分析2018年5月至2019年8月來(lái)院就診治療的70例診斷為乳腺腫塊患者的臨床相關(guān)資料。其中女性67例，男性3例，年齡（42.67±4.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：體格檢查觸診腫塊，懷疑乳腺占位性病變；單發(fā)病灶；未行假體植入；均行FFDM和MRI檢查，并術(shù)前均對(duì)乳腺腫塊組織穿刺作病理組織學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他惡性腫瘤或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；曾有乳腺手術(shù)史或作過(guò)有創(chuàng)檢查；有其它腫瘤病史；缺少完整的臨床影像學(xué)資料者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 FFDM檢查

使用意大利Giotto全數(shù)字高頻鎢銠靶乳腺X線攝影機(jī)。雙側(cè)乳腺的常規(guī)攝影檢查體位是內(nèi)外側(cè)斜位及軸位，必要時(shí)可增加切線位及局部加壓方法等的攝影檢查技術(shù)等[5]。檢查前先向檢查者講述檢查時(shí)的注意事項(xiàng)及必要性，目的是取得檢查者能夠更好地配合以求獲得高質(zhì)量的乳腺影像資料，對(duì)于乳腺腺體的類型和密度能夠更好觀察[6]，這樣更有助于我們對(duì)乳房?jī)?nèi)有無(wú)腫塊和異常病變的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于所發(fā)現(xiàn)的腫塊所在的位置、密度、大小、形態(tài)、內(nèi)部有無(wú)鈣化、邊界和乳頭有無(wú)凹陷等都能夠更加清晰地顯示[7-8]。

1.2.2 MRI檢查

使用西門子公司型號(hào)為Intera Trio的超導(dǎo)型3.0T磁共振，專用乳腺表面線圈，患者檢查體位采取俯臥位，將雙側(cè)乳房自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)[9]。采用的常規(guī)掃描序列：SE T1WI橫斷位、矢狀位和冠狀位，TR/TE=450/15 ms，層厚0.4 cm，層間距為0.4 mm，矩陣=450×512，視野（Field of View，F(xiàn)OV）170 mm×170 mm，脂肪抑制T2WI軸位、矢狀位，TR/TE=3150/92 ms，層厚0.4 cm，層間距0.4 mm，矩陣=450×512，F(xiàn)OV=170 mm×170 mm。采用的彌散加權(quán)成像：EPI-DWI軸位TR/TE=450/15 ms，層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV=170 mm×170 mm，矩陣=450×512，多b值單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)0/500/1000 s/mm2。多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器經(jīng)手臂靜脈團(tuán)注釓喯替酸葡甲胺（Gd-DTPA）對(duì)比劑，劑量為0.2 mmol/kg，流速為3.0 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

乳腺占位性病變的良惡性最終由病理免疫組織學(xué)檢查結(jié)果來(lái)決定，病理學(xué)結(jié)果是“金標(biāo)準(zhǔn)”，以此來(lái)對(duì)FFDM、MRI檢查以及2種方法聯(lián)合檢查在診斷乳腺占位性病變的準(zhǔn)確性（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）上進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)三者差異性進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部影像學(xué)檢查所得數(shù)值均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其所取計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

對(duì)70例懷疑乳腺占位性病變?nèi)∪橄倌[塊組織進(jìn)行病理免疫組織學(xué)檢查，結(jié)果報(bào)告：乳腺占位性病變65例（92.86%），其中良性腫瘤37例，惡性腫瘤（癌）28例。非腫瘤病變5例（7.14%）。

2.2 FFDM檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性

FFDM檢查對(duì)乳腺占位性病變結(jié)果顯示診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為78.38%、67.86%和73.85%，見(jiàn)表1。

表1 FFDM檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性

2.3 MRI檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性分析

MRI檢查對(duì)乳腺占位性病變結(jié)果顯示診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為86.49%、82.14%和84.62%，見(jiàn)表2。

表2 MRI檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性分析

2.4 FFDM聯(lián)合MRI檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性分析

FFDM聯(lián)合MRI檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為91.89%、96.43%和93.85%，見(jiàn)表3。

表3 FFDM聯(lián)合MRI 檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性分析

2.5 兩種方法聯(lián)合檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性

FFDM聯(lián)合MRI檢查診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于FFDM（P＜0.05)（圖 1），與 MRI檢查比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單一的FFDM和MRI檢查方法與2種方法聯(lián)合檢查對(duì)乳腺占位性病變?cè)\斷特異度比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 乳腺占位性病變?cè)\斷影像資料

