王曉巍

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)在子宮脫垂患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年2月-2020年6月的110例子宮脫垂患者為研究對象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)組（對照組）和腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)組（觀察組），每組55例。比較兩組臨床效果、胃腸功能恢復(fù)時間、手術(shù)前后的VAS評分、POP-Q分期及胃腸激素水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療3、6個月后臨床總有效率均顯著高于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前VAS評分、POP-Q分期及胃腸激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、3 d的VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3、6個月的POP-Q分期均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)在子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果較好，且對機(jī)體不良影響相對較小，因此在子宮脫垂患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 腹膜外子宮懸吊術(shù) 子宮脫垂

Investigation on Application Value of Laparoscopic Extraperitoneal Uterine Suspension in Patients with Uterine Prolapse/WANG Xiaowei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the application value of laparoscopic extraperitoneal uterine suspension in patients with uterine prolapse. Method： A total of 110 patients with uterine prolapse from February 2018 to June 2020 were chosen as the research objects， and they were divided into transvaginal suspension of sacrospinal ligament group （the control group） and laparoscopic extraperitoneal uterine suspension group （the observation group）， 55 cases in each group. The clinical effect， recovery time of gastrointestinal function， VAS score before and after operation， POP-Q stage， gastrointestinal hormone level and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The clinical effective rates of the observation group after 3 and 6 months of treatment were significantly higher than those of the control group， the recovery time of gastrointestinal function were significantly shorter than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The VAS score， POP-Q stage and gastrointestinal hormones of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; VAS scores of observation group 1 and 3 days after operation were significantly better than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the POP-Q staging of the observation group were significantly better than those of the control group at 3 and 6 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The application effect of laparoscopic extraperitoneal uterine suspension in patients with uterine prolapse is better， and its bad influence for the body is relatively smaller， so its application value in patients with uterine prolapse is higher.

[Key words] Laparoscopic Extraperitoneal uterine suspension Uterine prolapse

First-author’s address： Liaoning Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Liaoning Women’s and Children’s Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.039

子宮脫垂可由多種因素導(dǎo)致，對患者的日常生活及生存質(zhì)量狀態(tài)造成極為不良的影響。本類患者可表現(xiàn)為腹部下墜、腰酸、排尿異常等多種不良情況，是亟待改善與治療的疾病之一[1-2]。臨床中對子宮脫垂的治療方案較多，其中手術(shù)是常見的治療方式之一。臨床中關(guān)于不同手術(shù)方式治療子宮脫垂的研究可見，其中腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)是常見的手術(shù)方式之一[3-5]，但是其細(xì)致的效果與作用研究存在欠缺。本研究就腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)在子宮脫垂患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年6月的110例子宮脫垂患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;確診為子宮脫垂;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病;手術(shù)不耐受;合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并消化系統(tǒng)疾病;合并感染。將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)組（對照組）和腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)組（觀察組），每組55例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后將生理鹽水（生產(chǎn)廠家：沈陽志鷹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045252，規(guī)格：250 mL︰2.25 g）及垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34022977，規(guī)格：1 mL︰6單位）注入陰道后壁黏膜，縱行切開陰道后壁黏膜，分離陰道壁與直腸間隙，將陰道頂端縫合于坐骨棘內(nèi)側(cè)的骶棘韌帶上，固定陰道頂端，進(jìn)行后期其他處理。觀察組給予腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后取膀胱截石位，采用三孔法進(jìn)行治療，首先建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡與舉宮器，將子宮膀胱剪開，并反折腹膜，置入懸吊帶，將普利靈網(wǎng)片固定于宮頸近峽部，兩端沿腹膜后牽拉，子宮恢復(fù)至正常位置后進(jìn)行固定。兩組圍術(shù)期用藥均基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察與比較兩組臨床效果、胃腸功能恢復(fù)時間、手術(shù)前后的VAS評分、POP-Q分期及胃腸激素水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）臨床效果：子宮脫垂相關(guān)癥狀體征均消失為顯效，子宮脫垂相關(guān)癥狀體征均改善為有效，子宮脫垂相關(guān)癥狀體征未見改善為無效[6]，臨床總有效=顯效+有效。（2）疼痛程度：采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，評分范圍0～10分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受進(jìn)行評估，隨著分值升高痛感增強(qiáng)，其中3分及以下為無及輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[7]。POP-Q分期：無脫垂為0期;脫垂遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi)側(cè)，且距離處女膜小于1.0 cm為Ⅰ期;脫垂遠(yuǎn)端在處女膜外側(cè)，且距離處女膜小于1.0 cm為Ⅱ期;脫垂遠(yuǎn)端在處女膜外側(cè)，且距離處女膜大于1.0 cm，但小于（陰道全長-2）cm為Ⅲ期;脫垂大于（陰道全長-2）cm為Ⅳ期。于術(shù)前及術(shù)后1、3 d采集兩組外周空腹靜脈血，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，以

