孟捷

藥物造成的肝損傷可分為藥物的直接肝毒性和特異質(zhì)性肝毒性作用兩種。藥物本身或代謝產(chǎn)物的直接肝細(xì)胞損傷屬于固有型藥物性肝損傷。固有型藥物性肝損傷具有可預(yù)測(cè)性，與藥物劑量密切相關(guān)，潛伏期短，個(gè)體差異不顯著；特異質(zhì)型藥物性肝損傷具有不可預(yù)測(cè)性，個(gè)體差異顯著，與藥物劑量常無(wú)相關(guān)性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)難以復(fù)制，臨床表現(xiàn)多樣化。

以往認(rèn)為何首烏的肝毒性可能和其所含的蒽醌類(lèi)物質(zhì)相關(guān)，蒽醌類(lèi)物質(zhì)具有通便作用。在大黃、蘆薈等具有通便作用的中藥中都含有蒽醌類(lèi)物質(zhì)，但并未發(fā)生類(lèi)似何首烏的嚴(yán)重肝損傷。

何首烏導(dǎo)致的肝損傷屬于特異質(zhì)肝損傷，其發(fā)生和遺傳相關(guān)。2019年我國(guó)科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)HLA-B*35：01等位基因是何首烏肝損傷發(fā)生的特異性生物標(biāo)志物，揭示了何首烏肝損傷發(fā)生與機(jī)體遺傳背景之間的關(guān)系。

中藥的臨床應(yīng)用需要辨證論治。中醫(yī)典籍有“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶；病之不當(dāng)服，參茸、枸杞子皆是砒霜”1的記載，不按照中醫(yī)辨證使用中藥，就很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”“腎之華在發(fā)”，大凡頭發(fā)變白與血虛腎虧有關(guān)。老年白發(fā)是生理虛衰的表現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論》中說(shuō)：“男子六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白?！焙问诪踔委煹捻毎l(fā)早白應(yīng)當(dāng)屬于肝腎虧虛，通常伴有腰膝酸軟、頭眩耳鳴、陽(yáng)萎遺精、口干等癥狀，但部分青年少白頭則屬于“血熱”，常有鼻衄、牙齦出血、心煩、容易急躁等表現(xiàn)，血熱型的少白頭不宜使用何首烏。肝腎虧虛型的少白頭可以選用桑葚、黑芝麻、枸杞子、黑豆等藥食同源的中藥。

中藥的炮制也能起到減毒作用。何首烏有毒，古人早就發(fā)覺(jué)并記載：“制非九次，勿寢其毒”，2強(qiáng)調(diào)九蒸九曬，才能減輕毒性。現(xiàn)行《中國(guó)藥典》3中記載黑豆汁拌燉或拌蒸將生首烏炮制為制首烏，也能降低可能發(fā)生的毒性作用。何首烏導(dǎo)致肝損傷畢竟是不常見(jiàn)的，服用的藥物中如果含有何首烏成分，出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、尿黃、目黃、皮膚黃染等可能與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。一般輕度的藥物性肝損傷在停藥后大多能恢復(fù)正常。未來(lái)可能會(huì)開(kāi)發(fā)出基因芯片檢測(cè)，在用藥前檢測(cè)是否存在可能導(dǎo)致肝損傷的基因來(lái)指導(dǎo)臨床合理用藥。

溫馨提示

一些人聽(tīng)信偏方，自行購(gòu)買(mǎi)中藥材當(dāng)作補(bǔ)品來(lái)服用，對(duì)此醫(yī)生有什么建議？

這涉及用藥安全問(wèn)題。中藥材從種植、采收、運(yùn)輸、儲(chǔ)存到加工炮制涉及很多環(huán)節(jié)，正規(guī)渠道的中藥材在各環(huán)節(jié)都有質(zhì)量控制以保障用藥安全有效。自行購(gòu)買(mǎi)或采挖來(lái)的中藥，有時(shí)可能摻雜使假，有的是未經(jīng)炮制的生藥，而中藥必須經(jīng)過(guò)一定的炮制處理，才能符合臨床的需要。建議一定要去醫(yī)院或者正規(guī)藥店購(gòu)買(mǎi)藥材。補(bǔ)藥主要用來(lái)治療虛癥，中醫(yī)認(rèn)為，虛證有氣、血、陰、陽(yáng)的不同類(lèi)型，針對(duì)不同臟腑的虛損治療用藥也各不相同，需要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

1引自（清代）鄭欽安《醫(yī)法圓通》中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社 2016年版。

2引自（明）倪朱謨著《本草匯言》上海科學(xué)技術(shù)出版社2005年版。

3《中華人民共和國(guó)藥典》中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2020年版。