3 討論

由于乳腺占位性病變?cè)谠缙谌狈μ禺愋园Y狀，特別是惡性腫瘤（乳腺癌），所以大部分患者不會(huì)去重視，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)已到晚期，此期行手術(shù)治療將增加難度，患者的身心健康、生活質(zhì)量以及治療預(yù)后都將帶來(lái)極大的影響[10-11]。如今影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展，能夠?qū)θ橄偌膊∽龀鲈缙谠\斷，特別是乳腺惡性腫瘤（乳腺癌等）的早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)于患者的預(yù)后和生存期可得到顯著的改善。臨床醫(yī)生檢查乳腺占位性病變的首選影像檢查方法是FFDM，在鑒別乳腺良惡性病變中應(yīng)用最為廣泛，特別對(duì)乳腺癌早期診斷有較高的準(zhǔn)確性。FFDM檢查具有操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)傷、放射劑量小等優(yōu)點(diǎn)，乳房解剖結(jié)構(gòu)可全面顯示，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，且放射劑量小易被患者接受[12]。行FFDM檢查常選取內(nèi)外側(cè)斜位及軸位，當(dāng)遇到病變部位顯示影像不清晰時(shí)可增加特殊投照體位及局部加壓方法等檢查技術(shù)，目的是將病灶的大小、形態(tài)、邊界等影像特征顯示出來(lái)[13]。乳腺腫塊典型的X線表現(xiàn)：腫塊、結(jié)節(jié)、鈣化、邊緣不規(guī)則分葉狀及毛刺狀、局部結(jié)構(gòu)紊亂、乳頭凹陷、局部皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大等，以此為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)鉬靶檢查的診斷準(zhǔn)確性較高。此研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，F(xiàn)FDM檢查對(duì)乳腺占位性病變的診斷靈敏度為78.38%、特異度為67.86%、準(zhǔn)確率為73.85%，由此上述結(jié)論的正確性得到了進(jìn)一步的證實(shí)。不過(guò)對(duì)照病理學(xué)檢查結(jié)果可知吻合度顯得低，很大原因在于入選本研究的病例數(shù)量較少有關(guān)系。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道，乳腺的腺體類型（如致密腺體）、臨界性腫瘤、無(wú)鈣化灶、可見(jiàn)鈣化灶但未發(fā)現(xiàn)腫塊或局限性高密度等因素都會(huì)造成乳腺X線攝影檢查的準(zhǔn)確度的下降[14]。還有，影像診斷醫(yī)生自身的業(yè)務(wù)能力診斷水平的高低在一定程度上影響病變的準(zhǔn)確性，有時(shí)會(huì)誤診和漏診，臨床應(yīng)常反饋，必要時(shí)增加其他檢查技術(shù)手段進(jìn)一步確診[15]。

MRI是乳腺疾病檢查的又一種常用的影像學(xué)方法，與X線檢查成像方式不同，無(wú)放射性，對(duì)患者無(wú)輻射損傷，可彌補(bǔ)鉬靶X線攝影的不足。MRI掃描可以任意角度成像，乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化等特征可以進(jìn)行全面觀察，圖像的清晰度和空間、軟組織分辨率較其它影像檢查方法較高[16]。此外通過(guò)增強(qiáng)掃描后對(duì)于病灶的血流情況和病灶位置高低都能準(zhǔn)確顯示，因而可以彌補(bǔ)X線攝影難以檢測(cè)到的隱匿病灶，在早期乳腺疾病中有較高的應(yīng)用價(jià)值[17]，且其DWI和ADC等特殊成像序列在鑒別乳腺良、惡性病變上的準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步的提高[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查技術(shù)對(duì)乳腺占位性病變的診斷靈敏度為86.49%、特異度為82.14%、準(zhǔn)確率為84.62%。但MRI也存在不足處，對(duì)鈣化灶的檢查不是很敏感，惡性病變就可能給誤診或漏診了，還有作此項(xiàng)檢查的費(fèi)用較高，這樣想要在臨床上得到推廣是有一定難度的，但它是全數(shù)字化乳腺X線攝影的較為理想的補(bǔ)充檢查手段[19-20]。本研究中，70例患者因自身客觀原因都接受全數(shù)字化乳腺X線攝影和MRI 影像學(xué)檢查，聯(lián)合診斷的靈敏度為91.89%、特異度96.43%、準(zhǔn)確率為93.85%，從靈敏度和準(zhǔn)確率上可得知較單一FFDM明顯提高，說(shuō)明FFDM聯(lián)合MRI檢查可提高對(duì)乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性。

4 結(jié)論

綜上所述，F(xiàn)FDM聯(lián)合MRI檢查在診斷乳腺占位性病變的準(zhǔn)確性要高于單一影像學(xué)檢查方法，對(duì)于病變的定位、定性等方面上能夠?yàn)榕R床提供更可靠的影像資料、依據(jù)，能有效地滿足臨床對(duì)乳腺占位性病變患者作出明確的診斷和制定治療計(jì)劃、方案，可視為乳腺疾病常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。