3 000 r/min離心5 min，然后取離心后的血清部分進(jìn)行胃腸激素水平的檢測，包括胃泌素（GAS）與胃動素（MTL），采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，以對應(yīng)的ELISA法試劑盒進(jìn)行定量檢測，按照試劑盒說明由經(jīng)驗豐富者進(jìn)行檢測。并發(fā)癥包括陰道壁無張力、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡33～63歲，平均（43.7±7.6）歲;病程0.5～7.0年，平均（1.3±0.3）年;產(chǎn)次1～5次，平均（2.1±0.6）次。觀察組，年齡33～62歲，平均（43.9±8.0）歲;病程0.5～7.5年，平均（1.5±0.4）年;產(chǎn)次1～5次，平均（1.9±0.5）次。兩組年齡、病程與產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療3、6個月后臨床總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.066、6.253，P=0.007、0.012），見表1。

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組排氣、排便時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.238，P=0.022），見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后VAS評分比較 兩組術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.316，P=0.752）;觀察組術(shù)后1、3 d的VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.313、2.715，P=0.021、0.007）。見表4。

2.6 兩組手術(shù)前后POP-Q分期比較 兩組術(shù)前POP-Q分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.413，P=0.680）;觀察組術(shù)后3、6個月的POP-Q分期均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.579、2.622，P=0.010、0.009）。見表5。

2.7 兩組手術(shù)前后胃腸激素水平比較 兩組術(shù)前胃腸激素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、3 d胃腸激素均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

子宮脫垂的危害顯著，可導(dǎo)致患者子宮及陰道的糜爛、潰爛、感染等情況，還可導(dǎo)致排尿排便困難等壓迫癥狀，對患者的生存狀態(tài)產(chǎn)生極為不良的影響，因此是治療需求較高的一類疾病，尤其對于中重度子宮脫垂患者其治療需求更高[8-9]。臨床中與子宮脫垂相關(guān)的研究眾多，其中經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)是常見且效果較好的一類治療方式，其在保留陰道功能及維持陰道正常位置等方面均有相對積極的作用，但是也存在一定不足，如其盲穿的方式不利于對周圍組織損傷的控制，因此找到更為微創(chuàng)及有效的治療方式極為重要[10-14]。腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)是近年來臨床受認(rèn)可程度不斷提升的一類治療方式，其通過腹腔鏡微創(chuàng)的治療方式對患者進(jìn)行治療，除有效保留陰道功能及維持其狀態(tài)外，對于周圍組織的創(chuàng)傷及其他不良影響也相對較少[15-17]，但是其在本類患者中的綜合應(yīng)用價值研究仍相對不足，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用效果仍有待深入探究。

本文就腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)在子宮脫垂患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)的綜合應(yīng)用效果及安全性均相對優(yōu)于經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)，具體表現(xiàn)為腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)治療患者的臨床總有效率相對更高，胃腸功能恢復(fù)時間相對更短，術(shù)后不同時間的VAS評分、POP-Q分期及胃腸激素水平相對更好，且并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，因此較為全面地肯定了腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)的臨床應(yīng)用價值。分析原因，腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)在保證手術(shù)視野的基礎(chǔ)上，對疾病進(jìn)行了有效治療，避免了盲穿對周圍組織導(dǎo)致的較大損傷，因此術(shù)后恢復(fù)相對更快，臨床效果及優(yōu)勢也更為突出[18-20]。

綜上所述，腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)在子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果較好，且對機(jī)體不良影響相對較小，因此在子宮脫垂患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2021-01-14） （本文編輯：程旭然）